营养风险评估表最新文档.doc

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1、营养风险评估表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）江 苏 省 中 医 院一、患者资料姓名住院号性别病区年龄床号身高（m）体重（kg）体重指数（BMI）蛋白质（g/L）临床诊断二、疾病状态疾病状态分数若“是”请打钩骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护疾患（APACHE10分）3合计三、营养状态营养状态分数若“是”请打钩正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%12个月内体重减轻5%或BMI18.5-20.5或最近1

2、个星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%3合计四、年龄年龄70岁加算1分1五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分处理总分3.0：患者有营养不良的风险，需要营养支持治疗总分3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况执行者：时间：住院患者营养风险筛查NRS-2002评估营养风险筛查（NRS 2002)营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。营养风险筛查方法：第一步 首次营养监测内容内容1、是否

3、BMI20.5？2、患者在过去3个月是否有体重下降？3、患者在过去一周内是否有摄食减少？4、患者是否有过严重疾病？以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分营养状态受损评分年龄评分。1. NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；（3）3分：患者在

4、加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。2. NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义正常营养状态（2） 轻度（1分）：定义3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。（3）中度（2分）：定义2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。（4）重度（3分）：定义1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）3. 年龄评

5、分：年龄70岁为1分，年龄70岁为0分4. 评分结果与营养风险的关系：（1） 总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。（2） 总评分3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果3分，即进入营养支持程序。公司及部门名称：Company and Department:风险评估领导：Risk Assessment Leader: Approved by岗位：Designation:Original Assessment date:记录人：Recorder:下次评估日期：Next review date:记录日期：危险源辨识HAZARD

6、IDENTIFICATION风险评估RISK EVALUATION风险控制RISK CONTROL序号Ref工作内容Work Activity危害后果/环境影响Hazard/ Environmental Impact可能的伤害/身体疾病/环境影响Possible injury/ill-health/ Environmental Consequence现有风险控制措施Existing risk controls严重性Severity(S)可能性Likelihood(L)风险等级Risk Level附加的控制措施Additional ControlsSL附加控制措施后的期望风险等级Expected

7、 Risk Level after additional controls实施人Implementation Person计划完成日期Due Date备注Remarks1电工操作维修 人员伤亡触电配发绝缘手套、绝缘鞋；配电间铺绝缘垫。有应急预案31一般的定期检测安全用具。周例会强调安全21轻微的杨春晓日常维持举例2345678910附件危害与环境因素评价准则危害后果/环境影响的严重性（S）参照表分数人员伤亡程度财产损失法规及规章制度符合状况公司形象受损程度3 部分丧失劳动能力 职业病 慢性病 住院治疗 一次事故直接经济损失在1万元及以上 不符合现行有效的法律、法规。 造成严重后果且广泛。 严重

8、影响公司形象 收到外部投诉 很大程度影响作业2 需要去医院治疗，但不需住院 一次事故直接经济损失在6000元及以上，10000元以下 符合现行有效法律法规但不符合相关的规章制度。 受到影响仅限于个别项目。 收到内部投诉 中等影响作业1 皮外伤 短时间身体不适 一次事故直接经济损失在1000元及以上，6000元以下 正常情况下符合适用的法规及其它要求 受到影响无或很小，异常情况下不符合公司或相关方的规定。 没有收到投诉 基本不影响作业危害/环境因素导致后果发生的可能性(L)参照表等级管理措施（包括执行情况等）员工胜任程度（意识、技能、经验等）设备设施现状作业环境3没有控制文件或作业指导书；不检查

9、或偶尔检查不够胜任（有上岗资格证，但没有接受有效培训。心理有时不不稳定，多次出差错）带病运行，超期服役、经常出故障，不符合不符合国家、行业规范空间狭小，存在超标的易燃、易爆、有毒、有害物质，噪音超标时间长，光线阴暗，气温过热或过冷持续时间长等，经常有雷雨、大风、大雪等灾害天气2有运行控制文件或作业指导书，但是控制点不充分或控制措施不明确；控制措施执行不到位；周检、月检执行较好。基本胜任（有上岗证，有培训，但经验不足，但是心理偶尔不稳定）过期未检、偶尔出故障空间较小，易燃易爆有毒有害物质在异常或紧急状况下超标，噪音偶尔超标，光线有时阴暗，温度过热或过冷持续时间短较暗，偶尔有雷雨、大风、大雪等灾害

10、天气。1有较为完善运行控制文件及作业指导书；执行较好但偶尔不到位；日检、周检执行较好。胜任（经过培训，经验丰富，意识强，心理稳定，偶尔也出偏差。运行后期，可能出故障空间开阔，基本不存在超标的易燃易爆有毒有害易腐蚀的物质，噪音一般不超标，光线较好，温度适宜。一般不会有雷雨、大风、大雪等灾害天气出现。风险评估表严重性S可能性L123112322463369风险控制措施及实施期限风险度等级应采取的行动/控制措施实施期限69重大的采取紧急措施降低风险；可考虑建立目标指标和管理方案；立即34一般的完善操作规程；开展培训及沟通。一周内12轻微的维持现状管理，但要检查。半月内说明：1-为了各部门的风险评估能

11、够做的全面、具体，此工作可先由各岗位分别对所熟悉的工作内容进行评估，然后汇总为一个部门的综合性的风险评估表；2-公司总经理为各公司经营风险控制责任人，部门总监/经理为各部门风险控制责任人，需从全局把握各种风险并合理合法的组织执行风险控制，以尽可能的减少经营、人员伤亡、公司财产及其他方面的损失；3-在下列情形下危害与环境因素应及时更新：a) 公司适用的法律法规发生变化；b) 工艺技术或作业过程发生了变化；c) 公司业务或部门职能发生了变化；d) 事故或事件发生后；发生上述更新因素后，针对所需更新的内容在一个月内完成风险评估表的更新工作；如果没有以上所描述的变化，公司各部门至少一年进行一次评审或检

12、查危害识别结果；4-鼓励全员职工参加此项工作。浙江省孕产妇妊娠风险评估表（2021版）评估分级绿色黄色橙色红色紫色基本情况良好1.年龄18岁或35岁2.身高145cm3.BMI25或18.54.生殖道畸形5.骨盆狭小6.轻度智力障碍7.不良孕产史（各类流产3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）8.瘢痕子宫（距末次子宫手术间隔18月）9.盆腔手术史10.吸毒史11.辅助生殖妊娠1.年龄40岁2.BMI283.中、重度智力障碍4.疤痕子宫（距末次子宫手术间隔18月）5.各类子宫手术史（如剖宫产、子宫肌（腺）瘤挖除数、宫角妊娠等）2次6.RH血型不合1.心衰史2.子宫破裂史3.

13、剖宫产3次及以上所有妊娠合并传染性疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）妊娠合并症无1.心血管系统疾病：1.1原发性高血压（血压持续140/90mmHg）1.2心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）1.2.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）1.2.2心肌炎后遗症1.2.3心律失常1.2.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常3.消化系统疾病：3.1肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）3.2妊娠合并

14、肝损(ALT100U/L)4.泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）5.内分泌系统疾病：无需药物治疗的甲状腺疾病、糖尿病（包括糖耐量受损）、垂体泌乳素瘤等6.血液系统疾病：6.1贫血（Hb60-110g/L）6.2血小板减少（ PLT 50-100109/L），且无出血倾向 7.神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作）、重症肌无力（眼肌型）等8.免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织等）9.子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm10.淋病、尖锐湿疣等性传播性疾病11.其他1.较严重心血管系统疾病：1.1原发性高血压（血压持续

15、160/110mmHg）1.2心功能级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%.1.3需要药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等1.4瓣膜性心脏病 (轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)1.5主动脉疾病（主动脉直径45mm），主动脉缩窄矫治术后1.6经治疗后稳定的心肌病1.7各种原因的肺动脉高压（50mmHg）2.呼吸系统疾病：2.1哮喘2.2脊柱侧弯2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全3.消化系统疾病：3.1 肝功能异常（持续ALT100 U/L）3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠

16、梗阻、消化道出血等4.泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）5.内分泌系统疾病：5.1需要治疗的甲状腺疾病、糖尿病、垂体泌乳素瘤5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等6.血液系统疾病：6.1重度贫血(Hb40-60 g/L)6.2血小板减少(30-50109/L)6.3凝血功能障碍无出血倾向6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）7.神经系统疾病：7.1癫痫（失神发作）7.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等8.免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统

17、性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）9.恶性肿瘤治疗后无转移无复发10.精神病缓解期11.其他1.严重心血管系统疾病：1.1心功能-1.2各种原因引起的肺动脉高压（50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.3复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO290%）； Fontan循环术后1.4心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差50mmHg）、马凡氏综合征等1.5主动脉疾病（主动脉直径差45mm）1.6各类心肌病1.7感染性心内膜炎1.8急性心肌炎1.9风心病风湿活动期1.

18、10妊娠期高血压性心脏病2.呼吸系统疾病：哮喘反复发作或持续状态、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者3.消化系统疾病：重症肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病4.泌尿系统疾病：急、慢性肾炎伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）5.内分泌系统疾病：5.1甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病5.2甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%5.3糖尿病酮症酸中毒5.4糖尿病并发肾病级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃出血、周围神经病变等5.5垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等5.6尿崩症：

19、中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常5.7嗜铬细胞瘤等6.血液系统疾病：6.1重度贫血（Hb40g/L）6.2血小板减少（30109/L）或进行性下降或伴有出血倾向6.3再生障碍性贫血6.4白血病6.5凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）6.6血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）7.神经系统疾病：7.1脑卒中7.2癫痫全身发作7.3脑血管畸形及手术史7.4重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）8.免疫系统疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等活

20、动期9.恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤、治疗后复发或发生远处转移10.精神病急性期11.吸毒12.其他严重内、外科疾病等妊娠并发症无1.先兆流产2.先兆早产3.胎儿宫内生长受限4.妊娠剧吐5.双胎妊娠6.巨大儿7.妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）8.妊娠期肝内胆汁淤积症9.胎膜早破10.羊水过多11.羊水过少12.36周胎位不正13.低置胎盘1.三胎及以上妊娠2.疤痕子宫伴前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期4.双胎、羊水过多伴发心肺功能减退5.产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等6.原因不明的发热1.三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.凶险性前置胎盘、胎盘早剥3.

21、红色预警范畴疾病产后尚未稳定1.每级评估中，累计高危因素越多，危险程度越大；未纳入的高危因素可填写在其他栏目中；2.除紫色标识可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险进行分级标识；3.根据评估分级结果定期开展高危孕产妇随访工作。黄色至少每4周一次，橙色至少每2周一次，红色至少每1周一次。 营养风险筛查及营养状况评估表姓名：性别： 年龄 身高 cm现体重： kgBMI：疾病诊断：住院日期：手术日期：测评日期：NRS2002营养风险筛查：分疾病评分：评分1分：髋骨折慢性疾病急性发作或有并发症者 COPD血液透析肝硬化一般恶性肿瘤患者肠梗阻、胆石症、腹腔镜手术评分2分：腹部大手术脑卒

22、中重度肺炎血液恶性肿瘤 7d内将行胸/腹部大手术者评分3分：颅脑损伤骨髓移植大于APACHE10分的ICU患者营养状态：1、BMI（kg/m2）小于18.5（3分）注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（5%是在3个月内（1分）2个月内（2分）1个月内（3分）3、一周内进食量：较从前减少25%-50%（1分）50%-75%（2分）75%-100%（3分）无或其它（0分）年龄评分：年龄70岁（1分）对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分

23、：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。总分值3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。3分：每周复查营养风险筛查。营养状况评估： A B C身体成分评价法（BCA）A正常营养B中度营养不良C重度营养不良近3个月体重下降（%）无变化或增加5%5%肱三头肌皮摺厚度(mm)886.5上臂肌围(cm)262622.5尿肌酐(mg/kg标准体重)20（男） 18（女）20

24、（男） 15（女）15（男） 13（女）血清白蛋白(g/L)35-55 21-3521血清前白蛋白(g/L)0.250.250.2淋巴细胞总数(个/mm3) 260026001800营养状况评估： A B C主观综合评价法（SGA）A正常营养B中度营养不良C重度营养不良近期（2周）内体重变化%无/升高减少5%减少5%饮食改变无变化或增加减少不进食或低热量流食胃肠道症状（持续2周）无/食欲减退轻微恶心/呕吐/腹泻严重恶心/呕吐/腹泻活动能力改变无/减退能下床走动卧床应激反应无/低度（长期低热、恶性肿瘤）中度（长期发热、慢性腹泻等）重度（大面积烧伤、高热、大量出血等）肌肉消耗（上臂肌围）cm无26轻度22.5-26重度8轻度减少6.5-8严重减少6.5踝部水肿无轻度重度BCA、SGA营养不良评分说明：在中度、重度相应行列中，满五项以上指标者够中、重度营养不良。