糖尿病的早期干预PPT实用版课件.ppt

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1、糖尿病的早期干预（优选）糖尿病的早期干预慢性病的防治目标慢性病的防治目标慢慢性性病病防防治治预防预防控制控制疾病未出现时进行的干预活动疾病未出现时进行的干预活动疾病已经发生后的干预活动疾病已经发生后的干预活动任何发展任何发展阶段都需阶段都需要！要！v糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和（或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和（或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床

2、以高血糖为主电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。谢紊乱如酮症酸中毒等。v分型（分型（WHO,1999）v1型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。v2型糖尿病胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。型糖尿病胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。v其其他他特特殊殊类类糖糖尿尿病病因因糖糖代代谢谢相相关关基基因因异异常常的的遗遗传传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。性糖尿病或其他疾病

3、等导致的继发性糖尿病。v妊娠糖尿病指妊娠期间发现的糖尿病。妊娠糖尿病指妊娠期间发现的糖尿病。v已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。人体血糖的调节v降糖激素胰岛素v抑制糖吸收v促进骨骼肌摄取葡萄糖v抑制肝糖原降解、促进糖原合成v升糖激素胰高血糖素皮质激素生长激素v药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1999）根据静脉血浆葡萄糖进行诊断根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖空腹血糖75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h血糖血

4、糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病 7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减糖耐量低减(IGT)7.0(126)7.8(140)且且11.1(200)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)6.1(110)7.8(140)且且7.0(126)正常正常6.1(110)7.8(140)*有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。次异常方能诊断。学校体检血糖3.9-6.2mmol/L.建议5.6-6.9mmol/L作IFG。2型糖尿病的机理v遗传易感性家族、环境有关（节约基因）导致肥胖v胰岛素抵抗和B细胞的功能缺

5、陷IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。可伴有高胰岛素血症。vIGT和IFG:糖尿病前期v临床糖尿病对一定量胰岛素的生物学反映低于预计正常水平的一种现象。胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗不同热量饮食内容（份）根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。午白斩鸡75g;炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油一匙120014.运动可加强肌肉细胞对能量的利用。b)脂肪和油25%30%部分食物的血糖指数（%）如运动前血糖较低，应先加餐；51514.食物消化与CHO吸收的比例单用或合用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂、双胍类及（或）a糖苷酶抑制剂每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛

6、奶、鸡蛋的交换份数。5gCHO19g用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。帮助患者制定一短期、可行的方法解决遗传易感性家族、环境有关（节约基因）导致肥胖胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；糖尿病的损害v近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖v远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变糖尿病的治疗糖尿病的治疗v糖尿病教育糖尿病教育v饮食治疗饮食治疗v运动治疗运动治疗v药物治疗药物治疗v血糖的监测血糖的监测v特殊情况的处理特殊情况的处理病情运动药物饮食2型糖尿病非肥胖病人超重肥胖者

7、低热量及低脂饮食加运动，控制体重（4周）等热量饮食加运动（4周）达标达标未达标定期随访加用双胍类和（或）a糖苷酶抑制剂123.ppt达标定期随访达标定期随访未达标加用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂未达标单用或合用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂、双胍类及（或）a糖苷酶抑制剂未达标未达标联合用胰岛素定期随访达标定期随访糖尿病人群干预目标v体重v膳食结构v血糖水平v体力活动糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v单纯饮食治疗v饮食治疗+口服降糖药v饮食治疗+注射胰岛素相似营养成分的等量CHO

8、占总热量的55%60%，约250300g/d含CHO410%100300g根据运动调整胰岛素治疗（二）=13001625kcal运动方式的选择必须个体化。合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂锌粗粮、豆制品、海产品、90kcal维生素C新鲜蔬菜、水果减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入避免在过冷或过热环境中运动。保证生长发育需要补充钙、磷、铁及多种维生素食物中的纤维素越多，血糖指数越低；1(110)CHO总量CHO来源v食物消化与CHO吸收的比例v食物大小

9、与物理形式v熟食或生食v食物中的其他营养素v进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素导致不同血糖反应的因素（三）脂肪（三）脂肪v 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.dv MUFA（单不饱和脂肪酸）橄榄、花生、坚果v脂肪 PUFA（多不饱和脂肪酸）植物油v SFA（饱和脂肪酸）动物脂肪、椰子油、棕榈油vMUFA:PUFA:SFA=1:1:1v胆固醇摄入量 300 mg/d（四）蛋白质（四）蛋白质占总热量的10%20%成人1g/kg.d儿童1g/kg.d孕妇、乳母1.21.5g/kg.d高血压+微量蛋白尿者0.8g/kg

10、.d1型DM+持续性蛋白尿者0.6g/kg.d优质蛋白质动物蛋白至少占1/3（五）维生素、无机盐和微量元素（五）维生素、无机盐和微量元素v热量摄入 1200 kcal/d 或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要vB族维生素:可改善神经症状 糖原异生过程中，消耗 需要 v维生素C:可预防和改善微血管病变钠摄入量3000mg/d(7.6g盐）伴高血压者2400mg/d低钠每100g食物中含钠量140mg铬参与葡萄糖耐量因子的组成锌协助葡萄糖在细胞膜的运转，与胰岛素活性有关（五）维生素、无机盐和微量元（五）维生素、无机盐和微量元素素vB族维生素粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜v维生素C 新鲜蔬菜、水果v

11、钙 牛奶、豆制品、海产品v铬 酵母、菌菇类、牛肉、肝类v锌 粗粮、豆制品、海产品、v 肝类、菌菇类、红色瘦肉富含微营养素的食物富含微营养素的食物v水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋v不溶性 豆皮、谷类麸皮v摄入量 10 30 g/d 男 19 g 平均 女 13 g （六）膳食纤维（六）膳食纤维（三）分析饮食日记有助发现问题乙种:乙种例如50克瘦肉可以和100克豆腐（25克黄豆）互换。每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。女13g身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。运动后检查皮肤、足、关节具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食已有糖尿病又合并妊娠者不包括在

12、内。消瘦的2型DM在运动后补充食物具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。5212每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食补充钙、磷、铁及多种维生素含CHO410%100300g总热量=65kg（2025kcal/kg)运动的频率、强度和持续时间运动的步骤每餐都吃含淀粉的食物热量型（营养型）（六）膳食纤维（六）膳食纤维v水溶性纤维延缓 CHO 吸收，改善糖代谢血浆胆固醇水平v不溶性纤维 粪便体积，转运时间预防便秘摄入过多 无机盐和维生素吸收v逐渐增加纤维素的摄入（七）酒精（七）酒精v每天饮酒者v过量酒精脂肪甘油三酯水平v应列入饮食计划，替代脂肪v1g酒精含7kca

13、lv400g啤酒174kcalv50g大米v19g脂肪 热量型（营养型）（八）甜味剂 高密度（非营养型）热量型果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划高密度甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者（九）餐次分配（九）餐次分配v 定时定量早中晚v1/31/31/3v1/52/52/5v应用胰岛素或易出现低血糖者v 正餐之间或临睡前加餐占总热量 510%v 每餐营养素要均匀搭配CHO+F+Pro+Fib三三.饮食的计算与计划饮食的计算与计划（一）细算法1.计算总热量理想体重(kg)=身高(cm)105或=身高(cm)100*0.9理想体重20%肥

14、胖20%消瘦2.分配总热量肥胖者脂肪和碳水化合物量消瘦者蛋白质和脂肪量3.制定食谱糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则1.总热量总热量（每日每公斤理想体重）（每日每公斤理想体重）2025千卡千卡成人长期卧床者成人长期卧床者2530千卡千卡轻体力劳动者轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡千卡中度体力劳动者中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等）40千卡以上千卡以上重体力劳动者重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、适度控制体重儿童、孕妇、乳母、营养

15、不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮食治疗饮食治疗糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则3.总热量分配总热量分配a)碳水化合物碳水化合物55%60%b)脂肪和油脂肪和油25%30%c)蛋白质蛋白质15%20%每天热量应以每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食三餐进食4.限制饮酒限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐食盐理想体重的20%，属肥胖举例：举例：v总热量=65 kg（20 25 k

16、cal/kg)=1300 1625 kcalv蛋白质=(1300 20%)/4=65 g (相当于 1 g/kg)v脂肪 =(1300 25%)/9=36 g （40 g,低脂）v碳水化合物=（1300 55%）/4=180 gv所谓食品交换份，就是将食物分成四大类，分别是谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，因此可以互相替代。利用食品交换份，只要每日膳食包括这四大类食品，即可构成平衡膳食。为了便于了解和控制总热能，四类食品中每份所含热能均约为90千卡。患者掌握糖尿病营养治疗的知识后，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。v使用食品交换份

17、法安排饮食时需要注意以下几点v1同类食品可以互换。例如50克瘦肉可以和100克豆腐（25克黄豆）互换。v2不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换，如25克燕麦片可以和200克橘子互换。一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，即使嗑了一把瓜子都要计算热量。v3提倡每餐之间都有加餐，这有助于预防餐前过度饥饿，并且可使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担。晚睡前加餐还可有效预防夜间低血糖的发生。v4注重个体化，以便长期执行。CHO而定血糖高于14mmol/L，不要运动营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需在糖尿病病友的日常饮食中，应尽量选择血糖指数低的食物，也可将血糖指数高的食物与血糖指数低

18、的食物进行搭配，以降低血糖的波动。乙种:乙种应补充食物和调整胰岛素51514.男19g减少患心血管疾病的危险每当糖尿病医生告诉病友尽量少吃稀饭时，病友们总会问为什么用同样的米煮出来的稀饭和干饭对血糖的影响不一样？要明白其中奥秘，就必须搞清楚什么叫“血糖指数”。部分食物的血糖指数（%）19g脂肪=13001625kcal运动前的检查内容小米25g凉粉400g茨茹75g运动后检查皮肤、足、关节每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。提供合理的营养选择怎样计算交换份？v计算标准体重（公斤）计算标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105v根据劳动强度计算每日需

19、要总热量根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡千卡/公斤公斤/日日 标准体重（公斤）。标准体重（公斤）。v每日所需交换份数每日所需交换份数=总热量总热量 90 90千卡千卡v每日菜谱总交换份数每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。食、牛奶、鸡蛋的交换份数。折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为粮食粮食250g(0.5斤斤)牛奶牛奶250毫升毫升(0.5斤斤)鸡蛋鸡蛋60g(1.2两两)瘦肉瘦肉100g（2两）两）豆制品豆制品50g（1两）两）叶菜类叶菜类500g750g（1斤斤1.5斤）斤）植物

20、油植物油20g30g（0.5两）两）总热量总热量1690千卡。千卡。(身高身高161cm,体重体重56公斤公斤)身高身高170cm以上者可适当增加瘦肉以上者可适当增加瘦肉50g。食谱举例食谱举例食谱内容全日交换份全日量早餐午餐晚餐（g)份量份量份量脱脂奶2220ml2220ml蔬菜类15000.52500.5250谷类8200250375375瘦肉类3.51751.5752100烹调油1.513.511汤匙0.5半汤匙举例早脱脂奶220ml(1)瓶;咸面包75g午白斩鸡75g;炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油一匙晚瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙（二）

21、食品交换法（二）食品交换法v特点v粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。v是普遍采用的膳食简便计算法。v六大类谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。v等值食品可互相交换，营养价值基本相等。v可列出不同热量的交换份内容表格.doc。食物交换分类表食物交换分类表食品交换份重量或容量kcalPRO(g)F(g)CHO(g)谷类绿豆、赤豆、1米或面75g9020.519山药、土豆、粉皮蔬菜类甲种:1甲种80515含CHO13%500700g乙种:乙种含CHO410%100300g水果类1按水果中含90121CHO而定瘦肉类禽、鱼、蛋、1瘦猪肉25g8095豆制品瘦牛肉50g乳类包括豆浆1牛奶110ml804

22、56油脂类花生、核桃、1烹调油9g809芝麻酱一汤匙等值谷类交换表等值谷类交换表生挂面25g馒头35g山药125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g籼米25g干粉皮25g绿、赤豆25g小米25g凉粉400g茨茹75g生面条30g苏打饼干25g荸荠75g玉米面25g土豆125g每份提供:PRO2gF0.5gCHO19g90kcal不同热量饮食内容（份）不同热量饮食内容（份）kcal总交换份总交换份谷类谷类蔬菜类蔬菜类肉类肉类豆乳类豆乳类水果类水果类油脂类油脂类10001261221120014.571321.5140016.591321.5160018.5914211.518002111142

23、12200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212糖尿病人能否吃水果？糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约 6 20%v可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果v但需代替部分主食v食用时间最好在两餐之间v病情控制不满意者，暂不食用四、特殊情况的饮食治疗四、特殊情况的饮食治疗（一）运动运动后1224h，血糖水平可持续应补充食物和调整胰岛素1型DM胰岛素用量中等程度运动1h，提供1015gCHO2型DM常规运动者，需制定进餐计划消瘦的2型DM在运动后补充食物v不能耐受常规饮食者v根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。v预防饥饿性酮症v提供CHO

24、15g/12h或50g/34h。v呕吐、腹泻、发热者v提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。（二）急症或危重病症（二）急症或危重病症（三）低血糖反应（三）低血糖反应 （50 mg/dl 或或 2.8 mmol/L）v用于治疗低血糖的食物常属计划餐外v可给蔗糖 10 15g，儿童 5 10gv15，后复测血糖如仍 70 mg/dl，增加 15gv随后可进食一份计划餐v严重者应静脉输注葡萄糖v随身携带水果、糕点以预防低血糖反应（四）糖尿病合并妊娠（四）糖尿病合并妊娠v营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需v孕妇体重增长不能过快v前4个月营养素供给量同正常人v后5个月每日增加 300 kcal 和

25、25 g 蛋白质v补充钙、磷、铁及多种维生素v具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食v肥胖者，不宜采用低热量饮食（五）肥胖（五）肥胖v减少总热量摄入v蛋白质占总热量的20%v低脂 6小时，应有小吃，量少，富含营养8.如果口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒 2 杯/次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入每当糖尿病医生告诉病友尽量少吃稀饭时，病友们总会问为什么用同样的米煮出来的稀饭和干饭对血糖的影响不一样？要明白其中奥秘，就必须搞清楚什么叫“血糖指数”。v血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影响的指标。血糖指数的高低取决于食物中可利用碳水化合物的含量与碳水化合物的结构及其他营养成分的组成。食物中的纤维素

26、越多，血糖指数越低；淀粉颗粒越大，血糖指数越低v由此可见，血糖指数可用来作为指导糖尿病病友选择食物的辅助手段。在糖尿病病友的日常饮食中，应尽量选择血糖指数低的食物，也可将血糖指数高的食物与血糖指数低的食物进行搭配，以降低血糖的波动。v血糖指数还受加工、烹调方法的影响。食物加工时间越长、温度越高，则血糖指数越高。如新鲜土豆的血糖指数为70左右，而炸土豆片的血糖指数则为50左右。用同样的米做成干饭和稀饭，然后观察其对病人血糖的影响，结果发现，吃干饭的病人血糖曲线下面积显著低于吃稀饭的病人，这充分说明稀饭的血糖指数高于干饭。n n血糖指数（%）=n n 某食物餐后2h血糖曲线下面积n n100%n

27、n相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积n n血糖指数低的食物n n 豆科类、坚果类、奶制品类、水果类n n血糖指数高的食物n n 根茎类、谷类部分食物的血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面二合面：玉米面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1糖尿病患者在进行锻炼时应注意v避免在过冷或过热环境中运动。v保证药物食物运动平衡v用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。作用作用 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善血糖情况改善血糖情况 适当降低体重适当降低体重 轻度降低血脂轻度降低血脂 增强体质增强体质 注意事项注意事项 运动因人而异（根据年龄、心肺功能

28、及体力等多种因素）运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗糖尿病的治疗包括三大部分，即饮食调整、规律运动和药物治疗(口服降糖药和/或胰岛素)。运动对代谢的影响（一）运动对代谢的影响（一）v运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；v运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；运动对代谢的影响（二）运动对代谢的影响（二）v人体需要46小

29、时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。规律运动的益处（一）规律运动的益处（一）v促进血液循环；v缓解轻中度高血压；v有助于2型糖尿病病人减轻体重；v提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；v改善血糖代谢；v降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；规律运动的益处（二）规律运动的益处（二）v降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白v减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会v减少患心血管疾病的危险v改善心肺功能，促进全身代谢v增加肌肉的力量和灵活性v使身材匀称，自我感觉健康有活力运动前的检查运

30、动前的检查目的目的v排除潜在疾病或损伤v了解慢性并发症v除外危险因素确保安全运动前的检查运动前的检查内容内容v运动前后血糖水平v心电图或运动试验v眼底检查v足部检查v关节检查v肾脏尿常规v建立完整的病史档案运动类型有氧运动运动类型有氧运动v大肌肉群运动，消耗葡萄糖、ATP,动员脂肪、刺激心肺。v常见的运动形式有行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。运动类型无氧运动运动类型无氧运动v特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑乳酸生成、气急、肌肉酸痛v此种运动不主张采用运动的形式运动的形式v运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和

31、生活方式。v运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。运动的步骤运动的步骤v运动前热身运动v运动v运动后整理运动运动的频率、强度和持续时间运动的频率、强度和持续时间v规律的运动指每周至少有三次，每次最好1530分钟。v强度低:80%最大消耗量根据运动调整口服降糖药根据运动调整口服降糖药v服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。根据运动调整胰岛素治疗（一）根据运动调整胰岛素治疗（一）v每个人对运动的反应各不相同，因此运动

32、后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；v如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；根据运动调整胰岛素治疗（二）根据运动调整胰岛素治疗（二）v如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。注意事项注意事项(一一)v如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；v如运动前血糖较低，应先加餐；v餐后13小时后开始运动；v血糖高于14mmol/L，不要运动v运动时穿戴宽大衣鞋v运动后检查皮肤、足、关节注意事项注意事项(二二)v避免高强度运动v高血压不举重屏气v周围血管病变走休息走v视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰，血压24Kpav周围神经病变避免过度伸展、不负重激励因素激励因素v鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个努力；v在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素。运动的实用指导运动的实用指导v每天运动v每天做中等强度运动30分钟v选择适合自己的运动v与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物