肝炎病毒ppt课件.ppt

《肝炎病毒ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝炎病毒ppt课件.ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肝炎病毒肝炎病毒 1.中国不仅是一个人口大国，而且也是病中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。毒性肝炎的高发区。2.目前已知目前已知:甲、乙、丙、丁、戊、甲、乙、丙、丁、戊、已已、庚、庚及及TTV型型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。个型别的流行情况严重。3.仅仅乙肝病毒携带者以达乙肝病毒携带者以达1.2亿亿之多。可以之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重最为严重的传染的传染病。病。肝炎病毒肝炎病毒v甲型甲型肝炎病毒与肝炎病毒与戊型戊型肝炎病毒肝炎病毒由消化道传由消化道传

2、播播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。性携带者。v乙型与丙型乙型与丙型.丁型肝炎病毒主要由输血、血丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播制品或注射器污染而传播，除引起急性肝，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。相关。v丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）HAV的生物学性状的生物学性状v属小属小RNA病毒科，直径病毒科，直径27nm，无包膜无包膜v呈呈20面立体对称面立体对称v外面为一独立外壳，内含一个

3、单链外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子分子HAV的电镜照片的电镜照片（1973）HAV的结构的结构HAV的致病性的致病性粪口途径粪口途径传播传播口咽部或唾液口咽部或唾液腺中早期增殖腺中早期增殖肠道与局部肠道与局部淋巴结中大淋巴结中大量增殖量增殖入血并形成入血并形成病毒血症病毒血症肝脏为最终靶肝脏为最终靶器官（病毒直器官（病毒直接损伤或免疫接损伤或免疫病理作用）病理作用）通过胆汁通过胆汁随粪随粪便排出体外便排出体外HAV的免疫性的免疫性vHAV只存在只存在单一的抗原抗体单一的抗原抗体系统系统，即即HAVAg和抗和抗-HAV v无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价无论显性感染还是隐性感染

4、均能诱生出高效价抗抗-HAV v抗抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据阳性是甲肝的确诊依据 vIgM型抗体在感染后仅持续存于型抗体在感染后仅持续存于3-6个月个月IgG型型抗体则可存在多年抗体则可存在多年 HAV的其他生物学特性的其他生物学特性v抵抗力抵抗力 比肠道病毒更比肠道病毒更耐热耐热，601601h h不被灭活，不被灭活，100100o oC C 5 5分钟可灭活分钟可灭活 对乙醚、酸处理（对乙醚、酸处理（pH 3pH 3）均有抵抗力均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性破坏其传染性 甲型肝炎甲型肝炎v传染源传染源:为甲肝患者为

5、甲肝患者和隐性感染者和隐性感染者 v传播传播途径途径:粪口粪口v通过污染的水源、食物、海产品、食通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播具等传播v常造成散发性流行或大面积流行常造成散发性流行或大面积流行常见症状常见症状v流感样症状流感样症状v厌食厌食v恶心恶心v黄疸（眼部及皮肤呈黄色）黄疸（眼部及皮肤呈黄色）v尿黄尿黄v腹痛腹痛v乏力乏力微生物学检查微生物学检查v感染早期可检测血清中的感染早期可检测血清中的抗抗HAV IgMv流行病学调查可检测抗流行病学调查可检测抗HAV IgGv对已接种甲肝疫苗者检测抗对已接种甲肝疫苗者检测抗HAV抗体抗体v直接检测抗原或用分子生物学方法检测直接检测抗原或用

6、分子生物学方法检测病毒病毒RNA甲肝的防治甲肝的防治v控制传染源控制传染源 隔离治疗急性期病人隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒所有废弃物及日常用水均需严格消毒v切断传播途径切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净水果蔬菜要洗干净免疫预防免疫预防v被动免疫可用丙种球蛋白被动免疫可用丙种球蛋白v免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者炎病人有密切接触者 v接种减毒活疫苗（接种减毒活疫苗（0，12）或灭活疫苗（）或灭活疫苗（0，1，6）乙型肝炎病毒（乙型肝炎病

7、毒（hepatitis B virus,HBV）vHBV在世界范围内传播，估计全世在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状界乙型肝炎患者及无症状HBV携带携带者有者有2亿之多，我国约亿之多，我国约1.2亿亿。乙型。乙型肝炎转为肝炎转为慢性的多慢性的多，部分发展为肝，部分发展为肝硬化、肝癌；硬化、肝癌；无症状携带者多，传无症状携带者多，传染源难以控制。染源难以控制。电镜下的电镜下的HBVDane 颗粒颗粒是是HBV完整颗粒，完整颗粒，具有感染性具有感染性.核心核心：DNA和和DNA多聚酶。多聚酶。双层衣壳双层衣壳内衣壳内衣壳：含核心抗原：含核心抗原 外衣壳外衣壳：含表面抗原：含表面抗原

8、HBV的小球形颗粒的小球形颗粒 是病毒在装配过是病毒在装配过程中程中过剩的外衣壳过剩的外衣壳，其表面含有其表面含有HBV表面表面抗原，是不完整的病抗原，是不完整的病毒颗粒，毒颗粒，不具传染性不具传染性 HBV的管形颗粒的管形颗粒由小球形颗粒串联而成 小球形颗粒 管型颗粒 HBV的复制的复制HBV的抗原组成的抗原组成v表面抗原表面抗原HBsAgHBsAgv核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg ve e抗原抗原HBeAgHBeAg表面抗原表面抗原(HBsAg)v存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中v是是HBV感染的主要标志感染的主要标志v分亚型（分亚型（adr,adw,ayr,ayw）vHBsAg可刺

9、激机体产生特异性的中和抗体（抗可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗HBs），具有防御），具有防御HBV感染感染的作用，的作用，v前前S1、前、前S2抗原抗原（Pre S1、Pre S2）是附是附加在加在HBsAg前的抗原决定基前的抗原决定基，具有吸附肝具有吸附肝细胞细胞受体的功能，受体的功能，刺激机体产生刺激机体产生抗抗-Pre S1和抗和抗-Pre S2核心抗原核心抗原HBcAgv仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中内颗粒中内衣壳衣壳v不易在血液中检出不易在血液中检出v可在感染的肝细胞表面存在可在感染的肝细胞表面存在v刺激机体产生刺激机体产生抗抗HBcHBc（IgMIgM、IgGIgG）v抗

10、抗HBc，为非保护性抗体，阳性，为非保护性抗体，阳性表示表示HBV在在体内复制的重要指标体内复制的重要指标v高效价抗高效价抗HBc-IgM表示表示HBV在体内复制增埴在体内复制增埴v 抗抗HBc-IgG表示曾感染过表示曾感染过HBV或慢性期或慢性期e抗原抗原HBeAgv仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中v游离存在于血液中游离存在于血液中v为病毒复制及强传染性的指标为病毒复制及强传染性的指标v产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象是预后良好的征象HBV的其它生物学性状的其它生物学性状v抵抗力抵抗力 抵抗力强于抵抗力强于HAV 对低温干燥紫外线耐受对低温干燥紫外线耐受 不被不被70乙

11、醇灭活乙醇灭活 100100 10 10分钟可灭活分钟可灭活 高压灭菌、环氧乙烷、高压灭菌、环氧乙烷、0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%漂白粉液可灭活之漂白粉液可灭活之HBV的致病机制的致病机制v细胞免疫介导的免疫损伤细胞免疫介导的免疫损伤（为主）（为主）v免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤v自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原蛋白抗原v免疫低下：免疫低下：HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者v病毒变异：逃逸免疫病毒变异：逃逸免疫HBV与原发性肝癌与原发性肝癌慢性慢性HBV感染与原发性肝癌关系密切：感染与原发性肝癌关系

12、密切：通过核酸杂交技术，已从通过核酸杂交技术，已从肝癌细胞肝癌细胞DNA中检出中检出HBV的的DNA。流行病学调查也证明。流行病学调查也证明HBsAg携携带者发生肝癌的阳性率比非携带者高带者发生肝癌的阳性率比非携带者高200余倍。余倍。研究表明，研究表明，HBV可能是致癌的启动因子，经可能是致癌的启动因子，经一系列过程后导致肝癌的发生。一系列过程后导致肝癌的发生。乙型肝炎乙型肝炎v传染源传染源 主要传染源是主要传染源是患者或患者或HBsAgHBsAg携带者携带者v传播途径传播途径血液及体液血液及体液：输血、输血制品、输液、注射、手术、输血、输血制品、输液、注射、手术、针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷

13、、皮肤粘膜针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜损伤，损伤，不严格集体预防接种、文身等不严格集体预防接种、文身等母婴传播：母婴传播：携带携带HBV的母亲可通过胎盘、分娩、的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。哺乳等途径传染其婴儿。乙型肝炎的特点乙型肝炎的特点v不同临床类型不同临床类型：隐性感染、：隐性感染、抗原携带者，抗原携带者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎重症肝炎 v我国约有我国约有40%-60%人群曾受到过人群曾受到过HBV的的感染感染v表现急性乙肝的仅占表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床亚临床30%-75%，慢性乙肝，慢性乙

14、肝1%-5%，乙肝病毒，乙肝病毒携带携带7%-20%)v急性乙肝如治疗不彻底，急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为患者可转为慢性乙肝慢性乙肝乙肝五项及乙肝五项及HBV DNAHBV DNA的临床意义的临床意义 vHBsAg、抗抗HBsvHBeAg、抗抗HBev抗抗HBcvHBV DNA 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎，或或无无症症状携带者状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性急性或慢性乙型肝炎（传染性强，强，“大三阳

15、大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三阳小三阳”，传染性低），传染性低）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗预防及免疫预防及免疫v控制传染源，切断传播途径：控制传染源，切断传播途径：严格筛查和管理严格筛查和管理供血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与供血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；隔离病人，推广使用一次性注射器，血标本；隔离病人，推广使用一次性注射器，防止医源性传播防止医源性传播。v人工自动免疫：人工自动免疫：疫苗疫苗（血源性、基因工程（血源性、基因工程)v人工被动免疫：人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（高效价人血清球蛋白（HBIgHBIg）v对高危人群，如对高危人群，如HBsAg阳性的配偶、新阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫取主动免疫 v母亲为母亲为HBsAg阳性或阳性或HBsAg、HBeAg双阳性的新生儿采用双阳性的新生儿采用高效价高效价HBIg合用合用疫疫苗苗 v乙型肝炎治疗乙型肝炎治疗目前尚无特效方法目前尚无特效方法。一般。一般采用中医中药，广谱抗病毒药物及调节采用中医中药，广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。机体免疫功能的药物进行综合治疗。