西医综合·呼吸系统疾病(生理+病理+内科+外科)(完整版)实用资料.doc

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1、西医综合呼吸系统疾病(生理+病理+内科+外科)（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载）呼吸系统疾病第一章 呼吸系统生理一、肺通气：二、肺换气和组织换气：三、呼吸运动的反射性调节：补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。 肺泡通气量=(潮气量-150ml)呼吸频率=潮气量呼吸频率-150 呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则 肺通气量(即潮气量呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是

2、：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO2的DL约为O2的20倍。间质性肺 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O2和CO2潴留，长时间的 CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低 O2刺激的适应

3、很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血 液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。第二章 呼吸系统疾病病理一、肺炎：二、慢性阻塞性肺疾病

4、：1.慢性支气管炎与支气管扩张症：2.肺气肿：三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌：补充：1.支气管扩张症好发于下叶背部，左肺多见；肺脓肿右肺多见。 2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径2mm的中小支气管。 3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。 4.慢性肺心病的病理标准：肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度5mm 5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。 6能引起副肿瘤综合征的肺癌是：肺小细胞癌(异位内分泌作用)。 7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。 8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。 9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括：硅

5、肺、肺结核、肺癌。 10.肺癌的肺外表现包括：副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样 支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关 节病、肌无力综合征、类Cushing综合征和Horner综合征。第三章 肺部感染性疾病一、肺炎：二、肺脓肿：补充：1.社区获得性肺炎最常见的类型是：肺炎链球菌肺炎。 2.血清冷凝集试验常用于诊断：肺炎支原体肺炎。 3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。 4.对于肺脓肿的治疗，除使用抗生素外，另一项关键措施是脓液引流。 5.病毒性肺炎为吸入性感染，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺 纤维化；特异性IgG抗体可作回顾性诊断，无早期诊断价

6、值。第四章 支气管扩张症与肺结核一、支气管扩张症：二、肺结核：补充：1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。 2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是：控制感染。 3.临床上确诊支气管扩张的方法是：支气管造影和高分辨CT。 4.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是：CD4+ T细胞。 5.干酪样坏死镜下为红色无结构的颗粒状物，灶内含大量结核杆菌。 6.X线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是：结核球。 7.致病性最强的含结核杆菌的微滴直径是：5m。 8.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，试验后48-72小时 观察和记录结果，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径：4mm 为阴性，5-9

7、mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm或虽20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。 9.PPD试验是一种细胞免疫，其假阴性见于：感染早期；营养不良或 严重的细菌感染包括重症结核病。陈旧性肺结核可呈阳性。 10.临床上最难控制和治疗的肺结核类型是：纤维空洞性肺结核。 11.急性粟粒型肺结核(即急性血行播散型肺结核)多见于婴幼儿和青 少年，起病急，持续高热，中毒症状重。约一半以上的患者合并结 核性脑膜炎，眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节。虽然病 变侵及两肺，但极少有呼吸困难。 12.对肝功能有损害的抗结核药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。第五章 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘一、慢

8、性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）：补充：1.COPD患者长期家庭氧疗的指证：(1)PaO255mmHg或SaO288%， 有或没有高碳酸血症；(2)PaO25560,或SaO289%，并有肺动脉 高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 2.治疗COPD时禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞。 3.治疗喘息型支气管炎发作时，对心血管病病人，可选用氨茶碱，禁 用2受体激动剂平喘。二、支气管哮喘：补充：1.支气管哮喘的本质是：气道炎症。 2.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是：有无心 血管疾病的病史和体征。 3.冠心病患者伴哮喘发作时的首选药物是：氨茶碱。

9、 4.治疗危、重症支气管哮喘，氨茶碱每日的剂量不应超过1.0g。 5.对于原因不明的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免 引起严重心律失常。 6.只用于季节性支气管哮喘治疗的药物是：酮替芬。 7.倍氯米松、孟鲁斯特(白三烯调节剂)及茶碱类药物都可预防支气管 哮喘发作，但预防哮喘不宜静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮 质激素会出现严重并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及 各种生理代谢紊乱。 8.气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道 阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。 9.支气管哮喘的并发症：发作时可有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢 性支气管炎、肺气肿、肺心病。 1

10、0.支气管哮喘的诱因：各种特异性或非特异性吸入物、感染、运动、 气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。第六章 肺血栓栓塞性疾病（2021大纲新增内容）第七章 慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病补充：1.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是：导致纵隔摆动。 2.气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积 气时，气管向健侧移位。叩诊呈过清音或鼓音。气胸时可出现患者 呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心 缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称hamman征。 3.类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸 腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、

11、咳嗽、咳痰、胸 痛等症状。胸水呈脓性或草黄色。由于是炎性疾病，胸水白细胞明 显增高，以中性粒细胞为主。 4.有助于胸腔积液病因诊断的检查是：胸部CT和胸膜活检。 5.糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定，因此，只在全身 毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结核药物同时应用，以免感染 扩散。 6.高血压心脏病左心室大；慢性肺心病右心室大； 扩张性心肌病全心扩大；二尖瓣狭窄左心房大。第八章 呼吸衰竭补充：1.二氧化碳潴留的主要机制是：肺通气不足。 2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出现的血气结果异常为：PaO2降低。 3.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是：呼吸性酸中毒。 4.剩余碱（BE）正常值

12、03mmol/L，正值说明代碱，负值说明代酸。第九章 胸部外科疾病补充：1.闭合性气胸胸内压的变化：仍低于大气压（7版外科学）。 2.闭式胸腔引流的适应征：(1)中、大量气胸、开放性气胸、张力性 气胸；(2)胸穿治疗后肺无法复张者；(3)需使用机械通气或人工通 气的气胸或血气胸者；(4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；(5)剖胸手术。 3.纵隔和皮下气肿(捻发音)为张力性气胸所特有；纵隔摆动为开放性气胸所特有；张力性气胸时肺完全萎陷，伤肺鼓音，呼吸音消失，严重胸腔积气，极度呼吸困难，应立即穿刺抽气。 4.上段食管癌多采用放射治疗；中、下段食管癌多采用手术治疗；较大的食管鳞癌，手术切除困难者，

13、多采用术前放疗+手术治疗。 5.胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺瘤和甲状旁腺瘤。 6.淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和Hodgkin病等。 7.剖胸探查指征：(1)进行性出血；(2)心脏损伤；(3)严重肺裂伤（注意：严重肺挫伤可保守治疗）及支气管损伤；(4)食管破裂；(5)胸腹联合伤；(6)胸壁大块缺损；(7)胸内异物存留。第十五单元 神经系统疾病第一节 小儿神经系统发育特点一、脑的发育胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突和轴突少而短。婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化。 初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长成熟，运动转为由大

14、脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。 生长时期的脑组织对氧的需要量较大。二、脊髓的发育 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。 脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。三、神经反射小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。小儿可以出现某些病理征阳性。2006-4-076小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是 EA觅食 B吸吮C握持D拥抱E触觉答

15、案：E 第二节 化脓性脑膜炎(重点是诊断和鉴别诊断)一、病因：(一)病原菌随发病年龄而异。90的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达8590。新生儿和12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。(二)机体的免疫缺陷(三)解剖缺陷 二、临床表现 (一)化脓性脑膜炎(化脑)的起病可分为两种：骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危重暴发型(迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡；亚急性

16、起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。 (二)症状与体征各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为：感染中毒症状：突起高热，年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视；颅内压增高：头痛，喷射性呕吐。婴儿有前囟饱满，张力增高，颅缝增宽。意识状态改变，甚至昏迷，严重者出现脑疝，呼吸衰竭；惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见，2030的患儿可出现；脑膜刺激征：颈抵抗感，Brudzinski(布氏)征及Kemig(克氏)征阳性；局限性神经系统体征：部分患儿可出现、颅神经受累或肢体瘫痪症状；视神经乳头水肿：提

17、示可能已发生颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞。【执业1999】6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16109L。N 0.90，L 0.10，患儿最可能的诊断是A上呼吸道感染 B急性胃炎 C化脓性脑膜炎 D结核性脑膜炎 E病毒性脑膜炎答案：C解析：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。【执业2005】7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点，化验：WBC 191

18、09/L，N 85，最可能的诊断为A结核性脑膜炎B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D流行性出血热E中毒性细菌性痢疾答案：B解析：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。(三)新生儿化脑的临床特点不典型。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高症状出现晚，少有脑膜刺激征，极易误诊。惟有腰穿检查脑脊液才能确诊。【执业2000】 不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是A苦笑面容B吐奶C面色青灰、发绀D拒食、少动E黄疸答案：A解析：苦笑面容是新生儿破伤风的典型表现。(35题共用题干)（2003）5岁患儿，发热、

19、头痛、呕吐3天，抽搐1次。入院，查体：体温39C，面色苍白，血常规示：白细胞22109/L，中性粒细胞占0.88。3该患儿最可能的诊断是A高热惊厥(复杂型)B癫痫C化脓性脑膜炎D病毒性脑炎E结核性脑膜炎295答案：C解析：本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。4体检中，最常见的体征是A瞳孔不等大，对光反射迟钝B深昏迷，呼吸不规则C血压升高，皮肤有淤点、淤斑D单侧肢体肌张力增高E颈有抵抗，神经系统检查异常296答案：E解析：在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳

20、性等。5为确诊，最为必要的检查是A血常规B血培养C脑电图D脑脊液检查E头颅CT297答案：D解析：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。 (四)几种常见化脑的临床特点（略）三、并发症（最常考的就是硬脑膜下积液，其他并发症都很少考到）(一)硬脑膜下积液 婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升（此知识点常考，且多为原题）；病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。90的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病

21、高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；最后确诊是经前囟作硬膜下穿刺放积液，同时也可达到治疗目的。积液应作常规检查及细菌学检查（涂片检菌）。正常情况下硬膜下积液2ml，蛋白质定量04gL。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。【执业2002】 化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是(2002)A金黄色葡萄球菌B大肠杆菌CB族溶血性链球菌D流感嗜血杆菌E绿脓杆菌答案：D(2002) 解析：许多化脓菌都能引起化脓性脑膜炎。但23以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。90的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆

22、菌化脑较集中在3月-3岁小儿。并发症硬膜下积液主要发生在1岁以下婴儿。故选D。【执业2003】 1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12109L，蛋白450 mgL；氯化物 110 mmolL，糖 40 mmolL，应首先考虑的诊断是（2003）A脑膜炎复发B硬脑膜下积液(脓)C脑水肿D脑脓肿E脑膜炎后遗症答案：B（2003）解析：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症，

23、也应考虑此合并症。【执业2004 】易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是（2004）A脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 B溶血性链球菌、脑膜炎双球菌C金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 D肺炎链球菌、流感嗜血杆菌E流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌答案：D解析：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达8590。【执业2004】 10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是（2004）A脑膜炎复发 B脑膜炎后遗症 C脑脓肿D脑水肿 E硬膜下积液 答案：

24、E（2004）解析：可参考第7题。解析：硬脑膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达8590。临床特点为：长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液2ml，蛋白质定量04gL。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。【执业2005】 10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前

25、囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（2005）A脑水肿B脑室管膜炎C脑性低钠血症D硬脑膜下积液E脑积水答案：D（2005）解析：化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退,或热退数日后复升,应考虑合并硬脑膜下积液,另外,病程中出现进行性前囟饱满,颅缝增大,头围增大,呕吐,惊厥,意识障碍,也应考虑此合并症。【助理2005】10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（2005）A脑水肿B脑室管膜炎C脑性低钠血症D硬脑膜下积液E脑积水答案：D解析：硬脑膜下积液表现化脓性脑膜炎治疗中体温不退，或热退数日后复升；病程中出现进行性前囟

26、饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。【助理2006】女，10个月。诊断“化脓性脑膜炎”，抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近2天又出现发热、抽搐，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑并发（2006） A脑水肿B脑性低钠血症C硬脑膜下积液D脑室管膜炎E脑积水答案： C四、诊断与鉴别诊断(一)诊断：对可疑病例应及时作脑脊液检查（脑膜炎最有效的检查方式，血液病的最有效检查手段为骨髓检查），以明确诊断。脑脊液检查发现化脓性细菌是诊断的金指标（此知识点常考）【助理2003 】化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（2003）A急性高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、呕吐、抽搐C脑膜刺激征阳性D脑脊液细胞数升

27、高E脑脊液中检出化脓性细菌答案：E化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（2002）A急性高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、呕吐、抽搐C脑膜刺激征阳性D脑脊液细胞数明显升高E脑脊液中检出化脓性细菌152答案：E【执业2005】小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（2005）A颅脑B超检查B颅脑MRI检查C颅透光检查D试验性硬膜下穿刺E腰穿脑脊液检查答案：D（2005）解析：化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液的最后确诊是硬膜下穿刺放出积液，同时也可达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。【执业2006】男，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起

28、抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首要的检查是 DA血培养B血PTH测定C血钙测定D脑脊液检查E脑电图答案：D (二)鉴别诊断 三种脑膜炎的脑脊液鉴别表（红色部分为条件反射点）化脑结脑病脑外观混浊甚至呈脓样毛玻璃样多清亮或微混细胞计数白细胞数显著增多达l000106L，分类以中性粒细胞为主细胞数多500 X 106L，以淋巴细胞为主细胞数0数百个，早期中性为主，后期淋巴细胞为主糖、氯化物糖含量显著降低，常1000mgL蛋白增高达l3gL蛋白质含量多正常，也可升高细菌学检查化脓性细菌结核杆菌阴性 【执业2006】病毒性脑炎脑脊液的特点是 A白细胞数(50200)l06/L，

29、糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多B白细胞数10l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低 C白细胞数10l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多D. 白细胞数(50200)l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多E. 白细胞数1000l06/L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低答案：D五、治疗（略） 癫痫和癫痫综合征（略）癫痫很少考到，一般表现也都很典型，临床诊断不难，大家注意：只要题干中的描述怀疑癫痫，同时又有脑电图异常，即可诊断癫痫。(一)局灶性(部分性、局限性)发作(表163)发作期中脑电图(EEG)可见某一脑区的局灶性痫性放电。1单纯局灶性发作 发作中无意识丧失，也无发作后

30、不适现象。持续时间平均1020秒。其中以局灶性运动性发作最常见，表现为面、颈、或四肢某部分的强直或阵挛性抽动，特别易见头、眼持续性同向偏斜的旋转性发作(versiveseizures)。年长儿可能会诉说发作初期有头痛、胸部不适等先兆。有的患儿于局限性运动发作后出现抽搐后肢体短暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称为Todd麻痹。局灶性感觉发作(躯体或特殊感觉异常)、植物神经性发作和局灶性精神症状发作在小儿 时期少见，部分与其年幼无法表达有关。2复杂局灶性发作 见于颞叶和部分额叶癫痫发作。可从单纯局灶性发作发展而来，或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常。5075的儿科病例表现为意识混浊情况下自动

31、症(automatism)，如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。少数患者表现为发作性 视物过大或过小、听觉异常、冲动行为等。3局灶性发作演变为全部性发作 由单纯局灶性或复杂局灶性发作扩展为全部性发作。(二)全部性发作指发作中两侧半球同步放电，均伴有程度不等的意识丧失。1强直阵挛发作 又称大发作(grandreal)。是临床最常见的发作类型。包括原发性， 以及从局灶性扩展而来的继发性全部性强直阵挛发作。发作主要分为两期：一开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与紫绀，即强直期。紧接着全身反复、短促 的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。发作中EE

32、G呈全脑棘 波或棘慢复合波发放，继发性者从局灶放电扩散到全脑。部分年长儿能回忆发作前先有眼前闪光、胸中一股气向上冲等先兆，直接提示继发性癫痫的可能性。2失神发作 发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波(见图162)。【执业2002】59岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A复杂部分发作B部分性发作C杰克逊(Jackson)癲痫D失神发作E不能分类的癲痫发作答案：D解析：失神

33、发作的典型特点是：发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波。故选D。 3非典型失神发作 与典型失神发作表现类似，但开始及恢复速度均较典型失神发作慢， EEG为1525Hz的全脑慢棘慢复合波。多见于伴有广泛性脑损害的患儿。4肌阵挛发作 为突发的全身或部分骨骼肌触电样短暂(035秒)收缩，常表现为突然点头、前倾或后仰，而两臂快速抬起。重者致跌倒，轻者感到患儿“抖”了一下。发作中通 常伴有全脑棘慢或多棘慢波爆发。大多见于有广泛性脑损伤的患儿。5阵挛性发作

34、 仅有肢体、躯干或面部肌肉节律性抽动而无强直发作成分。6强直性发作 突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，但持续时间较肌阵挛长，约560秒。常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、 睁眼等姿势。通常有跌倒和发作后症状。发作间期EEG背景活动异常，伴多灶性棘慢或多棘慢波爆发。7失张力发作 全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失伴意识障碍。前者致患儿突然跌倒、头着地甚至头部碰伤。部分性失张力发作者表现为点头样或肢体突然下垂动作。 EEG见节律性或不规则、多灶性棘慢复合波。8痉挛 这种发作最常见于婴儿痉挛，表现为同时出现点头、伸臂(或屈肘)、弯腰、踢 腿(或屈腿)或过伸样等动作，其肌肉收缩的整个过程大约13秒，肌收缩速度比肌阵挛发 作慢，持续时间较长，但比强直性发作短。 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供 baidamedi 百达医学网免费倾心提供