肠癌术后造口的护理教学查房ppt课件.ppt
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1、 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳,而永久性肠造口则终身携带,据统计,我国现在永久性肠造口患者100多万,每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式,给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善,手术便失去意义。什么是造口?利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。造口的活力:造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的(一)颜色 正常:鲜红或粉红色,平滑且湿润 苍白:贫血 暗红或淡紫色:缺血(二)外观 水肿是术后正常现象,一般68周逐渐
2、消退造口的高度:理想高度为12CM,记录为平坦、回缩、突出或脱 垂(一)造口过于平坦或回缩-容易渗漏(二)造口过长或脱垂:1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口,肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动,给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死形状:圆形、椭圆形或不规则形造口的大小及测量:圆形造口的测量方法:测量直径 椭圆形造口的测量方法:测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法:图形、描模造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述造口周围皮肤 皮肤损伤表现:红斑、糜烂、皮疹、水疱造口的类型 手术方式不同,造口
3、的类别随之变化,所以术后应根据手术记录确认造口的类型(结肠造口、回肠造口、泌尿造口等)乙状结肠造口 n回肠造口横结肠造口 尿路造口造口功能恢复的评估回肠造口 术后4872小时开始排泄,最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段,每天量5001800ML;之后,随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”,排出量降至500800ML,注意水电解质情况。造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征造口功能恢复的评估结肠造口:排出量依造口位置而定(一)横结肠造口:术后34天开始排泄,排泄物从糊状到柔软(二)降结肠和乙状结肠造口:肠蠕动恢复较慢,一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的,两三天后
4、为柔软成形的大便。(三)空肠造口:通常造口在手术后48小时开始排泄,最初流出物呈透明或深绿色水样状,24小时 出量约2400ml。(四)泌尿造口:术后即有尿液排出,初期尿液呈红色,后逐渐回复正常。患者:丁一,男,64岁主诉:反复腹泻三月现病史:患者于三月前起无明显诱因出现腹泻,每日3至5次不等,为黄色稀水样便、带粘液,无脓血样便,里急后重感明显,便前有腹部隐痛不适,便后缓解,伴有腹胀,无发热盗汗,无进行性消瘦,在当地医院诊治具体不详,症状反复发作,于2016.02-24我院门诊就诊,门诊拟“腹泻待查”收住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清,精神食欲差,睡眠差,小便正常,无发热黄疸,无腹泻里急
5、后重,无呕血黑便血便,无尿急尿痛,无咳嗽咳痰,无意识障碍。既往史:平素体健,无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史,无手术外伤史。无输血史。婚育史:适龄结婚,配偶及子女身体健康。家族史:无家族性遗传病及传染病史。14入院时查体T:36.5 P:75次/分 R:18次/分 Bp:130/80mmHg。入院后予抗感染,补液、营养等治疗。2016.03.01 14:00在全麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术+横结肠造瘘术,于18:30清醒返病房。术后予心电监护,吸氧3L/分,遵医嘱予以补液、抗炎、营养支持等治疗,有胃肠减压管,腹腔引流管一根,保留
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