医学专题—关于糖尿病的综述论文11036.docx

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1、糖尿病诊疗方法的研究进展【摘要】糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性进行性疾病，并发症多且严重。近年来，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题。同时，随着我国社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，人群平均寿命延长，应激状态增多，以及糖尿病检测手段的改进，与世界各国一样，糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重。我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。本论文通过日常学习以及相关资料的研究来了解一些有关

2、糖尿病问题，并从糖尿病的发病机理、病症特点、简单的诊疗手段和预防措施等方面进行论述，得出一些结论，从而总结出对人们有益的经验和意见，能缓解糖尿病患者的增长速度。【关键词】 糖尿病；机理；特点；诊疗；预防近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。1998年5月发表的1998年世界卫生报告，到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上，达到3亿人之多。我国糖尿病

3、患病率已达1%-2%，且以每年0.1%的速度递增。未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。糖尿病在我国总体情况是“三高”“三低”，即患病率高、并发症患病率高、医疗费用高，确诊率低、科学治疗低、接受了糖尿病治疗的患者达标率低。其原因主要有两方面。第一，目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者人数相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药选择和时机不当、擅自停药、频繁换药、忽视饮食、运动等误区，从而使得中国糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管、肢坏死、肾功能衰竭等糖

4、尿病并发症发生率高、发生早、发展严重。 专家指出，由于目前人们的饮食结构正在由植物型向动物型转变，高脂肪、高热量食物正越来越多地充斥我们的生活，加上糖尿病知识以及健康生活理念不够普及，都对中国糖尿病防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。因此我们全方位来了解一些关于糖尿病的信息。一、 糖尿病的定义及发病机理糖尿病的定义：是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病有明显的遗传倾向并存在显著遗传异质性。除少数患者是由于单基因突变所致外，大部分1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病，insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM）及2

5、型糖尿病（非胰岛素依赖性，non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）患者是多基因及环境因子共同参与及相互作用引起的多因子病（也称为复杂病）。二、 糖尿病的病症特点（一）糖尿病早期症状 糖尿病早期症状，初期有隐匿性，约10%30%的患者无明显糖尿病早期症状，但仍有一些先兆表现。许多患者经常伴有口渴、口干、口粘、口内有炽热感，或口腔粘膜出现瘀斑、瘀点、水肿等糖尿病早期症状；有的病人舌体上可见黄斑瘤样的小结节，或牙龈肿痛、出血，牙周袋影响牙齿松动等糖尿病早期症状。叩痛，X 线检查可见牙槽骨吸收现象。（二）糖尿病的症状 糖尿病症状可总结为“三多一少”，

6、所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。1、 多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤， 副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 2、 多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴 多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 3、 多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。 排尿次数也增多，

7、一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收， 以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 4、 消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力， 精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 （三）糖尿病并发症 糖尿病是一种慢性病，它可引发多种慢性并发症，如心脏、血管、眼睛、

8、肾脏和神经系统的一系列病症，严重威胁糖尿病患者的生活起居、健康和生命。常见的糖尿病并发症有以下几类： 1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。2、慢性并发症：糖尿病性眼部病变、肾病病变、神经病变、皮肤病变、心血管系统合并症、糖尿病足感染等。三、 糖尿病的诊疗手段（一）糖尿病的饮食疗法 各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在

9、3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。（三）糖尿病的药物治

10、疗 糖尿病用药要注意五点：一是糖尿病药要合理用药；二是早期用药务求“达标”最重要；三是联合用药事半功倍；四是稳定血糖不能挂一漏万；五是虚假广告宣传不可信。不管是住院患者还是非住院患者，都应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医生护士应指导患者掌握用药时间，剂量，药物的作用机理，类型，作用时间及可能出现的副作用，一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。注射胰岛素的病人，应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理，有的病人对胰岛素认识不够，认为注射胰岛素与吸毒一样，会成瘾，而去相信某种功能治愈糖尿病，我们一定要加强教育。 常用的降糖药物

11、有以下几种：1、磺脲类 包括优降糖、达美康、格列吡嗪等多种药物,此类药物的促胰岛素分泌作用是通过阻断胰岛细胞表面的特异ATP敏感的K+通道来实现的,当细胞外液中葡萄糖浓度上升时,胰岛细胞内ATP/ADP比值上升,细胞膜上K+通道关闭,细胞膜去极化, Ca2+通道开放, Ca2+内流并启动胰岛素细胞释放胰岛素。2、格列奈类:临床常用瑞格列奈(诺和龙)(0. 5mg、1mg、2mg)、那格列奈(唐力)。作用机理:瑞格列奈和磺脲类都与磺脲类受体结合,但结合位点不一样(如优降糖结合的蛋白亚基分子量是140kD,瑞格列奈结合的蛋白亚基分子量是36kD);不进入细胞内,通过关闭细胞膜ATP-依赖性钾通道,

12、使细胞去极化,打开钙通道诱导细胞分泌胰岛素。 3、双胍类 此类药物有苯乙双胍和二甲双胍。其作用机制主要是通过促进周围组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖原的异生和分解而达到控制血糖水平,并且可降低体重,尤其是肥胖2型DM患者。苯乙双胍由于副作用较大已较少使用,而二甲双胍每次500mg,每日3次,应用较为安全,很少发生乳酸酸中毒等副作用。 4、噻唑烷二酮类(Thiazolid; nedione, TZD) 其作用机理为激活脂肪骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPAR和受体。从而调节胰岛素应答基因的转入控制血糖的生成、转运和作用。该类药物主要有:高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖吸收和降低肝糖的输出提高细胞对

13、胰岛素的敏感性,改善胰岛素的抵抗状态。主要药物有罗格列酮(Rosiglitazone)、吡格列酮(Pioglitazone)。但此类药物存在严重的不良反应,可能加重心力衰竭患者的病情,导致体重增加、水肿。 5、葡萄糖苷酶抑制剂 其作用机制为抑制小肠黏膜上皮细胞表面的-糖苷酶,延缓碳水化吸收。该类药物适用于单纯饮食治疗不能满意控制血糖的肥胖型2型糖尿病。主要代表药物: (1)阿卡波糖(拜糖平):常用50100 mg,每日3次,随每餐第一口饭嚼服。(2)伏格列波糖(倍欣):常用0. 2mg,每日23次。该类药物的主要不良反应为胃肠胀气和腹泻,小剂量开始使用可减轻其不良反应。 6、胰岛素 (1)1

14、型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗。(2)2 型糖尿病患者经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。(3)新发病并与1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。(4)在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。四、 糖尿病的预防措施（一）糖尿病的预防可分为四级进行：一级预防：此级最为重要。目的是减少糖尿病的发病率。主要措施是：改变人群中与型糖尿病发病有关的因素。加强对糖尿病高危人群的预防和监护。 二级预防：目的是早期发现糖尿病，并进行有效的治疗。主要措施是：通过健康查体，及早发现糖尿病。对高危人群、肥胖

15、或有家族史，经常应酬吃请较多、工作紧张的人进行筛查。对糖耐量异常人群进行运动与饮食治疗，并定期观察。甚至可以使用提高胰岛素敏感性的药物(二甲双胍类)或保健品(多种维生素和微量元素；如吡啶酸铬、有机锌等)进行干预治疗。三级预防：目的是较少或延迟糖尿病并发症的发生。主要措施是：对已确诊的糖尿病人，通过饮食、运动、药物等的综合治疗，使血糖长期稳定的控制在正常或接近正常水平。减少有害因素，如吸烟、过量饮酒。纠正高血压、高血脂及血液高凝状态。 四级预防：目的是延缓糖尿病并发症的恶化，减少糖尿病人的致残和死亡。（二）主要措施是：1、 对已确诊的糖尿病应定期检查血糖、血压、血脂、眼底、尿微摄白蛋白、心脑血管

16、及神经系统功能状态，及时发现并发症并进行有效地治疗。 2、 对已确诊的糖尿病并发症应采用综合治疗可见，糖尿病的预防主要应做好两件事。一个是健康教育，即大力的进行糖尿病宣传教育，尽量使糖尿病及其预防手段家喻户，使全民动员起来与糖尿病作持久的斗争。第二就是健康促进。即尽快的改变不正确的生活方式及利用各种手段，对整个人群，特别是糖尿病的高危人群。进行糖尿病和糖耐量减低的筛查。五、结论通过对糖尿病发病机理、病症特点、简单的诊疗手段等问题进行研究论述，我们可以清楚地了解到，糖尿病虽然发病原因多种多样，并发症多但我们通过吃药以及食疗仍旧可以有效控制病状，另外我们通过日常生活还可以进行有效地预防，减少发病几

17、率。糖尿病问题在我国已经比较严重希望能够引起人们的普遍关注。参考文献1蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育J.中国健康教育，2010，18(5):335 2伍晓玲.糖尿病健康教育存在的问题及对策J.医学文选，2011，22(3):395 3程韶,吴懿玲.糖尿病患者治疗依从性对血糖控制的影响J.现代护理， 2010， 8(11):847 4刘志梅,王娟萍,陈美伦.糖尿病健康教育的实践与体会J.现代中西医结合杂志，2011， 12(13)：1452 5蒋冬梅 病人健康教育指导 M 长沙 湖南科学技术出版社 2000 .7881 6戴美娟 汪燕 中国食疗与营养学 M 南京 南京中医药大学 2003 .142143 2010.3（4） ：308309 7王怡 马幸 等糖尿病性的白内障教育 J 现代护理 8李小妹 加强对糖尿病患者的健康指导 J 淮海医药 2009.18（2）145 9范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志,1999,15(3):5210 刘新民,主编.实用内分泌学.第二版.北京人民军医出版社,1997.354-356内容总结11