心血管病例分析.ppt

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1、 患者，男，62岁，工人。因头痛，心慌1月，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。入院前1个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊，尿少、神志恍惚，反应迟钝，语言不清而急诊入院。体格检查：体温37.3，脉博72次/min，呼吸18次/min，血压190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，答非所问，双瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺（），心尖区第二心音亢进。病史摘要血：血红蛋白40g/L，白细胞8.6109/L；尿：蛋白（+），红细胞（+），颗粒管型1个/

2、高倍；肾功：非蛋白氮95mmol/L190mmol/L（正常14.5mmol25.0mmol/L），CO2结合力15.7mmol/L（正常20.2mmol29.2mmol/L）。心电图：左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死。入院后经一系列降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后2周呼吸心跳停止。尸检摘要 心脏重420g，左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm1.5cm。双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质和髓质分界不清。主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支粥样硬

3、化。右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。讨论1死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？2临床症状和体征的病理改变基础是什么？3如何防止此病的发生、发展和不良结局？一、病理解剖诊断：原发性高血压伴动脉粥样硬化（一）原发性高血压 1全身细动脉透明变性、小动脉硬化；2双肾高血压性肾固缩；3高血压性心脏病（二）动脉粥样硬化伴冠心病 1主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化；2冠状动脉粥样硬化，心肌梗死；3脑缺血性萎缩；二、死因：肾功能衰竭。