非手术科室质量与安全管理指标统计分析表优质资料.doc

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1、非手术科室质量与安全管理指标统计分析表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）非手术科室质量与安全管理指标统计分析（科室 月份）序号指标内容备 注 1科室运行(1)门诊人次：（2）出院人数：（3）总收入：元，（4）转科转院人数： 人（5）药占比：；（6）实际床位数：；床位使用率：；（7）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日： 天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；质控指标：85%（2）入、出院诊断符合率：质控指标：95（3）住院时间超30天患者例数：。（4）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：90病案首页主要诊断正

2、确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；质控指标：954合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率%；质控指标：（2）抗菌药物使用强度DDD；质控指标：（3） 微生物检验样本送检率 %；5医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率%（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3）血管导管相关血流感染率%（4）手卫生洗手依从性：质控指标：95（5）手卫生洗手正确性：质控指标：956患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率%（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（3）发生输液反应人数：（4）医源性气胸发生率%（5）医源性意外穿刺伤发生率%7重点疾病病种名

3、称总例数死亡例数超30天住院例数平均住院日（1）（2）（3）（4）8单病种质量监测指标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日（1）（2）（3）（4）9临床路径管理（1）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（2）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（3）病种名称，开展例，入组率%。完成率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、指标分析：存在问题：改进措施：2、指标分析存在问题：改进措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月

4、6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03内三科1-7月份抗生素应用折线图存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期：年月日手术科室质量与安全管理指标统计分析表（科室 月份）序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行(1)门诊人次：去年同期门诊人次：（2）出院人数：去年同期出院人数： （3）手术例数：去年同期手术例数：（4）总收入：元，去年同

5、期收入：元（5）科室支出：元，去年同期支出：元（6）药占比：；科室考核线：（7）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%（8）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日： 天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；目标值：85%（2）清洁手术切口甲级愈合率：；目标值：97（3）手术前后诊断符合率：目标值：95（4）住院时间超30天患者例数：。（5）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：90病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：954合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率%；科

6、室考核线：（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：（3）微生物检验样本送检率 %；目标值：30（4）I类切口预防使用抗菌药物使用率%。目标值：305医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率%（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3）血管导管相关血流感染率%（4）手术部位感染发病率%（手术后感染例）（5）手卫生洗手依从性：目标值：95（6）手卫生洗手正确性：目标值：956手术并发症与患者安全监测指标（1）择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）。（2）产伤发生率

7、%（3）因用药错误导致患者死亡发生率%（4）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（5）发生输液反应人数：（6）手术过程中异物遗留发生率 %（7）医源性气胸发生率%（8）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%7重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）8重点手术病种名称总例数死亡例数术后（15天内）非计划再次手术例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）9单病种质量监测指标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）10临床路径管理（1）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（2）病种名称，开展例，入

8、组率%。完成率%（3）病种名称，开展例，入组率%。完成率%分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在问题：改进措施：2、XX指标分析存在问题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升

9、高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期：年月日备注：1、此表自2021年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。麻醉科质量与安全管理指标统计分析表（月份）序号指标内容同期比变化趋势1科室运行（一）（1）总收入：_元；去年同期收入：_元。（2）科室支出：_元；去年同期支出：_元。（3）药占比：_；科室考核线：_。2科室运行（二）（1）全身麻醉例数：_；去年同期麻醉例数：_。

10、（2）神经阻滞麻醉例数：_；去年同期神经阻滞麻醉例数：_。（3）硬膜外局部麻醉例数：_；去年同期硬膜外局部麻醉例数：_。（4） 麻醉医师去门诊实施无痛胃镜麻醉例数：_；去年同期例数：_。（5） 麻醉医师去门诊实施无痛人流麻醉例数：_；去年同期例数：_。（6）由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数：_；去年同期例数：_。（7）进入麻醉复苏室例数：_；去年同期例数：_。（8）离开麻醉复苏室时Steward评分4分的例数：_。3医疗质量与安全（一）（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数：_；去年同期例数：_。（2）麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数：_；去年同期例数：_。（3）全麻结束时使用催醒药物例数：_；去

11、年同期例数：_。（4）麻醉中因为误咽误吸引发呼吸道梗阻例数：_；去年同期例数：_。（5）麻醉意外死亡例数：_；去年同期例数：_。（6）其他非预期的相关事件例数：_；去年同期例数：_。（7）手术安全核查率：_% 目标值：100%。（8）麻醉死亡率_% 目标值:0.02%。（9）麻醉术前、术后访视率：_% 目标值：100%。4医疗质量与安全（二）（1）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（2）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（3）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（4）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（5）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（6）ASA-级死亡例数：_

12、；去年同期例数：_。（7）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（8）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（9）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（10）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（11）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（12）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。5院感染质量监测指标（1）手卫生洗手依从性：_ 目标值：95%。（2）手卫生洗手正确性：_ 目标值：95%。（3）无菌技术操作正确率：_% 目标值：100%。6其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有_其他指标均控制在核定标准内。1、 _指标分析:存在问题：改进措施：2、 _指标分析：存在问题：改进措施：科主任（签名）_ 质控员（签名）_ 填表日期：_年_月_日备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：科室自行统计收集指标信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。