最新肺栓塞筛查流程图.doc

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1、肺栓塞筛查流程图(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）天津市第一中心医院胸痛中心肺栓塞筛查流程疑似肺栓塞新发呼吸困难或呼吸困难加重，胸痛临床概率评估血液动力学稳定临床概率低或中等临床概率高D二聚体检测正常身高排除肺栓塞多排CT检查阴性确诊肺栓塞血液动力学不稳定病情不危重病情危重并且临床概率高可以进行多排CT检查不能进行多排CT检查经胸或经食管超声心动图检查右心室功能障碍无右心室功能障碍探寻其他诊断耳穴压豆治疗操作规程湖 州 市 中 医 院 妇 科【目的】耳穴疗法是以现代生物全息学说和传统经络学说为理论依据的治疗方法,通过对耳部穴位的刺激,可以调节相关脏腑、器官的功能的一种治疗方法.通过

2、对耳部穴位子宫穴、神门穴刺激,协助治疗慢性盆腔炎，适用于慢性盆腔炎、慢性盆腔痛反复发作患者有焦虑状态等病症。【用物准备】治疗车、治疗盘、屏风、0. 5 cm 0. 5 cm的王不留行籽、胶布；【操作方法】详见操作流程图操作注意事项：操作前向患者解释说明.应取穴准确，患者感觉酸痛、持镊子将胶布贴于穴位上,按压牢固。嘱患者每日自行按压3次，每次每穴1min。严格遵守无菌操作，防止感染。耳穴压豆操作流程图主要临床症状、既往史、过敏史、体质、皮肤情况、妇科检查、辅助检查评估物品准备治疗盘、药物、0. 5 cm 0. 5 cm的王不留行籽、胶布等病员准备核对姓名、诊断，解释，关闭门窗、取患者舒适体位耳穴

3、压豆医生用压豆棒找准穴位，以王不留行籽用胶布贴于穴位上，保持牢固宣教嘱患者每日自行按压3次,每次每穴1min，协助整理衣物，安排舒适卧位，整理床单位，清理物品记录根据医嘱要求，记录实施治疗的客观情况，患者感受并签名网站设计的基本流程图网站制作过程有五个阶段：需求调查阶段，技术分析阶段，页面策划阶段，网站设计阶段，网站改进阶段。流程图:网站建设立项需求调查调整需求了解网站需求需求分析网站功能规划进入下一个阶段图1 需求调查阶段流程图上一阶段网站技术手段服务器操作系统接入方式数据库设计软件技术分析网站技术解决方案进入下一阶段图2 技术分析阶段流程图上一阶段网站页面策划创意策划栏目策划布局策划样式风

4、格目录结构链接结构策划分析网站页面策划方案下一阶段审批是否图3 页面策划阶段流程图上一阶段网站设计制作前台页面制作后台程序设计修改改进设计网站发布网站宣传推广网站的评价与改进网站测试图4 网站设计阶段与网站改进阶段流程图上述过程中,每个菱形标记的环节都是判断和选择的过程，并反馈信息，重复这个过程，直至满意后,进入下一个环节。职业暴露处理方法与报告流程图医务人员发生职业暴露后冲洗，挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药定期随访风险评估上报预防保健持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销乙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于乙肝污染血后挤压伤口刺激出

5、血，同时用流动水冲洗1个月后随访肌注HBIG200u(24h内)按1、3、6个月分别接种乙肝疫苗30ug、20ug、10ug上报科主任或护士长上报至医院感染办公室未接种过乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)定量10/iu/mlHbsAb(+)定量10iu/ml或HbsAg(+)用碘伏或75乙醇等消毒、包扎肌注HBIG200u(24h内)按0、1、6个月接种乙肝疫苗各10ug不需做特殊处理肌注HBIG200u(24h)持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销上报预防保健上报预防保健科丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员

6、暴露于丙肝污染血后目前尚无统一预防用药标准1、3、6个月追踪肝功能、丙肝抗体及HCV-RNA挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗科主任、护士长报告医院感染办公室用碘伏或75乙醇等消毒、包扎详细登记时间、地点、污染物、伤口部位深浅、有无出血等情况持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周3个月追踪梅毒抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报 告科室主任、护士长报告感染办公室用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎详细记录时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等上报预防保健费用报销：持上报表

7、（有护士长或科主任签字）、费用单据HIV暴露处理方法与报告流程图暴露级别组织专家风险评估估根据暴露级别情况进行随访报告感染控制科用0.5%碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理盐水冲洗干净暴露源级别一级暴露评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药程序强化用药程序一般采用二联（4h内）AZT（叠氮胸腺核苷）200mg/次，tid,连用28天3TC(拉米夫啶)150mg/次,tid,连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行

8、监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度二级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明科室主任、护士长上报预防保健费用报销：上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据HIV暴露后用肥皂水和流动水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，伤口旁端轻轻挤压，挤出损伤后的血液，禁止进行伤口的局部挤压艾条灸操作流程图主要临床表现、既往史、艾条施灸部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等评估治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾，屏风等物品准备核对姓名、诊断、解释，合理体位，松解衣着，暴露施灸部位，注意保暖

9、患者准备遵医嘱核确定施灸部位及施灸方法定 穴手持艾条，将点燃的一端对准施灸穴位，使患者感到温热但无灼痛为度。随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕施 灸观察局部皮肤及病情变化，询问患者则有无不适，防止艾灰脱落，造成烧伤或毁坏衣物观 察起针后用干棉球按压针孔片刻，再用皮肤消毒液消毒，防止感染灸毕协助衣着，安排舒适卧位，整理床单位，清理用物整 理根据医嘱，详细记录艾条灸法治疗后的客观情况，并签名记 录肺栓塞评分表患者姓名： 住院号： 诊断：评估时间： 评估医师：Wells肺栓塞评分表项目原始版简化版深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛）31肺栓塞的可能性大于其他疾病31HR100次/分1。51

10、最近4周内有手术史或制动史1。51既往有深静脉血栓史或肺栓塞史1.51咯血11恶性肿瘤史（正在治疗或近6个月内治疗过或姑息治疗)11总分：原始版：三分类临床可能性:01分 低度；26分 中度；6高度两分类Wells评分法：4分，不大可能；4分，很可能。简化版：2分，不大可能；2分，很可能。改良Geneva肺栓塞评分表项目原始版简化版年龄65岁11既往DVT或PE史311个月内手术史（全麻下)或下肢骨折史21活动性恶性肿瘤（实体或血液恶性肿瘤活动性或接受治疗时间在1年以内）21单侧下肢疼痛31咯血21HR 7594次/分31HR95次/分52单侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿41总分：原始版：三分类 临床可能性：03分 低度；410分 中度；11高度 二分类 6分，不大可能； 6分，很可能。简化版:三分类 临床可能性：01分 低度；24分 中度；5高度 二分类 3分,不大可能； 3分,很可能。肺栓塞严重指数（PESI)及其简化版本sPESI指标原始版简化版年龄以年龄为分数1分(年龄80岁）男性+10-肿瘤+301慢性心力衰竭+101慢性肺部疾病+10脉搏110bpm+201收缩压100mmHg+301呼吸频率30次/分+20-体温125分为V级.sPESI分级方法：1分，低危 相当于PESI分级; 1分，中危 相当于PESI分级IV