计量确认申请表优质资料.doc

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1、计量确认申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）编 号甘 肃 省 企 业计 量 确 认 申 请 书申请单位主管单位 发证单位申请日期 2021年 10月25日一、填表说明1、本申请书适用于小型企业、乡镇企业申请计量合格确认。2、单位名称：以公章为准填写全称，不得简化。3、详细通读地址：填写单位所在（州、市）、县、街道（乡、镇、村）门牌号。4、隶属关系：填写企业主管部门，如县XX局，XX街道办事处，乡XX股等。5、所有制性质，填国营、合资、集体、私有等。6、职工人数：一般填固定职工，以季节工、临时工为主的填写年平均人数。7、表3中“企业自查情况”和“评审组考核结果”应写明确具体

2、。二、申请计量确订申报材料1、申请书。2、企业计量工作总结。三、申报材料一式三份（申请单位、主管单位、考核发证单位各1份）。企 业 基 本 情 况企业名称* 详细通讯地址* 隶属关系所有制性质 邮政编码733000 *职工人数 78人固定资产 *计量器具总数22（台/套） 厂级主管计量领导*职务部门经理 职称计量工作归口管理部门加工储运部、检验部、生产部负责人贾涛、蔡国泰计量管理人员姓名性别年龄文化程度职务职称备注*男39大专部门经理*男38本科部门经理助理农艺企业机构设置简况设有总经理、副总经理、总经理助理、综合业务部、财务部、加工储运部、检验部、试验站、生产1、2、3、4部。主 要产 品名

3、 称*年产量 3000万公斤主 要能 源种类煤电水油其他合计（合标准煤）年消耗量1700吨120000kWH200吨0吨1700吨主 要原材料品种*年消耗量3000 吨企业获奖、评先进情况2003年公司被确定为全省*。 近三年来企业经济效益（元）年 份产 值利 润利 税全员劳动生产率（元/人）202194803227.803821628.81763386.99938645.822021112297651.746550432.191140319.331100957.372021127550477.813746058.74976099.681356919.98主 导 产 品 计 量 检 测 情 况

4、产品名称*产品标准代号年产量3500万公斤产值率5.83%获何种优质奖产品质量指标检测情况质量指标名称技术标准要求用于检测的计量器具范围公差名称测量范围准确度纯度96-99.9%96%电脑自动定量称0.01-50kg0.01kg芽率85-100%85%电子天平0-120g0.001g净度99%99%电子地磅5-30000kg5kg水分13%13%电子地磅5-50000kg10kg质量指标共 4 项已实现检测 4 项无法检测 0 项关键工艺检测情况主要部件名 称工艺名称检测项目规程规定指标要求用于检测的计量器具名称测量范围准确度电泳仪电泳纯度96%电脑自动定量称0.01-50kg0.01kg发芽

5、室发芽发芽率85%电子天平0-120g0.001g筛选器干净净度99%电子地磅5-30000kg5kg水分仪水分水分13%电子地磅5-50000kg10kg工艺参数共 4 项已实现检测 4 项无法检测 0 项计 量 确 认 考 核 评 审 记 录 表项次考核项目工作要求及评分标准单位自查情况评审组检查内容及考核结果（一）计量管理水平（20分） 评分评分1有归口管理计量工作的机构和专（兼）职计量管理人员，能统一管理本单位计量工作并能发挥职能作用（ 6分） （1）计量机构和人员 （3分）计量工作归属于某一厂级职能科室归口统一管理。 （1分）有专（兼）职计理管理人员 （1分）有明确的机构、人员职责

6、（1分）（2）计量机构能发挥以下职能作用 （3分）贯彻国家计量法令、制定本企业计量管理制度、制定计量器具配备规划和计量工作发展规划，组织计量管理系统 （1分）统一管理计量器具和设施并能组织按周期检定 （1分）组织开展计量检测，为产品质量提供计量保证，负责监督动力量、物资量计量数据 （1分）3分（1分）（1分）（1分）3分（1分）（1分）（1分）评 分6分2有明确主管计量工作的厂级领导并将计量工作提到议事日程（3分） （1）厂级领导职责有分管计量工作的明确规定 （1分） （2）分管计量的厂级领导了解计量法律、法规、规章中与本企业有关的内容。了解本企业计量工作现状 （1份） （3）定期或不定期地研

7、究解决企业计量工作中的重大问题，如发展规划、经费、办法等。 （1分）1分1分1分评 分3分项次考核项目工作要求及评分标准单位自查情况评审组检查内容及考核结果3建立必要的计量管理制度和计量档案资料（8分）（1）必须建立如下的计量管理制度 （4分）企业计量管理办法和实施细则 （1分）计量器具采购、入库、流转制度 （1分）计量器具使用、维护制度 （1分）计量器具周期送检制度 （1分）（2）必须建立如下计量档案资料 （4分）计量器具台帐、历史记录卡及技术档案 （1分）周期送检计划 （1分）工艺、质量参数检测原始记录（含安全环保） （2分）3分（0分）（1分）（1分）（1分）3分（1分）（0分）（2分）

8、评 分6分4法定计量单位推行和委托检验。（3分）（1）法定计量单位推行工作已经达到国家有关规定 （1分）（2）暂不能检测的项目，已固定委托给有能力的检测单位并有委托协议书 （2分）1分2分评 分3分项次考核项目单位自查情况评分评审组考核情况评分（二）计量器具配备率（30分）30分1能源、经营管理计量器具配备率 （5分）应配数 19 台实配数 19 台配备率 100% 5分2 生产工艺过程计量器具配备率（含安全环保） （15分）应配数 14 台实配数 14 台配备率 100% 15分3终端产品质量管理计量器具配备率 （10分）应配数 11 台实配数 11 台配备率 100% 10分（三）计量检测

9、率（40分）40分1能源、经营管理计量检测率 （10分）应配数 19 台实配数 19 台配备率 100% 10分2生产工艺过程计量检测率（含安全环保） （15分）应配数 14 台实配数 14 台配备率 100%15分3终端产品主要参数计量检测率 （15分）应配数 11 台实配数 11 台配备率 100%15分（四）其他 （10分）10分1在用计量器具周期受检率 （8分）实用计量器具22台送检计量器具22台受检率100%8分2计量数据与评奖挂钩（2分）2分自查总分98分评审总分主管单位意见（盖章） 年 月 日评审组意见评审结论：评审组长 评审员 年 月 日考核单位意见（盖章） 年 月 日发审证批

10、单意位见（盖章） 年 月 日证书编号甘技监量认 字 号有效期止 年 月 日考 核 审 核 意 见工程计量申请（核准）表工程名称：xxxx工程 编号：序号项目编码项目名称计量单位承包人申请数量发包人核实数量发承包人确认数量备注1砌块墙M4.2084.1284.1282排水沟m79.1264.4064.403040308001001水泥砂浆抹面288.738182.015182.0154垫层M0.40.40.45矩形柱M0.5120.5120.5126圈梁M0.320.320.327过梁M0.0560.0560.0568平板M0.7840.7840.7849现浇构件钢筋t0.10.10.110砌体

11、加固筋t0.020.20.211钢梯t0.2230.2230.22312屋面卷材防水7.847.847.8413外墙面抹灰26.60823.3223.3214内墙面抹灰18.9618.3618.3615天棚抹灰3.963.963.9616满刮腻子18.9618.3618.3617满刮腻子23.9223.3223.3218满刮腻子3.963.963.9619外脚手架29.7629.7629.7620垫层模板0.880.880.8821矩形柱M2.482.482.4822圈梁M4.84.84.823过梁M0.560.560.5624平板M7.967.967.9625040101003001挖基坑土

12、方M169.05169.05169.05260401010 01挖沟槽土方M1498.871359.671359.67270401030 01余方弃置M1535.521396.321396.3228040103001001沟槽回填M132.4132.4132.429040103001002砂石回填M810.485796.855796.8553004 3007001水泥路面恢复1594.51549.001549.0031040501004001U-PVC双壁波纹管DN300m52052052032040501004002U-PVC双壁波纹管DN200m8208208203304050100400

13、3U-PVC双壁波纹管DN110m95090090034040504001001方形砌筑检查井座27272735040504001002圆形砌筑检查井座13131336040303001001混凝土垫层M4.6324.6324.63237040601006001现浇混凝土池底M15.26315.26315.26338040601007001现浇混凝土池壁M23.3223.3223.3239040601010001现浇混凝土顶板M7.077.077.0740040601027001池底防水32.432.4032.4041040601027002池壁刚性防水103.04103.04103.0442

14、040601007002现浇混凝土池壁M15.59411.1211.1243040601010002现浇混凝土顶板M5.65.65.644040601027003池底防水25.31325.31325.31345040601027004池壁刚性防水57.138.3238.3246040601025001滤料铺设M15.96/47040601007003现浇混凝土池壁M8.258.258.2548040601010003现浇混凝土顶板M3.363.363.3649040601027005池底防水25.31325.31325.31350040601027006池壁刚性防水31.531.531.551

15、040901001001现浇构件钢筋10以内圆钢t0.50.50.552040901001002现浇构件钢筋10以上螺纹钢筋t0.56.56.553041001001001水泥路面破除1594.51549.001549.00540406 01001格栅套11155030109012001污水提升泵台22256030109012002射流泵台22257050306004001PLC控制柜软件套11158030408001001电力电缆m50/59030408001002电力电缆m20/600809 06001液位传感器个888610405 05001调节阀个666620405 05002电动闸阀

16、个101010630701 07001浮球填料M28282864030901003001布水器套22265031001006001U-pvc工艺管DN300m15151566031001006002U-pvc工艺管DN100m10101067031001006003pvc管DN25m30303068030804014001直通dn25个10101069030804014002三通dn25个1010107003080401400390弯头dn25个101010710501 08001美人蕉株50505072 2 03001栏杆m606060730306 05001盘装仪表项11174030408

17、001001电力电缆m12012012075管沟土方M7.27.27.2760501 03001景观竹株707070770501 12001铺种草皮14014014078B001扣除水泥路面恢复中模板费用项1179B002扣除水泥路面恢复中刻纹费用项11承包人代表：日期：监理工程师：日期：造价工程师：日期：发包人代表：日期：表-14广州市职工生育保险就医确认申请表单位名称（盖章）： 填表日期：参保人姓名个人电脑号参保人联系 未就业配偶姓名（不属未就业配偶可不填此行）配偶身份证号码单位社保号单位经办人经办人联系 计生服务证编号预 产 期办理时孕周申 请 选 定 医 院产检选定医院分娩选定医院人流

18、(引产)选定医院人流（引产）就医门诊住院异地计生选定医院异地医院地址以 下 由 经 办 机 构 填 写确认回执编号经办部门盖章办理人办理时间以 下 由 选 定 异 地 医 院 填 写异地医院等级：异地医院联系 ：填写时间：1级（相当） 2级（相当）3级（相当）异地医院盖章注：1此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。失业人员由本人签名确认；单位为个体户且无公章的，由法人签名确认。2选择异地就医的，申请生育医疗费用报销前须由异地医院填写相关栏目。 3经办机构办理后，经办人（代办人）签名确认签收： 生育就医确认申请指引申办条件与人员范围：

19、参保缴费累计满1年（12个月）的参保职工、参保男职工未就业配偶、失业人员、退休职工；对转业、复员、退伍，机关事业单位转制、调入企业人员，需到社保经办机构办理备案，符合条件才能办理。申办时间：一、妊娠满12周（即第12周开始）到分娩前；二、符合生育政策因特殊原因需终止妊娠的，不受12周限制，在行流产或引产手术前办理。说明：办理生育就医确认后发生的相关医疗费用才予支付。生育就医确认申办所需资料：一、广州市职工生育保险就医确认申请表（医院前台办理一式二份）；二、广州市孕产妇保健系统管理手册或预产期诊断证明（写明诊断怀孕周数及预产期）原件；三、符合计划生育规定的证明原件及复印件；四、有效身份证件（原件

20、核实后存留复印件）：如身份证（境外人士提供护照或港澳台通行证）或社会保障卡；五、近期证件照片（小一寸彩照）一张；六、委托他人办理的：需提供委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。单位经办人办理的：经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的，在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件。此外，以下特殊情形还需提供相应资料：异地产检和（或）分娩：广州市职工生育保险就医确认申请表一式二份参保人夫妇双方均为外国（境）籍人员：不需出示符合计划生育规定的证明，但应提供合法就业证明资料（如外国人就业证、台港澳就业证）和夫妻双方有效护照或港澳台通行证（原件核实后留存复印件）。参保男职工未就业配偶：还需提供结婚证（原件核实后留存复印件）；户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未就业配偶未参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）待遇证明（原件核实后留存复印件）；有效的本市失业登记证件（需有孕期失业登记的备案信息，可通过信息共享查询，无需个人提供）。