胃癌治疗原则和化疗方案ppt课件.ppt
《胃癌治疗原则和化疗方案ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃癌治疗原则和化疗方案ppt课件.ppt(35页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 新辅助化疗/围手术期化疗 局部进展期胃癌治疗新模式!新辅助化疗的适应征新辅助化疗的适应征新辅助化疗的目标:新辅助化疗的目标:实现肿瘤降期;实现肿瘤降期;提高手术切除率提高手术切除率减少术后复发转移减少术后复发转移延长患者生存期延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症响以减少围手术期并发症 新辅助化疗适用于:无远处转移的局部新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌(进展期胃癌(2A2A)新辅助化疗药物及方案的选择来源于晚期胃癌化疗:非单药!高效、低毒:降期、安全手术根治性切除率高循证医学证据个体化Magic Study:M
2、agic Study:围手术期围手术期 ECF ECF化疗化疗R RA AN ND DO OMMI IZ ZE EECF X3ECF X3N=250N=250N=253N=253可切除的远端食道和胃腺癌可切除的远端食道和胃腺癌ECF X3ECF X3手术手术手术手术入组时间入组时间:1994:199477-2002-200244Cunningham et al NEJM 2006Cunningham et al NEJM 2006MAGIC:MAGIC:术前术前ECFECF化疗是否提高切除率化疗是否提高切除率?70%(166/70%(166/240240)16616624024014 14 天
3、天单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术N=253N=2530.030.03P P66%166/2530.6468%R0 切除率-ITT169/250R0 切除-ITT79%(169/79%(169/219219)R0 R0 切除率切除率169169R0 R0 切除切除219219接受手术患者接受手术患者99 99 天天中位术前治疗时间中位术前治疗时间术前术前术前术前 ECFECFN=250N=250MAGIC:无进展生存时间*Logrank p-value=0.0001Hazard Ratio=0.66(95%CI 0.53-0.81)Patients at riskCSCS25015999684
4、632232531245742281580.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0Months from randomisation0122436486072163250190253Events TotalCSCSProgression-free Survival rate*包括疾病复发、进展、和任何原因导致的死亡MAGIC:总体生存期Patients at riskLogrank p-value=0.009Hazard Ratio=0.75(95%CI 0.60-0.93)CSCS250168111795238272531558050311890.00.10.20.3
5、0.40.50.60.70.80.91.0Months from randomisation0122436486072149250170253Events TotalCSCSSurvival rate 可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗:明显提高无进展生存时间明显延长总体生存期MAGIC:结论结论Cunningham et al NEJM 2006Cunningham et al NEJM 2006新辅助化疗评价及手术时新辅助化疗评价及手术时机机首方案无效的患者不在手术前再选择二首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗线化疗新辅助化疗尽量及时评价,最好不超过新辅助化疗尽量及时评价,最好不超过
6、6周周新辅助化疗有效患者应根据分期和患者新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度,决定手术时机。如对治疗的反应程度,决定手术时机。如达到目的,尽早手术,如患者一般状况达到目的,尽早手术,如患者一般状况允许,化疗停止三周左右手术为佳允许,化疗停止三周左右手术为佳.新辅助化疗推荐方案及疗程新辅助化疗推荐方案及疗程 应遵循高效低毒的原则,选择联合化疗方案,尽量避免选应遵循高效低毒的原则,选择联合化疗方案,尽量避免选应遵循高效低毒的原则,选择联合化疗方案,尽量避免选应遵循高效低毒的原则,选择联合化疗方案,尽量避免选择单药;可考虑的化疗方案有:择单药;可考虑的化疗方案有:择单药;可考虑的化疗方
7、案有:择单药;可考虑的化疗方案有:ECF(推荐分级为1)或其衍生方案ECX、EOX、EOF(2A)氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂(推荐分级为2),联合紫杉烷类(2?)如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等 术前化疗周期数为术前化疗周期数为2-32-3周期(周期(2B2B)新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行术后辅助化疗术后辅助化疗术后辅助化疗目前术后辅助化疗尚未达成共识目前术后辅助化疗尚未达成共识适用人群:有淋巴结转移者或适用人群:有淋巴结转移者或T3/T4患者,患者,高危高危I期患者期患者(分化程度差;淋巴管、血管、(分化程度差;淋巴管
8、、血管、神经受侵)神经受侵)国内推荐方案:国内推荐方案:ECF(ECX/EOX/EOF?)氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1S1联合顺铂或联合顺铂或奥沙利铂奥沙利铂:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1S1联合紫杉烷联合紫杉烷类(类(?)卡培他滨、卡培他滨、S1S1单药单药术后辅助化疗基本原则术后辅助化疗基本原则术后辅助化疗开始时间:术后辅助化疗开始时间:术后各脏器功能基本恢复正常,应尽早进行,最好在术术后各脏器功能基本恢复正常,应尽早进行,
9、最好在术后后4周左右开始,不宜超过周左右开始,不宜超过8-12周周如超过如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多,术后辅助化疗的力度就应该越强。还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者,推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培助化疗适应征者,推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。他滨化疗。胃癌术后辅助化疗的疗程胃癌术后辅助化疗的疗程l尚无一致结论,欧美倾向于数月,日本多施行尚无一致结论
10、,欧美倾向于数月,日本多施行1 1年年l由于没有进一步的循证医学依据,部分专家建议由于没有进一步的循证医学依据,部分专家建议沿用结肠癌的经验沿用结肠癌的经验 以以6 6月为合适月为合适?最长不超过最长不超过1212月?月?术后放化疗术后放化疗术后放化疗目的:减少局部复发术后放化疗目的:减少局部复发D0D0或或D1D1切除术后患者,放化疗有助于改切除术后患者,放化疗有助于改善生存期。善生存期。D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因素,术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期生存有待探讨列一下常用术后辅助化疗方案晚期胃癌的姑息化疗晚期胃癌的姑息化疗晚期胃癌的姑息化疗晚期胃癌的姑息化疗l治
11、疗的目的:缓解症状,改善治疗的目的:缓解症状,改善QOLQOL,延长,延长OSOSl适应证:可能从全身化疗中受益者适应证:可能从全身化疗中受益者l基本条件:基本条件:KPS评分评分60 预期寿命预期寿命2个月个月 重要脏器功能、血液生化学检查基本正常重要脏器功能、血液生化学检查基本正常l禁忌证:禁忌证:伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者;伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者;伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等;伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等;生化、血液学检查存在禁忌症者生化、血液学检查存在禁忌症者进展期胃癌三联方案进展期胃癌三联方案总生存研究治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃癌 治疗 原则 化疗 方案 ppt 课件
限制150内