病区药品管理制度实用文档.doc

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1、病区药品管理制度实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）病区药品管理制度（一） 病区药品一般管理1. 护士长为所在病区药品管理的第一负责人，督促科室药品管理.病区治疗护士负责药品的领用、保管和清洁工作,全面检查病区药品.2。根据药品种类与性质,注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应完整、规范、清晰，并分区存放。内服药与外用药分开放置,静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似)、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识;同类药品但不同规格的分开放置。3. 药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的按药品说明书合理存放和使用。口服药必须

2、原瓶或原盒存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药品。4. 药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录.对在有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。5. 工作人员不得擅自挪作私用。不得使用过期、变质的药品. (二)病区药品基数管理 1。病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核设定病区药品种类和基数,交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便于临床应急使用。基数药品的清单应一式四份，药剂科、医务处、护理部、病区各保存一份。2.

3、建立药品管理登记本，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名.3.基数药品应定位、定点、按药品分类摆放。4。治疗护士每日及时清理领取的药品,以保持在规定的基数内，保证使用。 (三）麻醉药品及精神类药品管理1。麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定管理，麻醉药品及第一类精神药品应使用保险柜存放，做到专柜.双人双锁管理；第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射射类药品分拒放置。药柜外要有明显的标示；“麻醉药品管理专柜”、“第二类精神药品注射药专柜”、“第二类精神药品口服药专柜”。2. 建立麻醉药品及一类精神药品清点使用登记本，做好清点使用记录。3

4、. 病区根据需要合理贮存基数,并制定严格的交接班制度，每班两名护士清点、交接并双人签名，确保账务相符。及时凭麻醉药品专用处方补充基数。4. 麻醉药品及一类精神药品使用时，医生应开具医嘱及麻醉药品处方后方可使用；使用时登记使用时间、病人姓名、床号、住院号、药名、剂量、用法、批号等情况,护士两人核对签名.如有剩余药液,须经两人核实后方可销毁，登记并双人签名。用后保留空安剖,任何人不得私自取用、借用.5. 麻醉药品、第一类精神药品注射剂使用后,按照麻醉药品及一类精神药品注射空安剖回收流程回收空安剖。使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂时,应当要求病人将用过的贴剂交回，并记录回收的数量.（四）急救车内药品

5、管理1。急救药品的种类和数量要确保满足专科急救需要。2.急救药品必须按基数保存于急救车内,做到五定(定人管理、定位放置、定品种、定数量、定期消毒检查),保证随时取用。3. 急救车应在指定区域或位置存放，方便使用，标识醒目，治疗护士每周清理1次,清理完后加封条管理，封条上注明日期、时间及责任人。4. 急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药品种类、规格、数量、质量及有效期等，确保急救药品的数量和质量。5. 急救车使用后,当班责任护土及时清理和补充物品，由治疗护士或责任组长核对后贴上封条.保证急救车的内药品和物品处于应急、备用状态。（五） 高危药品管理危害药品：是指能产

6、生职业暴露危险或者危害的药品.即具有遗传毒性、致癌性、致畸性,或对生育有损害作用及在低剂量下可生产严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。高危药品：包括危害药品及血管活性药品及刺激性、高渗性（PH9)、低渗性(PH4。1）药品、阳离子药品肌肉松弛剂等.1. 高危药品按照给病人造成伤害的风险等级分为A、B、C三级,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，B级次之,C级危险度相对较低，均应采取措施加强管理。2. A、B、C三级高危药品应分区管理，禁止与其他药品混合存放，有明显的红底白字的“高危药品”标识，有高危药品警示图标，并用红色、黄色、蓝三种不同的颜色区别A、B、C三级高危

7、药品存放区域。高浓度电解质10%氯化钾专柜加锁管理。3. 各科室应组织学习A、B、C三级高危药品的使用方法和注意事项,提高护士对高危药品的认识和使用安全性.4. 凡在执行医嘱的过程中，发现HIS系统中显示斜体、加粗的字体药品时，均为高危药品，必须严格执行查对制度，认真核对病人姓名、住院号、病历号、药品名称、药品剂量、药品浓度、给药时间及给药途径等内容，确保双人核对，提高高危药品的使用安全性.5. 加强巡视，根据病人年龄、病情及药物的性质要求调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应,发现不良反应立即暂停使用并报告医生,根据医嘱进行处理.6. 使用高危药品发生不良反应后,应按照药品不良反应上报流程

8、24h内上报至药学部、医务处、护理部等相关部门，并及时组织科室医护人员讨论高危药品发生不良反应的原因。(六)其他药品管理1.贵重药品及专用药品必须专柜加锁保存，因出院、死亡或其他原因停用药品时，及时清退。2.需要冷藏的药品如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）应放置在冰箱内,以免影响药效，冰箱实施温度监测，做好每天登记管理.安全用药管理制度1. 遵医嘱及时准确用药，护士应掌握常用药品的疗效和不良反应。对有疑问的医嘱应必须询问清楚后方可执行；对不规范的医嘱，需请开具医嘱的医生重新开具并签名，核对无误后护士方可执行.2. 护士禁止执行 医嘱。一般情况下不执行口头医嘱,只有在病人抢救、手术过程中方能执行口头

9、医嘱,并严格执行口头医嘱执行制度与流程。3. 在摆药与配药时，严格执行“三查七对”制度，经2人核对无误，方可执行。4. 静脉用药应在药瓶上粘帖二维条码信息标签,包括病人的姓名、床号、药品名称、剂量,配药者需签名及配药时间。5. 配置输液时，注意药品的配伍禁忌，并做到现配现用。6. 药品包装内配有专用溶媒、加药器或输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。7. 执行给药时，确认病人的身份，核对姓名、床号、药品名称、给药的剂量、浓度、方法和时间，无误后方可执行，执行者在执行单上签名。8. 根据病情有计划进行药物治疗，多种药品同时使用时，注意相邻两组液体间的配伍禁忌,若已知相邻两组液体间会发生药品

10、反应,应避免连续输入，可用生理盐水冲管或更换输液器后再输入。9. 根据病人年龄、病情和药品的性质调整输液滴速，定时巡视病房，发现异常及时通知医师并配合处理。10. 易发生过敏的药品使用前应详细询问过敏史，按要求进行药品过敏试验，皮试结果为阴性方能使用，并严密观察药物反应及疗效。11. 口服药单剂量调配，每餐发放，做到看服到口。病人自备口服药必须有医嘱，按医嘱督促、指导病人服用。12. 发生药品发生不良反应后，应按照药品不良反应上报流程24h内上报至药学部、医务处、护理部等相关部门，并及时组织相关科室人员分析原因，以保证用药安全。病人自备口服药管理制度1.慢性病人长期服用口服药，自带口服药入院，

11、应向管床医生沟通、告知。2。医生根据病情开具自备口服药医嘱.3.责住护士根据口服药执行单.核对病人的自备口服药对于病人暂时不需服用的药物，帮助病人及家属清理并另行储存,与需要服用的药物分开存放.4.责任护士根据执行单上自备药医嘱督促病人服用,做到“看服到口”，病人因故未能及时服药者,需要进行交班，避免药物漏服。5.加强药物知识宣教.告知病人按时按量服药，确保药物疗效;指导病人观察药物作与及不良反应，宣教药物的正确储存方法等。6. 指导病人住院期间不要随意服用自备的口服药，以免影响或加重病情.病区备用药品管理制度一、目的通过健全病区备用药品管理制度，使检查制度落实到位,防止出现过期、变质药品。保

12、樟病人用药安全，防止药物贮存条件不当导致药品疗效下降，堵塞药品管理漏洞。二、 依据医疗机构药事管理规定（2021卫医政发(202111号)、麻醉药品和精神药品管理条例（国务院令第442号）三、 适用范围临床科室“备用药品”的审核、检查管理工作，包括麻醉药品、二类精神药品、急救药品及科室治疗常规药品。四、内容(一)备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务处、药学部和护理部共同备案。各科根据专科特点确定所需药品需求量，制定“备用药品基数管理登记本”，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。（二）备用药品的检查1。科室护士长为所在科室药品管理的第一负责人,监督科室管

13、理药品，指定治疗护士专门管理科内药品,明确职责，每周全面检查科内药品。2.建立病区备用药品管理评价表,药学部每月或不定期派专人到病区抽查药品管理情况,对检查情况如实记记录，对于存在问题及时反馈给相关部门、检查内容包括药品数量 ,药物有无变质、变色等质量问题及有效期。对于有效期小于6个月且科内使用量少的药品及时提醒更换。（三） 备用药的使用药品使用按“领新用旧”原则，杜绝因药品更换不及时造成的安全隐患。（四） 备用药品的交接：做到班班交接、账物相符,确保使用需要。（六） 麻醉药品、二类精神药品的管理1. 专人定位定数，有明确标识。麻醉药品专柜双锁双人管理，二类精神药品专人专柜加锁管理。2. 建立

14、“病区麻醉药品使用登记本”，完善使用记录。麻醉药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载患者姓名、床号、住院号、药品的名称、用法、用量、批号等基本情况。3. 制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，实行班班交接，确保账务时间恢复供电，应5分钟后再接电源。如事先通知停电，可在停电前1-2小时，把温控器旋至“强冷位置，也可取冰块放在冷藏室的容器内。若长时间停电，将药品暂移至药学部储存。若发现冰箱温度超出药品保存所需的温度范围,应通知药学部门现场检验和确定药品能否继续使用。高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等.特点是出现

15、的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡.为促进该类药品的合理使用，减少不良事件的发生，制订如下管理制度。1。参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况,由药学部、医务处及护理部等部门共同制定本院高危药品目录，具体品种见附录。2.高危药品实行分级管理，按照给患者造成伤害的风险等级分为A、B、C三级。A级高危药品是高危药品管理的最高级别,必须重点管理和监护。B级和C级高危药品危险程度相对较低，亦须采取相应措施加强管理。3、A级高危药品管理措施：3。1应设置专用药柜或专区贮存，不得与其他药品混合存放，区域标识为红色。3.2存放药架应标识醒目,并张贴红底白字标识牌

16、“A高危药品”和高危药品警示图标。3.3HIS系统在显示A级高危药品时，均以斜体、加粗字样显示，起到警示作用。3.4医生、药剂及护理人员在处置A级高危药品时应有明显的警示信息.3。5医生在开具A级高危药品处方时,应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等5项内容,严格按照法定给药途径和标准给药剂量执行，超出标准给药剂量的医嘱处方医生必须加签字。3。6药剂人员在调配A级高危药品时,要严格审查处方,发放实行双人核对，并双签名确认.3。7护理人员在执行A 级高危药品时必须注明“高危”，并实行双人核对并签字，在执行过程中，应严密观察患者病情和药物不良反应，发生不良反应应立即暂停使用且报

17、告医生,并及时按药品不良反应报告流程上报。4、B级高位药品管理措施：4。1存放药架应设置明显4.2HIS系统在显示B级高危药品时,均以斜体、加粗字样显示,起到警示作用。区域标识为黄色.4.2存放药架应标识醒目，并张贴红底白字标识牌“B高危药品”和高危药品警示图标。4.3药剂人员在处置B级高危药品时应有警示信息。4。4药剂人员在调配和使用B级高危药品时必须注明“高危，实行双人核对并签字.5、C级高位药品管理措施:5.1HIS系统在显示C级高危药品时，均以斜体、加粗字样显示，起到警示作用，存放区域为蓝色标识。5.2加强高危药品的效期管理,保持先进先出，保持安全有效。5.3高危药品要有确切适应症时才

18、能使用，临床药师需定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。5。4定期对高危药品目录更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。预防给药错误措施1. 切实落实查对制度,严格落实双人核对制度，认真核实病人信息,要求病人或家属陈述病人的姓名,并核实手腕带及床头卡，确保对正确的患者实施给药。做到“谁核对，谁签字，谁负责。2. 认真执行岗位职责：切实落实责任制护理，主动跟医查房，及时了解患者的治疗方案，全面掌握责任病人“十知道”，做到对病人的病情、治疗、用药、需求、护理清楚,杜绝医嘱漏执行错误的发生.3. 落实医嘱执

19、行及核对流程：认真执行电子遗嘱执行流程，各类执行单按要求打印，做到双人核对。4. 按规则摆药、配药:注射用药按执行单摆药，必须经2人核对后方可配药，药物配好后及时签名，实行谁加药，谁签字，谁负责。特殊药物、特殊剂量必须严格交接、核对。5. 口服药单剂量包装、发放：根据医嘱自动摆药机单剂量摆药，每餐药品包装袋上打印病人的床号、姓名、住院号、药物名称、剂量等,2人核对单剂量药品的正确性，并看服到口。6. 看似、听似及高危药物标识清晰：看似、听似及高危药品标识清晰，规范存放,必须经2人核对无误后方可执行，病区加强相关药物知识的培训学习.7. 毒麻药品规范使用：双人开锁取用毒麻药品，并严格登记，请2人

20、仔细核对后方可使用，余量按规范销毁.8. 严格遵守操作规程:操作时严格执行三查七对制度及操作流程。不同的静脉推注药物不应放在一个治疗盘内，以免发生混淆。9. 加强病人自备口服药管理：对有自备口服药的患者，应开具自备口服药的医嘱，并督促患者按时服药，并做到看服到口，服后再走.10. 强化安全教育:护士长应提高护理安全管理意识，评估护理工作中的薄弱环节，如特殊用药严格交接班，临时注射单统一放置、强化责任护士病人需求评估表使用等。切忌主观臆断。杜绝差错的发生。药品不良反应报告与处理制度1. 对所有进行药物治疗的病人，用药前要告知病人药物相关知识,并在用药过程中进行严密观察。2. 定期进行药物不良反应

21、相关知识的学习和培训,进行药品不良反应监测。3. 对突发、群发、影响较大且造成严重后果的药品不良反应积极报告相关部门并处理，防止事态扩大，并组织调查、分析及处理,并采取预防措施。4. 一旦发现药品不良反应或可疑反应，护士应立即通知医生，停止该药使用，配合处理，并将药品不良反应报告至药剂科、护理部等相关部门。5. 发生输液反应者，留存输液药品和用物，按要求上报至感染办、护理部、医务科等相关部门。护理安全与不良事件的应急预案及应急流程药物过敏性休克的应急预案及应急流程【应急预案】一、患者发生过敏性休克，立即停药，平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。二、立即皮下注射0。1盐酸肾上腺素0。51mg，小儿

22、酌情减量.如症状不缓解，每隔30mim再皮下注射或静脉注射0。1盐酸肾上腺素0。5ml，直至脱离危险期,注意保暖。三、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抵制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。四、迅速建立静脉通路,补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱用升压药维持血压，应用氨茶碱解除运支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。五、发生的心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。六、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，患者未脱离危险前不宜搬动。及时、准确地记录抢救过程。【应急流程】

23、立即停药平卧皮下注射肾上腺素补充血容量改善缺氧症状记录抢救过程发生心脏骤停行心肺复苏解除支气管痉挛告知家属密切观察病情变化患者发生输液反应时的应急预案及应急流程【应急预案】一、患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药及氧气吸入。三、情况严重者,配合医生就地抢救.四、及时报告医院感染管理科、护理部。五、护理部及院感办指导科室进行就地原因查找。六、发生输液反应的液体就地无菌封存(碘伏消毒,无菌纱布包裹），送护理部。七、发生批量多发的输液反应时，由护理部、院感办立即组织相关部门共同进行原因查找。八、认真记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程.【应急流程】

24、发现患者输液反应时，立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医生，并遵医嘱给药及氧气吸入情况严重，配合医生就地抢救保留输液器和药液送药剂科，取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检记录患者生命体征及抢救过程报告医院感染管理科、护理部、药剂科和供应室患者发生用药错误时的应急预案及应急流程【应急预案】一、发现用错药后，应立即继续用药。二、立即报告值班医生及护士长.三、密切监测病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。四、配合医生采取相应措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序；如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理.五、护士长应于24小时内上报护理部。六、作好护理记录.

25、【应急流程】发现用错药立即停止继续用药报告值班医生报告护士长监测生命体征变化24小时内上报护理部配合医生采取相应措施发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理作好护理记录发生药物不良反应的应急预案及应急流程【应急预案】一、发生药物不良反应后,立即停止用药。二、报告值班医生及护士长。三、测量并记录脉搏、呼吸、血压。四、配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救用物及药品；如反应较轻,遵医嘱对症处理。五、记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及病人症状，报告临床药物监测中心。六、向病人及家属交代注意事项.七、作好护理记录。【应急

26、流程】发生药物不良反应立即停止用药配合医生给予相应处理记录发生不良反应的药物名称及症状报告临床药物监测中心作好护理记录向病人及家属交代病情报告值班医生及护士长患者服用假、劣药品或调剂错误药品应急预案及应急流程【应急预案】一、一旦出现患者服用假、劣药品或调剂错误药品，先保持镇定，查看患者一般情况，询问患者感觉。二、弄清楚患者错服药品的药名、剂量和性质，观察患者服药后变化.三、报告医生及护士长，遵医嘱处理。四、及时遵医嘱治疗,对患者的损害降低到最小程度。情况严重者就地抢救。口服用药者，必要时清除胃内容物。五、向患者及家属给予必要的解释，稳定其情绪，积极配合治疗.六、密切观察患者病情变化，及时与医生

27、沟通。七、报告和分析护理安全（不良）事件.【应急流程】一旦患者服用假、劣药品或调剂错误药品迅速评估病情误食药物（种类、剂量、性质），报告医生（门诊综合治疗室报告急诊科留观区负责医生）及护士长 视情形向患者解释和沟通 遵医嘱处理和救治报告和分析护理安全（不良）事件襄阳市中心医院高危药品目录(2021年9月）编号药品类别通用名规格管理类别:A级高危药品1静脉用肾上腺素受体激动剂盐酸肾上腺素1mg/支2去甲肾上腺素2mg/支3去氧肾上腺素10mg/支4盐酸异丙肾上腺素1mg/支6重酒石酸间羟胺10mg/支7盐酸多巴胺20mg/支8盐酸多巴酚丁胺2ml:20mg/支9盐酸麻黄碱30mg/支10静脉用肾

28、上腺素受体拮抗剂酒石酸美托洛尔注射液5ml/支11艾司洛尔注射液2ml/支12甲磺酸酚妥拉明1ml：10mg/支13高渗葡萄糖注射液50%葡萄糖20ml：10g（50%）/支14胰岛素，皮下或静脉用胰岛素10ml：400IU/支15赖脯胰岛素(优泌乐）3ml：300IU/支1630/70混合重组人胰岛素(甘舒霖）3ml：300IU/支17精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林）3ml：300IU/支18精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵)3ml:300IU/支19门冬胰岛素(诺和锐)3ml：300IU/支20赖脯胰岛素(优泌乐)3ml:300IU/支21精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(优泌乐25

29、）3ml:300IU/支22甘精胰岛素（来得时)3ml：300IU/支23地特胰岛素（诺和平）3ml:300IU/支24硫酸镁注射液硫酸镁注射液10ml:2。5g/支25浓氯化钾注射液氯化钾注射液10ml：1g/支26浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液10ml：1g/支27100ml以上灭菌注射用水灭菌注射用水500ml/袋28静脉用硝普钠注射用硝普钠50mg/支29吸入或静脉麻醉药丙泊酚注射液 200mg/20ml，500mg/50ml30盐酸布桂嗪注射液100mg/2ml31静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液2ml：0.4mg/支32米力农注射液5mg:5ml/支33毒毛旋花素K0.25mg:1ml

30、/支34静脉用抗心律失常药维拉帕米注射液2ml：5mg/支35盐酸普罗帕酮注射液10ml：35mg/支/20ml：70mg/支36盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g37盐酸利多卡因注射液10ml：0.2g/支管理类别：B级高危药品39抗血栓药华法林2.5mg*80T/瓶40肝素钠2ml：1。25万IU/支41低分子肝素钠0。5ml：5000IU/支42低分子肝素钙5000IU/支43尿激酶10万IU/支44盐酸替罗非班氯化钠100ml:5mg/支45巴曲酶0。5ml/支46纤溶酶100IU/支47抗凝血用枸橼酸纳溶液200ml：8g/支48阿替普酶（栓体酶）10mg/50mg/支49利伐沙班5

31、0静脉用异丙嗪盐酸异丙嗪1ml：25mg/支51静脉用中度镇静药咪达唑仑注射液2ml:2mg/支52苯巴比妥钠针100mg/支53安定注射液10mg/支54小儿口服用中度镇静药水合氯醛500ml/瓶55阿片类镇痛药(注射）枸橼酸芬太尼注射液2ml:0。1g56盐酸哌替啶注射液0.1g57盐酸吗啡注射液10mg/支58枸橼酸舒芬太尼注射液50ug:1ml/支59瑞芬太尼注射液2mg/支60注射类化疗药顺铂20mg/支 10mg/支61奥沙利铂100mg/支62吡柔比星10mg/支63异环磷酰胺0。5g/支64氟尿嘧啶10ml：0.25g/支65卡铂10ml：100mg/支66甲氨蝶呤5mg/支

32、0.1g/支 500mg/支67盐酸吉西他滨0.2g/支 1g/支68阿霉素10mg/支69依托泊苷5ml：0。1g/支70酒石酸长春瑞滨15mg/支71多西他赛0.5ml：20mg/支1ml：40mg/支72培美曲塞0.2g/支 0。5g/支73拓朴替康74盐酸博来霉素15mg/支75注射用阿糖胞苷0.1,0.5g/支76丝裂霉素2mg/支77放线菌素D0.2mg/支78注射用奈达铂10mg/支79达卡巴嗪0.1g/支80盐酸多柔吡星10mg/支81环磷酰胺200mg/支82盐酸尼莫司汀25mg/支83羟喜树碱5mg/支 10mg/支84唑来磷酸1mg/4mg/5mg/支85硫酸长春新碱1m

33、g/支86硫酸长春地辛1mg/支 4mg/支87紫杉醇30mg/支 60mg/支88高三尖杉酯碱注射液1mg/支89洛铂50mg/支90替加氟200mg/支91静脉用催产素缩宫素1ml:10IU/支92卡贝缩宫素100ug/ml93垂体后叶素2ml/支94全胃肠外营养液脂肪乳注射液20%，3095脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440ml，1920ml管理类别：C级高危药品96口服降糖药979899100101102103104105106甲氨喋呤（口服)107阿片类镇痛药（口服）108109110111口服化疗药112113114115116117118119120121肌肉松弛剂122氨茶碱是B

34、类高危；阿托品是C类高危.（2021年公布）A级高危药品管理措施1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须加强双人核对制度的落实，药品核发人向药品领用人着重做用药交代。3。护理人员执行A级高危药品医嘱时应加强管理,双人核对后给药。4。A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。B级高危药品管理措施1。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给药.3。B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。C级

35、高危药品管理措施1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。麻醉药品、一类精神药品目录药品名称规格管理类别盐酸布桂嗪片30mg20麻醉药品盐酸吗啡缓释片30mg10麻醉药品硫酸吗啡栓20mg*6麻醉药品可待因片30mg20麻醉药品可待因片15mg20麻醉药品硫酸吗啡控释片30mg*10麻醉药品哌替啶注射液0.1：2ml*10麻醉药品盐酸布桂嗪注射液0.1：2ml10麻醉药品吗啡注射液10mg*10麻醉药品芬太尼注射液0.1mg10麻醉药品注射用盐酸瑞芬太尼2mg麻醉药品舒芬太尼注射液50ug10麻醉药品氯胺酮

36、注射液0.1:2ml10精一药品芬太尼透皮贴剂5贴麻醉药品盐酸羟考酮缓释片10mg*10 40mg*10麻醉药品二类精神药品目录序号中文名英文名管理类别麻醉药品注射空安剖回收流程检查前一天麻醉药品的使用情况办公班护士核对麻醉药品使用登记及空安剖数量 通知支助中心护士回收麻醉药品的安剖瓶接 后到病房与治疗护士交接支助中心护士回收空安剖，在病区麻醉药品使用登记本的“空安剖回收签名”栏签名将回收的麻醉药品空安剖送至相应的药房，与药剂科进行交接并签字目 录一、病区护理工作管理制度二、病区安全管理制度三、探视陪护管理制度四、健康教育制度五、护理工作查对制度六、医疗文件管理制度七、防范青霉素过敏反应的护理

37、管理八、交接班制度、九、护理差错、事故登记报告制度十、业务学习管理制度第一节 病区护理工作管理制度1. 各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作.2. 各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。3. 各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的组织网络和兼管人员，并认真履行职务职责。4. 各种抢救仪器、物品、设备,定点放置,专人管理，定时清点，定期检查、维修,定量供应，呈备用状态。5. 加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符

38、合要求。6. 病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备未经护士长同意，不得随意外界挪用。7. 病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。8. 病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、明确、温馨、整洁,使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全.9. 为保障病区安全，病区内禁止吸烟,禁止使用电炉、明火，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场,并加强对患者陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院规定,确保人身和财产安全。10. 病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全

39、、方便。11. 病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度,如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教,定期召开工休座谈会，沟通信息，征求意见,改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。第二节病区安全管理制度1. 有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行书面告知,并请病人填写“知情同意书,签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书。2. 有规范的护理安全警示

40、制度:对安全隐患应及时、规范使用警示标识,如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防范于未然。3. 有护理安全教育制度:各护理单元定期（至少每月一次)以工作讨论会的形式对病区工作人员(医、护、工），以工休座谈会的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。4. 有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具,如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具,如约束带、床栏等。5. 有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患

41、及时上报,督促维修并做好记录.6. 有严格的护理缺陷管理制度和上报流程:发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。7. 有护理危险因素防范预案和应急处理流程:如：坠床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。1. 进行基础护理，观察患者的情况,防止意外发生.禁食结束，床位护士通知患者进饮食.第三节 探视陪护制度一、探视制度1. 探望病员必须按规定时间探视。2. 医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望,即8：0010：00和12：0014：00、21：006:00以上三个时间段禁止探望。3

42、. 一公尺以下儿童不准进入病房探视。4. 探望人员必须遵守医院规章制度，,不得擅自翻阅病史和其他医疗记录,不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。5. 患传染病流行患者禁止探视。6. 重症监护室谢绝探望。二、陪护制度1. 陪住者由主管医师根据病情决定,由医师开出陪客医嘱，主班护士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换.医师停止陪护时主班护士注销,并将证取回。2. 根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字,取得认可，同时附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性.3. 陪客必须遵守病房制度,保持仪表端庄,为配合工作，必须听从医护人员的管理，并应遵守以下规定:在查房或治疗时应退出病室.如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问;不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。4. 节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。5. 陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。6. 陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与病员同睡一床。第四节健康教育制度1. 每位病人住院,床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区环境、疾病概况、生活作息制