2023年度医保自查自纠整改报告范本.docx

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1、 2023年度医保自查自纠整改报告范本五篇篇一：医保自查自纠整改报告范文 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行_市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，_年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对_年度医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下: 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立

2、了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律治理、推动我院加强自我标准、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排

3、的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 医院结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有肯定的差距，如根底工作还有待进一步夯

4、实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由: 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟悉不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。 3、病历书写不够准时全面 4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，依据以上缺乏，下一步主要实行措施: 1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，杜绝麻痹思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责，加强对医务

5、人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和效劳水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 篇二：医保自查自纠整改报告范文 2022年_月_日，_市社保局医保检查组组织专家对我院_年度医保工作进展考核，考核中，发觉我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，马上召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作

6、得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改状况汇报如下: 一、存在的问题 (一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全; (二)中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间; (三)一般门诊、住院出院用药超量 (四)小切口收大换药的费用 (五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 二、整改状况 (一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必需具体登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 (二)关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方

7、书写标准要求，进展每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进展全院通报，并惩罚相应个人。 (三)关于一般门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进展门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部依据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进展每月公示，并处于惩处。 (四)关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误

8、定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次仔细学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格根据标准收费。同时对比收费标准自查，发觉问题马上订正，确保不消失不合理收费、分解收费、独立工程收费等状况。 (五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，便利患者输入医保卡密码。 通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水

9、平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献! 篇三：医保自查自纠整改报告范文 敬重的社保中心领导: 近日，社保中心对我店医保卡使用状况进展督察，并在督察过程中发觉有未核对持卡人身份及违规串药状况发生，得知这一状况，公司领导特别重视，召集医保治理领导小组对本次事故进展核查，并对相关责任人进展批判教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开头，就制定了医保治理制度，在公司医保治理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，制止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观

10、念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满意顾客的不正值要求，心存幸运，导致本次违规大事发生。 为杜绝类似大事再次发生，公司医保治理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析缘由，提出以下整改措施: 一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保治理制度，提高门店员工素养和职业道德，监视购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、 进一步监视医保卡购药标准状况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的惩罚力度，在严厉思想教育的根底上，对违规员工进展罚款、调岗或者辞退的惩罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并订正了我们的错误思想和违规行

11、为。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。 篇四：医保自查自纠整改报告范文 依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员仔细学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构效劳协议及约谈会精神，组织全院医务人员进展了自查自纠，从内心深处去整顿并进展了积极整改。 一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任 1、院领导班子重新进展了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。 2、完善了医院医保办公室建立，详细负责对医院医保工作的治理和运行，对临床科室医保工作的治理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收

12、费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织治理体系。 3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟悉到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，仔细执行社保医保政策，根据有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。 二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实把握政策 1、医院屡次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进展分类，落实了负责整改的详细人员，并制定了相应的保证措施。 2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务

13、标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格把握政策，仔细执行规定。 3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及根本医疗保险药品名目和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构效劳协议，医疗保险药品适应症及自费药品进展全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把

14、握政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。 四、加强医院全面质量治理，完善各项规章制度建立。 从标准治理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的治理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格把握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进展身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检

15、查、合理治疗、合理用药。院长和治理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。 五、重视各环节的治理 医院的医疗保险工作与医政治理关系亲密 ，其环节治理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多治理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要承受医院的领导，还要承受上级行政部门的指导，仔细落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极协作上级各行政部门的检查，避开多收或漏收费用，严格把握用药适应症及特别治疗、特别检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析

16、，严格把握自费工程的使用，严格把握病员入院指征，全院标准住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施: 1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗效劳协议，承受各行政部门的监视和检查。 2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，标准自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的治理。 3、加强自律建立，以公正、公正的形象参加医院之间的医疗竞争，加强医院内部治理，从细节入手，处理好内部运行治理机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献。 篇五

17、：医保自查自纠整改报告范文 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在市劳动

18、局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话_;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造

19、、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了_市职工医疗保险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交_制度

20、、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交_、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展

21、了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解

22、释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。 通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始

23、终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医

24、保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比_市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。