老年患者术后谵妄课件.ppt

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1、老年患者术后谵妄此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！近年大量研究集中在：老年患者术后谵妄(Postoperative Delirium,POD)原因：a.老年患者手术比例持续增长。b.老年患者术后常见的也是最重要的并发 症之一。c.术后谵妄引起严重不良后果 老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。前前 言言前前 言言术后谵妄（POD）不良后果 坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难发生率增加。引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负

2、荷、家庭和社会的经济负担都大大加重，容易发生医疗纠纷。持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%20%。住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。JAMA,2010，304(4):443前前 言言死亡率痴 呆再次入院JAMA,2010，304(4):443目录目录 一、概 念 二、分类和临床表现 三、诊 断 四、鉴 别 诊 断 五、病因和高危因素 六、病 理 生 理 七、预防 八、治疗概概 念念 谵妄（Delirium）年前希波克拉底将谵妄定义为急性的精神混乱状态，明显的认知与注意的全面损害。年出版的美国精神疾病诊断与统计手册第版（）将谵妄定义为短暂的急性

3、波动的意识紊乱状态，伴随着注意力、认知功能和对外界感知能力的下降。国际疾病分类第 版（）将其精炼为精神运动紊乱、睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍。定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。临床表现和分类临床表现和分类时间：术后当天到第5天。术后谵妄的分类 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。“低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。混合性：占25%。表现为前面两种状态交替出现。诊诊 断断谵妄的

4、诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。4.其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变化症状等。诊诊 断断谵妄分级量表(Delirium rating scale,DRS)是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性；尤其是1998年的修订版即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。量表共分为两部分：a、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容。b、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。