老年期抑郁障碍的识别和规范处理课件.pptx

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1、医学部老年期抑郁障碍的识别和规范处理北京大学第六医院孙新宇职称：主任医师学术任职：中国抗癫痫协会共病委员会副主委中国微循环学会神经康复学组副主委，中国医师协会精神科医师分会计算精神医学组副主委中华医学会精神医学分会老年学组委员，中国心理卫生协会老年专委会委员，中国老年医学学会脑认知与健康分会常委，中国老年保健学会心脏疾病预防康复委员会常委等专业特长：老年精神医学孙新宇主任医师教师简介工作单位：北京大学第六医院学历学位：研究生，医学博士学习目标掌握老年期抑郁障碍临床特点了解老年期抑郁障碍诊疗中遇到的问题和应对学习中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识目录老年期抑郁障碍概述老年期抑郁障碍临床特点老年期抑郁

2、障碍筛查诊断老年期抑郁障碍规范治疗老年期抑郁障碍概述老年期抑郁障碍 老年期抑郁障碍是指60岁及以上老年人中出现的抑郁障碍，包括老年期起病的晚发抑郁障碍和早年起病延续到老年期的抑郁障碍 老年期抑郁诊疗的特点 病因特点 治疗需求 面临的挑战中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍发病情况不容小觑社区中居住的老年人群高达5%患有抑郁症5%8%-16%的老年人群具有明显的抑郁症状8%-16%Taylor WD,et al.N Engl J Med.2014 Sep 25;371(13):1228-36.老年人的抑郁患病率最新的全国流调显示，我国抑郁障碍的终生患病率为6.8

3、%1中国老年人抑郁症状患病率为23.6%，39.86%有自述抑郁症状2,31.2.3.Huang Y,et al.Prevenlence of mental Health in China:a cross-sectional epidemiologic study.Lancet Psychiatry,2019;6(3):211-224.Li D,et al.A meta-analysis of the prevalence of depressive symptoms in Chinese older adults.Arch Gerontol Geriatr.2014;58(1):1-9.Yu

4、 J,et al.Prevalence and correlates of depressive symptoms in Chinese older adults:a population-based study.Int J Geriatr Psychiatry.2012;27(3):305-12.老年期抑郁障碍临床特点老年期抑郁障碍的临床特点老年期抑郁障碍具有明显的异质性和复杂性易感因素和促发因素包括：不良的回避、依赖和自我封闭等人格因素，低文化、贫困、违法、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、负性生活事件(丧失)慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活动受限等躯体因素中国老年期抑郁

5、障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍的临床特点核心症状心境低落、快感缺失和兴趣减退常被掩盖，情感痛苦与动机缺乏等症状常常与抑郁密切相关临床表现特点 躯体不适主诉突出 精神病性症状 焦虑/激越 自杀行为 认知功能损害 中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识抑郁障碍症状表现躯体症状2Fatigue(疲劳)Disturbed sleep(睡眠障碍)eadache(头痛)Dizziness(头晕)Painful physical symptoms (疼痛)Gastrointestinal(GI)complaints(胃肠症状)Sexual dysfunction(性功能障碍)Menstrual problems(月

6、经障碍)weight gain/loss(体重增加/减轻)情感症状1Depressed mood(抑郁心境)Anhedonia(快感缺失)Hopelessness(无助感)Low self-esteem(自悲)Impaired memory(记忆损害)Difficulty concentrating(注意集中障碍)Anxiety mood(焦虑)Anger/irritabilitymood(易怒,易激动惹)Suicidal ideation(自杀观念)1.DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000;349-356.

7、2.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.老年抑郁障碍患者躯体症状转归69例抑郁患者，平均年龄(697)，评估基线、2周、4周52周情绪及躯体症状严重程度，躯体症状发生率前三位为肠道症状91%，头晕不适65%，心血管症状58%中国心理卫生杂志，2015，29(3)：204-209抑郁抑郁状态痴呆认知损害认知功能损害与老年抑郁抑郁-执行功能异常综合征Wiley Interdiscip Rev Cogn Sci.2012 ;3(3):301313.背外侧前额叶-前扣带回-杏仁核-海马环路破坏。表现快感缺失，情感淡漠，伴有精神运动性迟滞的认知损害言语

8、流利度下降，视物命名损害，自知力差，明显功能残疾疾病照料健康状况活动度下降经济状及婚姻空巢住房问题况改变感觉缺失、认知功能下降社会心理因素与老年抑郁家庭问题 居丧 分离 急性躯体疾病 亲人面临躯体疾病或对生命有威胁的状况 突然无家可归或丧失住所 主要的经济危机 与家人或朋友有关的负性意外事件 丧失有价值或有意义的目标促使老年人抑郁的生活事件40-50%帕金森病伴抑郁障碍20-30%合并抑郁6-50%合并抑郁障碍抑郁人群约50%HIV感染者合并抑郁障碍1/2-2/3抑郁障碍患者存在疼痛20-40%合并抑郁障碍癫痫至少20%合并抑郁障碍糖尿病20%合并抑郁障碍高血压冠心病帕金森病(PD)人免疫缺陷

9、病毒疼痛综合征肿瘤脑卒中6-79%脑卒中后抑郁甲状腺功能减退76%伴抑郁症状1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015躯体疾病与老年抑郁与抑郁相关的躯体疾病内分泌/代谢性 甲状腺功能亢进/低下 库欣病 高钙血症 营养不良 恶性贫血WPA抑郁教育手册慢性感染 神经梅毒 布氏杆菌病 神经系统囊虫病 肌痛性脑脊髓炎 艾滋病与抑郁相关的躯体疾病隐匿性癌 胰腺 肺神经系统疾病 脑血管病/卒中 中枢神经系统肿瘤 帕金森病 阿尔茨海默病 多发性硬化 系统性红斑狼疮WPA抑郁教育手册抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、甲基多巴、利血平、可乐定、硝苯地平、地高辛、类固醇镇痛药鸦片、

10、吲哚美辛抗帕金森药左旋多巴、金刚烷胺、丁苯那嗪物质依赖酒精、大麻精神科药物抗精神病药、苯二氮卓类、唑吡坦精神活性物质撤药反应酒精、苯二氮卓类、皮质类固醇、尼古丁、咖啡因其他抗生素(磺胺类，喹诺酮类，甲硝唑)、避孕药(黄体酮)、非那特利、抗惊厥药(托吡酯)、干扰素-、异维甲酸、他莫昔芬和某些抗癌药与抑郁相关的中枢活性药物WPA抑郁教育手册老年抑郁其他症状终日担心自己和家庭将遭遇不幸，反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事轻则喋喋不休诉其 “悲惨境遇”，重则勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚,焦虑万分以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想自杀率高:47.8

11、/100000，往往发生在伴有躯体疾病的情况下，自杀未遂与成功之比在40岁以下是201，60岁以上者是41老年抑郁的临床特点抑郁的特征性症状可突出或不突出，兴趣丧失、自责、无用无助无望及迟滞明显焦虑、疑病、躯体化症状、睡眠障碍突出伴认知损害社会心理诱因合并妄想较多见自杀率高躯体疾病共病抑郁老年期抑郁障碍筛查诊断老年期抑郁障碍的筛查评估与诊断病史采集：重点了解患者的情绪、行为改变与社会功能状态、认知功能、可能的社会心理因素、生理功能等；了解躯体疾病的病史、治疗、以及与抑郁的关系体格检查及神经系统检查：明确体征及与躯体疾病的关系精神检查：重点了解患者的情绪体验，自杀观念与行为、精神病性症状，客观评

12、估精神运动性迟滞激越、认知功能等实验室检查，鉴别可能导致抑郁的躯体疾病，并评估抑郁症状对患者生理功能的影响中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识临床症状评估抑郁评估：参照ICD-10抑郁障碍的诊断标准，结合合并的躯体疾病、功能状态等综合判断认知功能及社会功能评估：通过认知功能筛查量表，初步了解患者认知功能。社会功能评估可选择SF-36等进行评估自杀风险评估：自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀手段的便利性及可及性等其他精神症状：意识状态、焦虑状态、睡眠障碍等中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识量表名称缩写评估方式用途患者健康问卷PHQ-9自评抑郁筛查老年抑郁量表GAS自评老年抑郁筛查广泛焦虑量表GAD-7自评

13、广泛焦虑筛查汉密尔顿抑郁量表HAMD他评抑郁严重程度评估汉密尔顿焦虑量表HAMA他评焦虑严重程度评估简明精神状态检查表MMSE 他评痴呆认知测查蒙特利尔认知评估MoCA他评轻度认知损害和痴呆认知测查常用的筛查和评估工具患者健康问卷(PHQ-9)(在过去的两周里，以下情况：完全没有0；好几天1；超过一半2；几乎每天3)没有兴趣或没有乐趣做事情 感到情绪低落、沮丧，或生活没有希望 难入睡，或容易醒，或睡得过多 感到疲乏或没有精力 纳差，或暴食 自卑，或自责 注意力难以集中 行动或语速缓慢，或相反烦躁、坐立不安 生不如死，或有自残想法目录选择1您对自己的生活基本上满意吗？是/否2您是否放弃了很多以往

14、的活动和爱好是/否3您是否感到自己生活的空虚是/否4您是否常常感到心烦是/否5您是否对未来充满希望是/否6您是否担心你的想法不受大脑控制是/否7您是否大部分时间感到快乐是/否8您是否担心有不好的事情发生在自己身上是/否9您是否多数时候感到幸福是/否10您是否经常感到无助是/否11您是否经常感到焦躁不安是/否12您是否宁愿在家，也不愿去做自己不太熟悉的事情是/否13你是否对未来感到担心是/否14您是否觉得自己记忆力比其他人差是/否15您是是否认为活到现在真是太好了是/否16您是否觉得自己很没用是/否目录选择17您是否觉得现在做的事情么有异议是/否18您能是否对过去的事情比较担心是/否19您是否发

15、生生活非常有趣是/否20您是否觉得开始一项新的项目很难是/否21您是否充满能量是/否22您是否觉得自己虚境无望是/否23您是否觉得大部分人的境况比自己好是/否24您是否经常因为一些小事儿沮丧是/否25您是否经常想哭是/否26您是否注意力有问题是/否27您是否喜欢早晨起床是/否28您是否愿意避开社交聚会是/否29您是否觉得做决定很容易是/否30您的头脑是否和过去一样清晰是/否老年抑郁量表(GDS)Yesavage JA,et al.J Psychiatr Res.1982-1983;17(1):37-49.(根据近2周情况，0 1 2 3 四级评分)1.感觉紧张、焦虑或急切2.不能够停止或控制担

16、忧3.对各种各样的事情担忧过多4.很难放松下来5.由于不安而无法静坐6.变得容易烦恼或急躁7.因感到似乎将有可怕的事情发生而害怕广泛焦虑筛查问卷(PHQ-9)简易精神状态量表(MMSE)1.今年的年份?年2.现在是什么季节?季节3.现在是几月?4.今天是几号?日5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?区(县)8.住在什么街道?街道(乡)9.我们现在是第几层楼?楼层10.这儿是什么地方?11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目

17、再减去7，如此一直计算下去.(若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误)938679726513.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木14.请问这是什么?手表请问这是什么?笔15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”16.请照着这卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛，记1分)17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上18.请你说一句完整的、有意义的句子(句子必须有主语、动词)19.请你按样子画图蒙特利尔认知评估(MoCA)用于认知功能筛查涉及领域：注意与集中、执行功能

18、、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算、定向力生物学评估共病的躯体疾病、严重程度以及与抑郁的关系：包括心脑血管病、慢性疼痛、变性病、自身免疫病、内分泌代谢疾病、肿瘤、外伤等药物使用；筛查多重用药、药物相互作用和药物不良事件的风险；注意药物依从性的问题；了解精神活性物质使用史重要的实验室检查和影像学检查：心电图、脑电图、头颅CT或MRI等营养评定，应注意患者有无水肿及脱水的情况，低白蛋白血症、低胆固醇血症中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识心理社会评估生活事件评估:评估丧偶、生病、搬迁等对情绪和生活的影响，并需特别关注持续负性生活事件的影响日常生活能力和功能状态评估：为制定长期医疗计划和进行预后估计

19、提供参考信息家庭状况与社会支持:包括患者的教育文化 背景、工作经历、人际关系、人格特征、宗教信仰,丧偶等应激事件,与谁一起居住以及患病后由谁来照顾,注意有无忽视或虐待老人的问题中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识临床诊断老年期抑郁障碍诊断需要区分抑郁发作严重程度对于同时患有其他躯体疾病的老年人，在进行抑郁发作诊断时，需要考虑两者之间的潜在关系 抑郁症状可能是躯体疾病的先兆 抑郁症患者可能合并潜在的躯体疾病 抑郁症状可能由躯体疾病所致中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年抑郁合并认知障碍 痴呆诊断后患者出现典型的抑郁症状,持续时间2周以上,排除谵妄、物质滥用、药物中毒等其他原因之后,可作出痴呆合并抑郁发作

20、的诊断 抑郁发作在先 抑郁发作导致认知功能下降，常以执行功能下降、注意力受损、记忆提取迟缓等为主要特征。认知功能随抑郁症状的缓解而逐步缓解 抑郁发作可能是认知损害的早期征兆，常以情景记忆下降为主，抗抑郁剂治疗后，尽管抑郁症状可有部分缓解，而认知损害持续存在 警惕抑郁症状可能是认知障碍出现或加重的风险因素中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年抑郁合并脑卒中脑卒中发作后患者出现情绪低落或无欲等核心症状，伴失眠、厌食等躯体症状，对康复训练等缺乏参与兴趣，应考虑脑卒中后抑郁发作的临床诊断ICD-10将PSD归入器质性心境障碍，建议结合病史、查体辅助检查以确认抑郁系卒中直接所致，并符合ICD-10抑郁发作诊

21、断标准中的症状学要求卒中后导致的失语、淡漠、认知损害等神经行为结局可能会掩盖和影响抑郁的诊断。临床中应与卒中后出现的其他认知行为综合征进行鉴别中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年抑郁合并帕金森病PD合并抑郁发作的患者很少有内疚、自责、无价值感等表现，大部分达不到重症抑郁发作的诊断标准。符合帕金森病诊断标准的患者，以情绪低落、缺乏愉快感为核心症状持续时间两周以上，即可作出PD合并抑郁的诊断建议在“开”期进行情绪评估。仅在“关”期出现的抑郁发作考虑为阈下抑郁中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识诊断评估流程病史体检抑郁障碍诊断精神检查辅助检查抑郁筛查鉴别诊断：躯体疾病、痴呆鉴别诊断抑郁障碍与焦虑障碍抑郁障碍

22、与躯体疾病抑郁障碍与痴呆抑郁障碍与双相情感障碍病例1男，69岁，退休技术干部老伴因病去世1年余，与二儿子一起生活儿子肾功能不全，私企业主，工作很忙老爷子每天十余通电话，还会到儿子公司去看他抑郁障碍与焦虑障碍临床特点 两者经常同时出现 两者具有一些共同症状 焦虑常是抑郁最突出的临床表现鉴别要点 焦虑症状患者应该进行抑郁障碍筛查 若符合抑郁障碍诊断标准，抑郁应作为首要诊断 有效抗抑郁剂治疗可缓解包括焦虑症状在内的抑郁症状而抗焦虑药物治疗对抑郁障碍无效病例2女，68岁，退休教师疲乏无力、情绪低落半年抑郁障碍与躯体疾病抑郁障碍常以躯体主诉为主抑郁障碍常与躯体疾病共存任何慢性疾病或长期休养都可诱发抑郁障

23、碍无论诱因如何，抑郁障碍作为一个单独疾病发生 症状归因，完整的用药史不可或缺 有效治疗共患抑郁，可提高躯体疾病预后、患者应付和执行治疗能力躯体疾病相关精神障碍基础躯体疾病常发生在器质性疾病高峰期或有波动时病情消长也与躯体状况平行相应的症状体征和实验室检查阳性发现对因和对症治疗并重病例3女，74岁，退休技术员自诉：记忆力下降，什么也干不了了代诉：忘事，不愿说话，不出门精神检查：表情痛苦，称自己得痴呆了，话较少，动作慢，有自责观念，近记忆、理解判断力良好，情绪低、焦虑不安情感障碍痴呆病史家属可以明确感知患者改变发作性病程家属对起病时间难以确切回忆缓慢、渐进病程临床表现及检查心情不好先出现诉述记忆力

24、下降，伴有失败和挫折感测验失败后更加沮丧无时间人物定向障碍在熟悉环境中无迷路经常地回答是“不知道”无失语或命名、找词困难相等难度的问题回答不一致夜间加重不明显影像及实验室检查常无明显异常情绪变化不突出对记忆障碍不承认或含糊其辞淡漠可有定向障碍可有迷路经常地回答是“忘了”可有言语功能障碍对同等难度问题回答一致有夜间加重影像及实验室检查异常发现治疗预后有效，症状改善，社会功能恢复效果不明显社会功能没有明显改善抑郁障碍与痴呆病例4女，72岁，退休教师情绪低落、悲观厌世3年，再发2个月并割腕自杀未遂经一个月抗抑郁治疗后治疗好转，患者出现话多、情绪高及管闲事等抑郁障碍与双相情感障碍双相障碍为“躁郁症”，

25、21-26%抑郁患者经细致筛查后更改双相特别提醒：老年期躁狂表现不典型鉴别主要依据病史中是否存在(轻)躁狂发作 抑郁发作通常是引起临床注意的首要阶段 首次躁狂发作前往往经历几次抑郁发作当前为抑郁的患者发现既往轻躁狂或躁狂症状极其困难 患者无法回忆躁狂状态，患者不认为轻躁狂状态是病态老年期抑郁障碍规范治疗生活方式的改变药物治疗心理治疗生物物理治疗药物治疗或心理治疗均可作为一线治疗选择Taylor WD,et al.N Engl J Med.2014 Sep 25;371(13):1228-36.老年期抑郁障碍治疗基础治疗保障营养摄入和治疗基础躯体疾病，鼓励患者规律起居参加娱乐活动体育锻炼可以作为

26、轻中度老年抑郁患者的一线治疗以缓解抑郁症状团队协同照料模式，从症状缓解延伸到全面功能康复中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识药物治疗急性期治疗 尽量单一用药 低起始剂量 缓慢加量，足量足疗程 保证治疗依从性，严密监测药物不良反应 注意药物相互作用巩固维持期治疗 更长的维持治疗时间中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识药物种类特点常见不良反应SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)一线治疗药物，具有良好的耐受性，使用方便，总体安全性较高低钠血症、静坐不能、锥体外系症状、食欲下降、窦性心动过缓以及便秘、尿潴留等因剂量依赖性延长QT间期和药物相互作用等安全性问题，FDA提示60岁的患者使用CYP2C19抑制剂时

27、，如西酞普兰应注意药源性QT间期延长，可选用舍曲林等心血管方面安全性较高的药物SNRIs(选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)可作为SSRIs的替代治疗，可以较好缓解老年患者焦虑、抑郁症状，并能改善疼痛等躯体症状，较大剂量文拉法辛可以改善患者的低动力状态可引起剂量相关的舒张期高血压，患高血压的老年患者使用时应注意进行监测。少数患者出现胃肠不良反应、头晕头痛、5-羟色胺综合征等NaSSA(去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药)可作为SSRIs和SNRIs的替代治疗，以米氮平为代表，伴焦虑、失眠、厌食和体重下降老年人可以选用，也可用于药源性帕金森综合征和震颤的抑郁障碍患者过度镇静、口干

28、便秘、血压降低、食欲、体重增加和高血糖三环及四环类抗抑郁药抗抑郁作用疗效较好，可以作为上述几类药物治疗无效的备选心律失常、体位性低血压、尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼、口干便秘等，因其抗胆碱作用可能加重认知损害及意识障碍单胺氧化酶抑制剂虽然对非典型抑郁症有效，但较少使用需限制饮食和避免与5-羟色胺药物合用，可引起体位性低血压及失眠去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂需限制饮食和避免与5-羟色胺药物合用，可引起体位性低血压及失眠可诱发癫痫发作5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂具有抗焦虑、抑郁作用，低剂量治疗对伴睡眠障碍的老年人有效，且对睡眠结构影响较小过度镇静、体位性低血压、低钠血症、阴茎异常勃起褪黑

29、素受体激动剂具有抗抑郁作用，可以作为治疗选择恶心、头晕、肝功能损害、多汗，目前无老年人群临床试验证据中草药制剂安全性较高，具有缓和、改善抑郁情绪的作用圣约翰草使用时应注意可能引起光过敏治疗方法基本理念优势及局限性认知行为治疗(CBT)针对患者的适应不良认知行为模式，改善患者焦虑抑郁情绪以及改善人际关系与抗抑郁药联合应用比单独使用CBT或单独应用抗抑郁药疗效更好人际关系治疗(IPT)关注老年人角色转换、悲伤和人际关系处理与抗抑郁药联合治疗可以减轻抑郁症状，对伴躯体疾病和认知损害老年人不具优势问题解决治疗(PST)着眼于患者的既往生活事件的评价和重新认识对老年抑郁患者抑郁症状改善明显，特别适合有显

30、著执行功能障碍的老年抑郁患者心理治疗中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识正念治疗理论及实践行为治疗的“第三浪潮”；包含一系列治疗干预措施，有一些结构性操作治疗方法,如MERS,MCBT等可以调控压力、调整情绪、缓解疼痛及躯体疾病相关心理问题；用于抑郁症维持治疗，预防抑郁复燃及复发特别适合在老年人群中应用Buchholz L.Exploring the promise of mindfulness as medicine.JAMA October 6,2015 Volume 314,Number 13Tang YY,et al.The neuroscience of mindfulness W,et

31、al.Lancet.2015;doi:10.1016/S0140-6736(14)62222-4.Mulder R.Lancet.2015;doi:10.1016/S0140(14)62448-X.生物物理治疗改良电痉挛治疗(MECT)重复经颅磁刺激(rTMS)治疗其他深部脑刺激治疗(DBS)迷走神经刺激治疗(VNS)光照治疗等中华精神科杂志,2017,50(5):329-334George S.Alexopoulos,Robert E.Kelly.Research advances in geriatric depression.World Psychiatry,2009,8:140-149

32、.治疗中特别注意的问题伴有认知损害 伴有执行功能障碍的老年抑郁患者对抗抑郁药治疗应答不足 无法明确诊断痴呆或抑郁性假性痴呆情况下，建议选择抗抑郁药治疗 痴呆合并抑郁时，建议在认知改善药物治疗基础上合并抗抑郁治疗中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识治疗中特别注意的问题躯体疾病共病 共病躯体疾病患者在躯体疾病治疗同时，建议根据躯体疾病耐受情况选择安全性高、与躯体治疗药物相互作用少的抗抑郁药改善抑郁症状，难治患者在躯体状况允许情况下可以考虑MECT治疗抗抑郁疗效不佳的处理 在回顾诊断准确性及排除治疗不依从等影响因素基础上，可以依次考虑调整换用另外一种抗抑郁药、两种抗抑郁药合并使用、合并其他增效治疗药物以及

33、换用或合并MECT治疗措施中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍的预防半数以上的老年抑郁首次发作是在老年期，患慢性躯体疾病的老年人可接受身心关系指导、放松技术、认知重建、问题解决、睡眠管理、营养和训练等初级预防：降低血管性抑郁的风险，控制高血压、高脂血症和高血清半胱氨酸血症，对躯体疾病共患高危人群采取抗抑郁药治疗，降低抑郁歧视以使更多的老年人寻求和获得及时的抗抑郁治疗二级预防：单独和合并抗抑郁药和心理治疗减少复发三级预防：针对抑郁症状的综合性临床策略可以减少自杀意念和自杀危险性病例分析一般情况某男，汉族，75岁丧偶初中文化退休工人现病史 2018年3月 无诱因浑身没劲，抬不起腿，腰腿酸。

34、心情不好，没有兴趣，无缘无故紧张害怕。感觉生活了无生趣 2018年9月 当地医院诊断“亚临床甲减”，给予优甲乐治疗，3个月后甲功正常但仍觉双腿无力。头颅MRI检查发现“多发腔隙性脑梗死，脑白质病变”。心理科诊断“抑郁症”，给予抗抑郁药治疗，未见明显好转。后换药也未见明显好转 2019年4月 头皮疱疹伴发热，4月23日便不能走路，觉得自己活不长了，不敢走路，觉得地面有很多障碍物。心情不好，反应变慢，变得更加不爱说话。睡眠差，一天晨起觉得满脑袋都在往外冒血，头颅CT、下肢血管超声检查未发现异常。入院治疗既往史10余年前脑血栓，遗留右下肢活动不灵活，行动缓慢患高血压20年，长期服用降血压药物治疗，血

35、压控制平稳2019年4月19日头皮疱疹，抗病毒治疗病情缓解房颤5年，未予特殊治疗，平稳个人史、家族史胞3行2，北京出生、长大。工作踏实，同事关系良好1967年结婚，育有2女，夫妻感情好，妻子患肝癌，1997年去世，后患者独自生活。平日不爱运动，退休在家多看电视、玩电脑，自己做饭，不喜欢与街里邻坊聊天病前性格:内向，不爱与他人交往，无特殊兴趣爱好否认精神疾病家族史体格检查头皮大面积疱疹疤痕房颤律，心室率83次/分神经系统检查未见明显异常实验室检查 血常规：WBC 10.8*109/L，N 67.0%电解质：K 5.86mmol/L、Na 136mmol/L、Cl100.6mmol/L 甲功：TS

36、H 2.75uIU/ml、FRT4 1.27ng/dl、TotT410.56ug/dl、TotT3 0.98ng/ml、FT3 2.86pg/ml VitB12 1107pmol/L、PRL 713uIU/ml 梅毒特异性抗体 阴性、艾滋病抗体 阴性 B型钠酸肽 624pg/ml D-二聚体 0.45ug/ml 精神检查意识清，定向力好。接触被动，检查治疗合作，生活需照顾感知觉:觉得头痛时仿佛脑中血液往外涌，感觉地上有障碍物，因此不敢行走，知道根本没有思维和思维障碍:语速慢，语量少，语调低。能听出表达自己生病经过，但思维迟缓，联想速度缓慢。否认妄想等思维内容障碍情感和意志活动:忧愁面容，诉“这

37、几年就么有什么高兴的事”，能买菜做饭、看电视，但没有兴趣。疲乏无力双腿没劲，下楼都觉得累。询问近年生活，诉一直都是一个人，突然间眼圈发红，言语哽咽影像学检查影像学检查门诊随诊 2019.5.22 情绪有明显好转，头痛仍重，心情与头痛有关。交谈时反应灵敏，讲话利落，眼睛有神 2019.6.6 头皮还有些痛，较住院时减轻，住女儿家，基本生活自理。接触可，情绪平稳，略显平淡，自知力部分 2019.9.7 加用止痛药后头痛减轻，情绪平稳，与女儿同住。接触好，交流较主动，情感反应较前活跃，情绪平稳病例带来的思考仁者医者教育者学习者引领者协作者做一个称职的老年科医生小结老年期抑郁障碍非常常见临床表现具有多种多样全面的筛查识别及诊断规范治疗及注意事项病例讨论医学部谢谢！