贫困学生家庭调查表申请表优质资料.doc

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1、贫困学生家庭调查表申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）陕西省高校学生及家庭情况调查表学校：全称院（系）：全称专业：全称年级：学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校学校全称个人特长孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址省+市+区县+村（小区名称）邮政编码联系 区号+号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况父/母/亲属/其他如实填写，务农和无业请填写本人家庭地址影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员人数（元）。学生本学年

2、已获资助情况须如实填写，无请填无。家庭遭受自然灾害情况：须如实填写，无请填无。家庭遭受突发意外事件：须如实填写，无请填无。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：须如实填写，无请填无。家庭成员失业情况：须如实填写，无请填无。家庭欠债情况：须如实填写，无请填无。其他情况：须如实填写，无请填无。签章学生本人本人签名学生家长或监护人本人签名学生家庭所在地乡镇或街道民政部门该生家庭经济是否困难：如实填写不得空缺经办人签字：如实填写不得空缺单位名称：单位全称/没有民政科的街道办事处或乡镇可直接盖当地乡镇或街道办事处公章 （加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系 区号+号码（2）陕西省高校家庭

3、经济困难学生认定表。需根据学生申请困难认定次数，建立对应次数的申请表，每一名学生每年原则上拥有一次申请困难认定权利。陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表学校：学校全称学生本人基本情况姓 名性别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院二级学院在此填写系二级系在此填写专 业年 级班在校联系 学生陈述申请认定理由主要内容包括：家庭成员、经济主要来源基本介绍造成家庭经济困难的主要原因 学生签字： 年月日注：可另附详细情况说明。 民主评议推荐档次A家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字：班长或班主任或主管老师签字年月日B家庭经济特殊困难 C家庭经济不困难 认定决定院（系）意见经评议小组

4、推荐、本院（系）认真审核后同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为：。工作组组长签字：二级院系主管学生资助老师签字年月日 学校 学生 资助 管理 机构 意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：学校资助中心领导或经办人签字年月日（加盖部门公章）（3）陕西省高校家庭困难学生电子档案要求用Excel制作。高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单 亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地

5、址邮政编码联系 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系 （区号）注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。高等学校家庭经济

6、困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院系专 业年 级班在校联系 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年月日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字： 年月日B.家庭经济困难 C.家庭经济特殊困难 D.家庭经济不困难 认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字： 年月日（加盖部门公章）员工家庭情况调查表本人基本情况姓 名性 别出生年月民族身份证号码政治面貌户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系 区号+号码家庭成员情况姓名年龄与员工关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入_（元）家庭遭受自然灾害情况：_ 家庭遭受突发意外事件：_ 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_家庭成员失业情况：_ 家庭欠债情况：_其他情况员工本人签字员工本人家庭所在地乡镇或街道