精准扶贫情况调查表优质资料.doc

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1、精准扶贫情况调查表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）互助县五十镇班彦村片区贫困户基本情况调查表序号01：户主姓名家庭地址联系 农户属性(单选）： 1.扶贫户 2.低保户3.扶贫低保户 4.五保户贫困原因： 1.因灾 2.因病 3.因残 4.因学 5.缺技术 6.缺劳力 7.缺口粮 8.其他（具体说明）：一、家庭成员情况姓名性别年龄与户主关系身体健康状况文化程度备注123456二、贫困状况（一） 住 房 状 况砖木（）（二） 播 种 面 积耕地（亩）旱(山)地砖混（）水(浇)地土木（）林果 (亩）其他（）牧草地 (亩）合计（）其他 (亩)（三）种植作物小麦亩、青稞亩、大豆亩、土

2、豆亩、油菜亩、其他亩。（四）生产(交通)工具拖拉机辆、摩托车辆、架子车辆、其他。（五）牲畜情况牛头，羊头，马头，鸡只，鸭只，其他。（六）家电用具电视机台、洗衣机台、冰箱台、其他。(七）经济来源务农收入(元)养殖务工收入(元)建筑政府补贴(元)运输种植临工其他脱贫诉求： 签名： 日期：扶贫设想：签名： 日期：扶贫联系人： 联系 ：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单 亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系

3、工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系 （区号）注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓 名性 别出

4、生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院系专 业年 级班在校联系 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年月日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字： 年月日B.家庭经济困难 C.家庭经济特殊困难 D.家庭经济不困难 认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字： 年月日（加盖部门公章）员工家庭情况调查表本人基本情况姓 名性 别出生年月民族身份证号码政治面貌户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系 区号+号码家庭成员情况姓名年龄与员工关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入_（元）家庭遭受自然灾害情况：_ 家庭遭受突发意外事件：_ 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_家庭成员失业情况：_ 家庭欠债情况：_其他情况员工本人签字员工本人家庭所在地乡镇或街道