心内科病例讨论.ppt

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1、L o g o心内科病例讨论心内科病例讨论解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室主要内容主要内容地高辛临床病例地高辛临床病例2 2例例14地高辛背景资料地高辛背景资料1解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室主要内容主要内容地高辛临床病例地高辛临床病例2 2例例14地高辛背景资料地高辛背景资料1解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室地高辛地高辛正性肌力正性肌力抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，使细胞内酶，使细胞内CaCa2+2+使心肌收缩使心肌收缩力力v电生理作用电生理作用 治疗剂量下,降低窦房结自律性,减慢房室传导 v迷走神经兴奋作用

2、迷走神经兴奋作用可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,但不足以取代-R 解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室地高辛的临床应用地高辛的临床应用v心力衰竭心力衰竭 DIG试验研究结果表明：地高辛不减少总死亡率，但可明显减少总住院率和因心衰恶化而导致的住院率（P5ng/ml，血血钾钾3.38mmol/L，予，予氯氯化化钾钾注射液静点，注射液静点，氯氯化化钾缓释钾缓释片及枸片及枸橼橼酸酸钾钾溶液溶液(10ml)口口服服补钾补钾。3.5日日20时时患者突感憋气，不能平卧，血患者突感憋气，不能平卧，血压压116/70mmHg,心心率率80次次/分分，律律齐齐。考。考虑虑因因停用地高辛，停用地高辛，且

3、且白天排尿白天排尿仅仅450ml，为为心衰急性加重，立即予心衰急性加重，立即予呋呋塞米注射液塞米注射液40mg静推，静推，并并心心电监护电监护。解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室10.810.8 患者无胸患者无胸闷闷憋气，平卧位休息，一般情况可。血憋气，平卧位休息，一般情况可。血压压：90/60mgHg90/60mgHg，心率，心率7878次次/分。分。肾肾功能：功能：尿素氮：尿素氮：12.20mmol/L12.20mmol/L血肌血肌酐酐：89.3umol/L89.3umol/L监护监护点：点：复复查查地高辛血地高辛血药浓药浓度度1.43ng/ml1.43ng/ml，已恢复正常，今

4、日再，已恢复正常，今日再次加用，次加用，剂剂量量为为0.125mg/0.125mg/日；此外，卡托普利与其合用，可日；此外，卡托普利与其合用，可使其血使其血药浓药浓度增高度增高，监测监测其血其血药浓药浓度，防止再次中毒度，防止再次中毒发发生。生。解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室10.1210.12 12 12日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕吐，周身不适，测血压吐，周身不适，测血压100/65mmHg100/65mmHg，心率，心率8080次次/分，考虑分，考虑与调整起搏器有关，将起搏器调整为原参数与调整起搏器有关，将起搏器

5、调整为原参数。17 17时时3030分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不适，白天入量适，白天入量750ml750ml，出量，出量350ml350ml，予硝酸异山梨酯注射液，予硝酸异山梨酯注射液静滴扩血管，呋塞米注射液静滴扩血管，呋塞米注射液20mg20mg静推利尿，甲氧氯普胺注静推利尿，甲氧氯普胺注射液射液(10mg)(10mg)肌注对症治疗肌注对症治疗。复查地高辛血药浓度：复查地高辛血药浓度：1.68ng/ml1.68ng/ml解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室10-15 10-15 患者病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍患者

6、病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍感气短，休息后可缓解。查体：血压感气短，休息后可缓解。查体：血压95/70mmHg95/70mmHg，双肺呼，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率7575次次/分，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者要求患者要求出院。出院。出院教育：出院教育：1.1.出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂，出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂，2.2.不可随便调整服用药物剂量，若有病情变化去医院就诊不可随便调整服用药物剂量，若有病情变化去医院就诊3.3.定期复查电解质及地高辛血浓度

7、。定期复查电解质及地高辛血浓度。解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室患者治患者治疗疗期期间间相关指相关指标监测结标监测结果果日期日期地高辛地高辛(ng/ml)BUN(mmol/L)Scr(mol/L)ALT(U/L)AST(U/L)血钾血钾(mmol/L)BNP(pg/ml)9.29511.21106.197.383.64.143500010.1-8.4178.583.559.0-2733210.51.438.8767.759.827.43.382901810.7-12.2089.350.632.34.323440410.111.6814.3281.429.923.34.52-解放军总

8、医院临床药学室解放军总医院临床药学室治治疗总结疗总结 患者入院患者入院时时明确地高辛中毒明确地高辛中毒诊诊断并断并给给予立即停服地高辛予立即停服地高辛处处理一周后，地高辛的血理一周后，地高辛的血药浓药浓度由入院度由入院时时的大于的大于5 ngmL5 ngmL-1-1降至降至1.43 ngmL1.43 ngmL-1-1，且患者停服地高辛后，且患者停服地高辛后恶恶心呕吐症状和食心呕吐症状和食欲食量逐欲食量逐渐渐好好转转；由于利尿；由于利尿剂剂的的应应用，患者在入院第用，患者在入院第7 7天天时时血血钾钾3.38 mmolL3.38 mmolL-1-1，给给予予氯氯化化钾钾注射液静点，注射液静点，氯

9、氯化化钾缓释钾缓释片及枸片及枸橼橼酸酸钾钾溶液溶液(10 mL)(10 mL)口服口服补钾补钾，两天后血，两天后血钾钾恢复正常恢复正常范范围围；患者尿素氮、；患者尿素氮、BNPBNP仍高，提示患者心、仍高，提示患者心、肾肾功能仍功能仍较较差。差。由于病情需要，于由于病情需要，于10.810.8日以小日以小剂剂量量0.125 mgd0.125 mgd-1-1加用地高辛，加用地高辛，并并严严密密监测监测患者有无再次中毒表患者有无再次中毒表现现。解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室药师体会药师体会1.1.关注患者应用地高辛时的肾功能；关注患者应用地高辛时的肾功能；2.2.关注关注地高辛地高辛的药物相互作用；的药物相互作用；3.3.地高辛中毒原因地高辛中毒原因的处理措施；的处理措施；解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室