缺血性脑血管病的抗栓治疗培训ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容 卒中的危害和防控 抗栓治疗基本方法n抗血小板治疗在缺血性卒中预防和治疗中的地位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚太地区脑卒中发生率127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.00 20 40 60 80 100 120 140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippi

2、nesIncidenceper100,000Reference:Atlas of Heart Disease and Stroke.MacKay J and Mensah G.2004.Geneva.WHO.Figures are not age-adjusted.All ages included文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国3 个城市的卒中发病率我国是全球卒中大国Stroke.2006;37:63-68.年龄校正的发病率（/10 万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）World Health

3、 Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.3 个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008 国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA 调查结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

4、Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008中国死因顺位恶性肿瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群归因风险比(%)危险因素 2007.3.1日至2010.4.23在22个国家进行的 INTERSTROKE（首次急性卒中

5、且症状发生5d之内且住院72h之内）患者）研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素卒中的人群归因危险度分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。30%原发性脑出血70%缺血性卒中Intracranial small vessel disease25-35%Cardiac source of embolism 20%Rare causes5%Atherothromboembolism40-50%亚洲人群的卒中类型Liu M,et al.Stroke in China.Lancet Neurol

6、ogy 2007;6:456-64Jiang et al.,Stroke 2006;37:63-8.Zhang et al,Stroke 2003;34:2091-6Yang et al;Cerebrovasc Dis 2004;17:303-13.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺血性脑卒中急性期死亡率高19%Br J Cardiol.2002;9(2):103-105.7天 1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间02468101214161820脑梗死急性期死亡率很高，卒中发作后7天的死亡率是12，1个月的死亡率高达19,卒中首次发作后30天

7、的卒中复发率是23，6个月的复发率是9，1年的复发率是1016。是普通人群的9倍，是同年龄和性别人群的15倍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.研究背景中国城市急诊卒中登记研究与加拿大卒中登记的比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TIA或小卒中后卒中的复发危险BMJ 2004;328:326-328文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

8、处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BMJ 2000:320:692-696文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床试验研究证明卒中是可以预防的(下降80%)二级预防可减少卒中复发的风险(下降50%)危险因素越多则受益越多预防是cost-effective

9、卒中预防靠系统而非新技术（Antihypertensives Statins Antiplatelet）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容 卒中的危害和防控 抗栓治疗基本方法 抗血小板治疗在缺血性卒中预防和治疗中的地位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗栓治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 降纤治疗 器械取栓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一代溶栓药 链激酶（streptokinase,SK）尿激酶（urokinase,UK）第二代溶栓药 r-tPA

10、单链尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活 剂（single chain urokinasetype plasmogen activator,scuPA）溶栓药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2013年AHA/ASA急性脑卒中早期治疗指南-溶栓 1.建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I 类，证据水平A）。2.适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I 类，证据水平A）。（新建议）3.建议给予适合且能在卒

11、中后34.5 小时之间用药的患者以静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I 类，证据水平B）。这段时间内溶栓治疗的入选标准与3 小时时间窗治疗相似，加上以下排除标准：患者年龄80 岁、口服抗凝剂且无论国际标准化比值（INR）如何、基线NIHSS 评分25、影像显示缺血损伤累及超过1/3 的大脑中动脉供血区，或既有卒中史又有糖尿病史。（对2009 年静脉rtPA 指南有修订）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4如果患者适于静脉rtPA 治疗，应给予静脉rtPA，即使正在考虑动脉溶栓（类，证据水平A）。（与以前的指南相同）5.动脉内溶

12、栓可以用于仔细选择的患者，这些患者有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中，病程6 h，某些方面不适于静脉rtPA 治疗（I 类，证据水平B）。动脉内溶栓的最佳剂量尚不确定，FDA 尚未批准rtPA 用于动脉溶栓。（对以前的指南有修订）6.如同静脉溶栓那样，动脉溶栓从症状出现到再灌注的时间越短，临床结局越好。应当尽量减少用药前的延误（I 类，证据水平B）。（新建议）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗 肝素、低分子肝素 维生素K拮抗剂（华法林）阿加曲班（达贝）达比加群酯 利伐沙斑（拜瑞妥）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。