压疮护理记录表格模板优质资料.doc

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1、压疮护理记录表格模板优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表姓名 性别年龄床号住院号 入院日期 日 期部位（附图）大小（cm）潜行情况（顺时针描述）分期可疑深部组织损伤期期（指压不变白）期（真皮层损伤）期（皮下组织损伤）期（损伤肌肉骨骼）不可分期创面情况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）分泌物无少多血性脓性发臭周边皮肤红斑水肿清创方式机械/外科清创自溶性清胶清创溶液盐水双氧水其它湿敷有（注明药物）无敷料选择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明：1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口

2、护理，并在相应栏内画“。2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。3. 护理内容在对应项目栏内画“即可。4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2021)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。St

3、age 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。处理原则：保护皮肤，局部减压。Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。处理原则：清除焦痂和腐肉附图：膝关节外侧外踝内踝骶尾部髋部枕骨粗隆处足跟肩胛部肩峰耳廓脊椎体隆突处肘隆突髂前

4、上棘处阜阳市第四人民医院外科患者住院护理记录单 科室： 床号 ：姓名： 住院号： 诊断： 日TPRBPSPO2吸氧伤口 管道 病情变化及措施 期次/分次/分mmHg %L/Min名称通畅颜色性状量（ml）注：1、导尿管 2、胃管 3、T管 4、伤口引流管 5、胸引管 6、气管插管 7、气切套管患者压疮风险评估记录表 （Braden评分量表）科室: 床号: 姓名: 性别: 男 女年龄: 岁住院号:诊 断:评估项目评分及依据1分2分3分4分 评估日期感觉：对压迫有关的不 适感觉能力完 全丧 失严 重丧 失轻 度丧 失未 受伤 害潮湿：皮肤暴露于潮湿 的程度持 久潮 湿十 分潮 湿偶 尔潮 湿很少发

5、生潮湿活动：身体活动程度卧 床不 起局限于椅 上偶 可步 行经 常步 行移动：改变和控制体位的能力完 全不 能严 重受 限轻 度受 限不受限营养：平常摄食能力恶 劣不 足适 当良 好摩擦力和剪切力有潜 在危 险无总 分预防措施告知患者及家属可能出现压疮的危险性,讲解注意事项定时更换体位，减轻受压，避免摩擦，保持皮肤清洁使用气垫、棉垫及保护性敷料等指导合理饮食，增强营养预防效果皮肤无异常皮肤局部出现红肿热痛皮肤出现水泡、破溃压疮处理措施采取期压疮护理措施采取期压疮护理措施采取期压疮护理措施采取期压疮护理措施签 名 注：轻度危险（15-18分）、中度危险（13-14分）病人每周评估1次；高度危险（12分）及极度危险（9分以下）病人每天评估1次；已发生压疮病人每天评估1次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照顾能力等改变）随时评估。