医学专题—沈绍功教授主讲妇科23777.docx

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1、沈绍功教授主讲妇科（三）按色止带。 带下病为妇科常见病。中医诊治带下病颇具疗效优势。止带先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿，有2法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷，有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。“苦温燥湿“：因中焦为寒湿所阻，胸闷呕吐、恶心、腹胀、大便清稀 、苔白腻，用厚朴、半夏、白蔻仁、茯苓等。 “苦寒燥

2、湿”：因中焦为 湿热所阻，腹痛腹胀，大便稀薄而热臭，舌苔黄腻，用黄连、黄芩、枳壳 、猪苓等。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 止带还要抓住风寒湿3邪。带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。止带必投这三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。 带要按色止带，按带的颜色来止带。 （1）白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。 （2）黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。 （3）赤带，白带红的，是热入营血，

3、治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。 （4）黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。 师传止带方有2首：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰）。 （四）增生要温通。 增生有三个：一个乳腺增生，一个子宫肌瘤，还有一个卵巢囊肿，这三个都属于增生。由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所引起，但都是良性肿瘤。从中医来讲都属于肾亏，因此治疗增生不能一味的活血化瘀，软降散结，不能一味的都这样。它的病变重点应该是调肾温通。家里面一个基本方可以告诉大家

4、。十二个药，基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g。假如乳腺增生再加公英、山慈菇（【功能主治】清热解毒，化痰散结。用于痈肿疔毒，瘰疬痰核，淋巴结结核，蛇虫咬伤。）、夏枯草，夏枯草可用到15g。子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓，丹参用30g。卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。这个增生的病人要温通。 （五）不孕调肾。 不孕要调肾，这是我昨天讲课时已经给你们讲了，你们记住了你们记住了那十二子，来调肾种子。家传调肾采用十二个“子”：蛇床子、菟丝子、金樱子（食用金樱子不宜食黄瓜和猪肝，固精缩尿，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，崩漏带

5、下，久泻久痢）、枸杞子、女贞子、川楝子（功能主治 舒肝，行气止痛，驱虫。用于胸胁、脘腹胀痛、疝痛、虫积腹痛）、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。 （六）不育利湿。不育要利湿，男子不育不要一味的壮阳要利湿，用四妙丸和滋肾通关丸；女子不孕十二个子以外，还用二仙汤，二仙汤里面不加仙茅。治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏，一个补肾一个降相火。男子不育就要利湿，不能一味的壮阳，男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。下面再告诉你一个家传男子不育的方子，叫多子多福金种子方，什么药呢？蛇床子、九香虫各20g，生黄芪、韭菜子各30g，三七15g，乌药、王不留行各10g，桂枝15g，白人参5g。女性的加龟板1

6、5g、香附10g、当归15g。给它共研细面，水泛为丸，每次3g，每日两次，连服2-3个月，不是100%有效，但是有一定的疗效。滋肾通关丸：瞿麦20g，扁蓄20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，川柏15g，知母15g，肉桂10g，橘核10g，荔枝核20g，川楝子15g，败酱草25g，桂枝10g，巴戟10g，羊藿叶10g，公英30g，双花30g，甘草15g。伴增生加三棱、莪术、内金、桃仁、赤芍；伴阳萎加羊藿叶15g，菟丝子20g，女贞15g，寸芸15g，茴香15g。主治 前列腺炎四妙丸：苍术125g，牛膝125g，黄柏(盐炒)250g，薏苡仁250g。主治：湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治

7、疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。 女子不孕师传五法可调： （1）调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。 蛇床子、金樱子平、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子性寒、五味子5g、伸筋草、车前子30g（包）。（2）和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。主用这五个药（桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。 生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g（冲服）。痛经月经量少用红花。 （3）止带法：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，舌苔黄腻，脉象细滑。 炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆

8、薢、蝉衣、肉桂、野菊花。 （4）开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。 柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（冲）。 （5）化痰法：用于经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香，舌苔薄腻，脉弦细滑。竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g。这类患者少吃甜食和油炸食品。 两个小方：一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛；二，一个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹。 不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子，沈老师有个家传的四子汤，菟丝子、蛇床

9、子、金樱子和川楝子。你看四个子，都出来了吧，叫四子汤，这四子汤是促进卵泡发育的。卵泡发育，我今天讲课时给大家讲了，有好多女孩是什么？多囊卵巢。就是说，她都在张，就是没有发育成熟，所以月经不来、闭经或者量少，那怎么办呢？你要用菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育，而且这种人极不容易怀孕，对吧！这要记住。你看这里面温肾阳，有收涩，有行气的作用。还有肉苁蓉，肉苁蓉这个药也比较好，有什么作用呢？温阳润肠，尤其老年人阳虚便秘10-30g，用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的，苦寒走下焦的，所以你光给她补，又怕她滞，或者怕她有湿气，所以用点黄柏。龟板用10-15g，在不孕的时候可以少量的用

10、点龟板，或者穿山甲，龟板和穿山甲可以消多囊卵巢，龟板、鳖甲还有穿山甲，我刚才给你讲了龟板和鳖甲，补阴的时候，另外在产后，另外我给你说治疗多囊卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西，动物类的东西有异体蛋白，有激素类的东西，它等于补充激素类的东西。知道吧？如果效果不好的时候，记住了，加进这些药，动物类的药。我很少用动物类的药，但是效果不好那就要用。像我跟大家讲了，说这女同志黄褐斑什么的，我一般用升麻、葛根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很厉害，还退不掉，那可能我就会用乌蛇，我很少用，为什么？我就怕这东西，所以我先问她过敏不过敏，有的人没事，我先用2g，2g不行的话用5g，陈的退斑退得非常好，所以

11、怕过敏，像我就不能用，我要是吃含蛇含这一类的东西，不到20分钟，全身起皮疹，所以像我这样的绝对不能用，所以要分清楚了。像我刚才说，那四子汤是沈老师促进卵泡发育的，而且里边还可以补充些药，加上泽兰什么的，就是加丹参哪类药。下面咱们就是说白带，除了那些加减外，针对有些病，咱们去调整。白带如果比较多的时候，有的人讲她的白带多，所以有的黄带，有的外阴瘙痒，有的白带像豆腐渣一样，特别痛苦，带下病，痛苦无比，还不能说，说不出来，所以带下病都是六淫所伤。有风，下部呢多湿，所以一般白带量多属于寒湿，风寒湿为带下的主因。所以祛风的时候要用炒苍耳子，炒苍耳子用10g，祛寒的时候用蛇床子10g，化湿的时候用地肤子1

12、0g，如果白带量多，而且像豆腐渣这样，三个子同时用。我在临床还发现，这三个子治皮肤的发痒特别好，就是皮肤发痒皮肤张疹子，三个子同时用；另外如果这带下量特别多的时候，病人就会有腰酸，人觉得软呀，要选一些收敛的就收涩的药，用乌贼骨，乌贼骨10g，再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g，起收敛的作用。用补骨脂10g、芡实10g、金樱子10g，也是选择性的。但是我说了，如果白带比较多，或者外阴痒，或者皮肤瘙痒，那三个子是必用的。底下收涩药选择，选择几个，选择两三个，不行再来回换。再我给你说了，在治病的时候，记住了，升清的作用，你考虑。带下量比较大的时候会说明什么？她气不够。阳气不能上升，所以一定要用点升阳的药

13、。像升麻这样的药，升麻要加10g，葛根有了要用10g。升麻葛根干什么？托毒外出。要升还要降，如果还不管用，那下面还有着，这个就是风寒湿。如果风邪比较多的时候，那你用些燥湿的，燥湿的可以用些炒苍术。风的话，防风呀；风药的话，荆芥呀。所以在临床上用的时候，脑子要比较灵活一点，先试呀，试完后再继续用呀。记住了除了这以外，又把他升清降浊的功能，一定要给他阳气升，像这个就是阳气升不上来，阳气升不上来我说了，要用升麻葛根。升麻、葛根这两个药真的非常好用，我不只提到两遍三遍了。升清降浊的时候，因为人阳气不足产生很多病，我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。而且我还说了皮科

14、病，皮肤病，对不对？很多人用清热解毒的药怎么了？闭进去了。所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志要美容，这个脸不好，怎么着？引这些药往上面走，那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了，还有我讲的耳鸣耳聋，是不是？耳聋耳鸣说明了什么？一个是火不能下降，阳气不能通上。西医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部的供血不足，血管痉挛。那怎么办呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目，也要用。另外，耳鸣的时候，一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声好听吗？知了的叫声很清脆，所以用这个知道吗？透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣

15、，它能清利头目，治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏，尤其嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，哎！用点蝉衣效果也很好。耳聋耳鸣：要用升麻、葛根加天麻，蝉衣5g另外带下要根据她的颜色来治，前面所说的是颜色偏淡，颜色偏淡呢是风寒湿，那么底下它一般再分，白带的时候，属于脾虚寒盛，以化湿为主，再加一些山药呀，生薏苡仁呀，白扁豆呀。山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g。 如果黄带的话，就是说白带颜色偏黄，而且有味，特别臭，要泻火。黄柏用10g、生栀子10g、制军要用10g。冬天还好一点，到夏天的时候，有的女同志这黄带比较多，妇科的炎症比较大，那走到跟前都是臭的，她天天洗还臭。为什么？就是这湿热比较盛。所以我就想，我

16、建议大家，尤其当中医大夫，我建议你葱蒜韭菜你不要吃。为什么？太臭了。你一臭了，就闻见了别人臭，你要不吃，你就鼻子很尖，知道吗？像我就是不吃。所以这病人走过去，我跟你说，那身上的味道特别难闻，这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来，真的不能闻，身上有臭味。用黄柏、栀子和制军治疗。 如果她的带下里面含有赤带，赤带是热入血室。就是带有血丝，这种要凉血。但是问血的时候，你要问她这白带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她含有血瘀，所以除了凉血少用活血的药，像用牡丹皮10g、茜草10g、藕节炭用10g，或者水牛角粉，或者用羚羊角粉0.3g。 如果他白带变黑了，叫黑带。这一般病都比较重，这阴虚内热很

17、明显时候，要补肾。用生地10g、女贞子10g、知母10g。除了这以外，沈老师还喜欢用滋肾通关散。滋肾通关散是由三个药组成的，炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。如果这个病人白带多、黄带多，记住了没？滋肾通关散。我把这些药加上去，燥湿，因为她这个白带如果量比较大的话，一般来说下焦湿热。你看这个滋肾通关散里面有燥湿，有温肾、有补、有泻，把这个放进去。滋肾通关散，在白带的时候可以下，在黄带的时候也可以下，在黑带的时候也可以下，那么你在赤带的时候也可以试，少量的用它，把肉桂的量小一点，用1g或者2g。所以你们就知道那个麻杏石甘汤，对不对？热的时候也用，凉的时候也用，为什么？在量。但是我在临床上几乎不用

18、这个方，麻杏石甘汤，因为沈老师觉得它燥一点，猛一点。就像我刚才给你们教的那个，比较温和，我说的那个止嗽方，小止嗽方，对药，川贝粉和紫苑，效果非常好，尤其对小儿的咳嗽，小孩的咳嗽，老年性咳嗽你用一点川贝粉用紫苑，很少没有不好的。但是如果是哮喘很多年，肺心病很多年，那需要很长时间治疗，那不是一时半会的，我说的是一般的咳嗽，这是带下病呀。另外女子不孕，沈老师传了五法。 第一个叫调肾法。因为中国人民呢，比较含蓄一点。有时我就对我学生说：“我说你们有时在临床上多看多用脑子，别犯傻。”为什么？有的女孩子来不会说我性冷淡，她不会这么说。她会怎么说？她说我那方面不行。我原来的学生问：“你哪方面不行呀？”然后有

19、的男同志说：“我那个不行。”你不要问你哪个不行，是不是呀？中国人会隐含着说这些事情。啊！你就不要犯傻。所以我有时经常说我学生：“多用点脑袋，尤其跟老师出门诊，耳朵要竖起来。”对不对？怎么去问？怎么和病人对话？老师怎么去用什么方子？怎么去嘱咐病人？尤其中国人对性方面都比较隐晦，不好意思说。所以在女同志，如果她肾虚的时候，她会性欲冷淡，会性厌恶，尤其麻烦的是，有的还没生小孩，性厌恶，这个很难怀孕。像这个怎样？ 先给她调肾，调肾的阴阳。然后给她坐浴，这种人就是身体状况不好。而且还有什么？男同志高血压病吃降血压的药物，导致性功能下降的，没了欲望。他已经是没了要求，他老婆还很生气，以为他有外遇，最近他身

20、体不行，是不是呀？所以这个要调整。先调整她的身体状况，再调整她的性功能，然后才能怀孕。这里面沈老师喜欢用这几个药：蛇床子、金樱子、女贞子、菟丝子、川楝子、枸杞子、这就变成了七子汤。看见了吧！如果前面那个是促进卵泡发育的四子汤，如果还不行，后面的量和药味就多了，实际上这些全是子。还可以加伸筋草的子，要用车前子，你看他这个量很大用到30g，你们回去可以试，试一试这个方子怎么样？伸筋草也都是咱们临床上，因为咱们伸筋草用的多，伸筋草子用的少，对不对？像这些呢，包煎，用的很少，但是这是沈老师家传的。 第二法，叫和营法。和营法这种人表现是什么？月经不调、痛经或者闭经。但是呢有后背怕冷，要调和营卫。这里面并

21、入了有桂枝汤，你看桂枝有10g，对不？赤白芍。这个方子几乎是一个复方了，如果它自成一个处方的时候，你可以先验一验，如果觉得缺什么？你补什么。我已给你们说了，处方的五大原则，你觉得缺什么，补什么，这就是最高层次。这里面用了生地，用了当归，用了白芍、泽兰、龟板、香附、鸡血藤。看到了吧！桂枝和赤白芍，然后用川断和女贞子，用了伸筋草，用了三七粉。像这种病人为什么？舌质比较暗的时候，像三七粉在这里有养血和血的作用。如果你觉得她痛经量比较偏少的时候，可以用红花；如果有的人闭经但是来了后量特别大，那些人用三七粉。你看到了吧，这里面调一个调两个，对吧？因为三七粉本身有养血和血的作用，这量大的时候用三七粉，量少

22、的时候把三七粉去掉。怎么办？一定要让她来月经。有些病人说，要么不来，要么来了就不止。像这种病人红花就要少用，三棱、莪术也要少用，或者一来月经，药方就得换，换补肾的药。所以这里面用了桂枝和赤白芍，用来调和营卫，就和营法，这种人必有后背凉或小肚子凉，这是第二法。 第三法，就是在不孕的时候，如果病人伴有白带比较多，外阴瘙痒的时候。有这种状况，你怀孕是怀不上的，或不容易怀孕。所以在这时怎么办？要给她先止带、止痒。你看呀，我刚才给你们说滋肾通关散，在这里面看到了吗？炒苍术、肉桂和黄柏。有了吧？这三个药，滋肾通关散。我刚才还给你说外阴瘙痒的时候用什么药呢？三子汤呀。可以把三子汤并用，可以吧？所以这里面用生

23、薏苡仁、川牛膝，用了车前草和土茯苓，啊!车前草30g，土茯苓都用了，什么三妙四妙呀，怎么叫都可以。土茯苓记住量，内服的时候，量不要大10-15g。因为土茯苓用到30g的时候，有的病人反胃口，胃肠不好的人受不了，所以像这个方子最好让病人饭后喝，饭后40分钟喝。用萆薢10g，清热燥湿的作用。用蝉衣5g，蝉衣在这干嘛？止痒。用了野菊花10。而且这个药方呢，熬完了之后可以坐浴，效果也非常好。外阴瘙痒，外阴瘙痒西医几乎治不了，没效。这是在她白带比较多的时候，外阴瘙痒的时候。它说明了什么？它能升中焦湿热。西医叫有毒，尤其有感染，所以把它治住了，怎么着？容易怀孕。 第四法，叫开郁法。开郁法这种病人容易郁闷，

24、而且呀乳房胀痛，尤其月经前痛疼，长子宫肌瘤，长卵巢囊肿，今天乳房痛，月经后呢好一些，苔薄白脉沉细，所以这属于肝郁的表现。要用柴胡或柴胡稍。我昨天也是给你们讲了，柴胡的量不要大，用10g足够了，而且这个药不要用的时间长，最多用15天，柴胡最多用15天，15天一定要换药。我给你们举那个例子记住了吗？它行气破气力量多重？病人就破气的症状，气虚的症状就会出来了，所以我一般用柴胡最多两周，有时用了3-5天好了。橘叶，也是疏肝理气的，疏利气机的，橘叶用5-10g就可以了。公英10g、红花5-10g，我再给大家说一下，红花就是月经量少的可以用，月经量多的去掉。夏枯草10-15g，而且我也给你说了，夏枯草软坚

25、散结消子宫肌瘤比较好，夏枯草有些苦，而且夏枯草可以治疗淋巴结炎。另外金银花、连翘和白菊花，泡茶喝，对牙龈的肿胀，嗓子的疼痛，还有腋下颌下淋巴结肿大，有很好的疗效。记住了，如果是腋下淋巴结炎，腋下或颌下，刚才我说，吃那几个药不好的时候，你一定要调处方，因为在处方用夏枯草，为什么在泡茶的时候没有说，因为夏枯草比较苦，我一般不敢用，就是在泡水喝的时候，但在熬药的时候，反正都是苦汤药，你再多一个苦药也没关系，继续吃呀，所以她在这里面用的几个药，我都给大家说过了。 第五法，如果是胖人，月经量比较少的时候，脸上有黑斑的时候，纳谷不香的时候，舌苔腻的时候，不好的时候，大家看见了吧，就是温胆汤方，沈老师上面加

26、了几个药，我现在讲了这五个方子都是治疗不孕的，所以是温胆汤加了什么？炒苍术燥湿的、法半夏化痰的，蛇床子和泽兰是调整她的内分泌的。为什么？月经量少啊。而且月经量少的人，体格胖的人，不容易怀孕。下次你遇见特胖特胖的人，要怀孕的，你要告诉她：“你这个不容易怀孕，比较难。”你自己要清楚，你不要觉得没事，保证你三个月半年左右怀孕，如果不怀孕，她要找你算账。你要告诉她：“很难怀孕。”所以呢，如果她怀上的话，也是心存感激。咱们不要人家来感谢你，至少不要人家过来骂你。所以像这个炒半夏和苍术都是燥湿。沈老师这里呢还用了川断，川断这个药是干什么的？提高她的激素水平，调整她的内分泌，配合蛇床子和泽兰调整内分泌的。但

27、是舌苔腻，记住了，早晨给你讲过了，加补肾补气的药量不要多，一个就够了。蛇床子在这里是调整内分泌，它温阳的作用非常弱，在这里补肾就是川断，川断温阳补肾有推动的作用，一个药就足够了，你再加一个她舌苔就退不干净。加丹参30g，丹参在这干嘛？有调血养血活血作用。用了莱菔子，莱菔子10g，如果便秘的话，莱菔子可以加大量，如果便秘的话最好用生莱菔子，用10g。全瓜蒌给她化痰用10-30g。借用了升麻和葛根，用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。颜面黑斑，啊！知道这个处方，我给大家一讲，你们就知道这个处方什么样的结构。所以在胖人的时候很难怀孕，所以先要化痰，所以整个处方呢化痰利湿，调理气机。而且像这种病人

28、你要交代她，交代她什么？少吃甜食，少吃油炸的东西。零食和油炸的东西可以导致内分泌紊乱，所以越吃越胖。而且这种人还特爱吃零食，吃零食的人容易长胖。你告诉她：“一定要改变习惯！”改变习惯是什么？一个是不吃零食，不吃油炸的东西。不然她反过来问你：“你给我说半年好，怎么一年都没好？”你没法回答她。所以我为什么说你当医生，尤其是中医大夫，记住要聪明点，给自己要留个后路。 底下这个方子是沈老师家传的多子多福金钟丸，这因为是沈老师家传的方子。 韭菜子：我给你们说过了，韭菜子是壮阳的，对女同志可以促进她卵子的发育，男同志可以促进他精子的发育，所以韭菜子用30g。蛇床子10g、九香虫20g。但是九香虫我没用过，

29、因为有些虫类用不着，有些药物就是找不着。所以沈老师教给我那个蝼蛄，就是在那肝硬化腹水的蝼蛄，蝼蛄用9-10个给它焙干了，加一些甘遂，然后加甘草，研成粉剂，外调肚脐眼（神阙穴），逐腹水。但是他们家就当时怎么着也得不到蝼蛄，所以这个九香虫我没见过，因为在虫类中找不着，所以我们有时就换别的药，用点穿山甲什么的。生黄芪用30g、三七15g、白人参5g。在女性的时候加点龟板、香附和当归；如果是男同志他有肾阳虚，你加点川断呀，你可以调。它主要是上面的几个药，它主药是六个药。把这干嘛呢？研末成粉，装胶囊也可以，做成小蜜丸也可以，一天吃2-3次，一次3g，两个月为一疗程。如果这个人不爱喝汤药，你就给她配这个。

30、 然后怀上以后保胎，有胎动不安的。所以怀上以后，用药比较谨慎，有些药能用，所以用上以后以补肾调脾胃为主。所以就有一个古训叫：“胎前宜清”。就是她怀上或刚怀上要清，用清的药，用滋阴清热之品，用杞果，用黄芩。黄芩大家都知道，安胎泻火之药，因为怀了之后她激素水平很高，有的人就怕热，有的人就上火，对吧？用黄芩泻热。炒白术或者生白术都可以，用10g。用生黄芪10-15g、当归10g、制黄精10g。苏梗，苏梗也是安胎的圣药，可以降逆止呕，还有经常打嗝的人用苏梗也比较好，经常打嗝呃逆尤其生气得的，用苏梗10g。川断10-15g，可用生杜仲10g、桑寄生10g、补骨脂10g。如果这人血压很低的话，就怀孕后血压

31、特低的，你这时可以用少量的西洋参，冲茶喝，一天3-5g。你知道有的人7-8年怀不上，那一旦怀上孩子之后怎么样？床上躺着，这不行。为什么？太紧张了。这是我们一般来说要用的方子，以补肾或者在这个方子中胃口不好，可以加生内金，生内金30g；或者家点砂仁3-5g。因为她怀孕后反应比较大，所以一般来说让病人一天喝一遍就行，一副药吃两天。如果这病人怀孕以后吐，不能吃，有的人吐得胆汁都能吐出来。怎么办呢？一个是要降胃气，但是呢不要利。二便但治平常人的时候我给大家说：“要通利二便。”祛邪，现在可不是祛邪呀！现在是保胎，要清楚了，所以把通利二便的药去掉。要用什么？要用宣肺清肝疏利柔肝和胃之品。也得胎前宜清，配点

32、安胎之品。用竹茹的话，用姜竹茹，就竹茹用姜竹茹，止呕。黄连用6-10g，黄芩可以用10g，金银花10g、何首乌10g、炒白芍10g、乌梅炭10g、当归10g、苏梗10g、炙枇杷叶10g。这个炙批把叶有清肺热的作用。乌梅炭在这有收敛的作用。乌梅本身可以和胃的，你看乌梅是这样，乌梅可以治疗萎缩性胃炎，都记住了，乌梅在治疗萎缩性胃炎的时候，不是乌梅炭就是乌梅用10g，就胃酸少，乌梅可以增加胃酸，增加消化液的功能。但是如果怀孕的话，要用乌梅炭，别看酸，硬加酸，她老厌胃呀，她本来就呕吐，就把乌梅炒炭炒黑或炒黄，这在妊娠恶阻的时候。有的人会呕吐就四五个月，我昨天还看见一个病人，己经四个半月还什么都不能吃，

33、所以有的也很可怜。为什么？靠输液。啊，用点中药。然后再告诉大家，现在妊娠呕吐的病人，让病人吃药前切一片生姜，在舌头上抹一下，三分药，而且饭后喝。她饭前喝的话饭就吃不成，让她吃晚饭后大概一个小时左右，下去一点，然后用生姜切的生姜，把舌头涂一下，喝三分药，而且不要让她一下子喝下去半碗，知道吧，就几口。不吐了，过了一会再，喝几口。你给她半碗喝下去马上就吐出来，频服，让她喝的次数多一点，一次就少喝一点，不吐了，ok。吐完接着喝，吐完接着吃，还得吃还得喝。为什么？不吃不喝营养跟不上，小孩发育会受影响。这是妊娠恶阻。 生完小孩以后怎么办？产后宜温，要有温通的药。因为产后呢，气血大亏，这寒邪湿邪都会闭阻，所

34、以月经后会得关节疼痛浑身疼痛。要怎么办呢？给她要补肾，给她要补气血，给她要通经脉。而且产后的疼痛，记住了不好治的话，那关节要变形，所以一般产后一定要给她治好。所以生完孩子，为什么咱们原来在农村的时候，把屋里的窗户弄严点，就是虚呀，它那个风啊能进到关节里面。为什么生完孩子不让弄凉水？她关节都开合，一下就关了，一弄凉水的时候她不愿意好，所以会缠绵不止。怎么办呢？要给她益气活血。用生黄芪10-30g、当归10g益气和血。还有鸡血藤30g、老鹳草30g，就是在要膝关节疼痛。桂枝10g。桂枝是什么？调和营卫。为什么？因为产后气血虚吗，营卫比较虚。还有产后妇女爱出汗，不停出汗，她容易着凉，所以不要吹风扇。

35、所以尤其夏天坐月子，特别爱闹出毛病，因为热呀，她又容易贪凉。冬天因为冷，穿得厚，还不容易留下什么问题，我在说这产后。但是我现在发现很多女同志，小产后就叫流产后，流完后没事呀干嘛呢？大冬天穿着裙子，光着腿，或者该干嘛干嘛，觉得没事，也留下了很多病。所以女同志有的关节疼痛，你一定要问：“是不是做过人流？是不是生孩子没注意？”如果是这样的话都比较难治。就是说，她人流后，流产后，也要像产后那样，要给她温，要给她补。秦艽这个药是通经止痛。川断，用怀牛膝。怀牛膝是补肝肾强筋骨，川牛膝是引血下行的，这两个药不一样。防风和防己各10g、桃仁10g、桑寄生10g、蚕砂10-15g（包煎）、三七粉3-6g（冲服）

36、。如果这个女的还脖子痛加葛根。那我问问大家，什么病还会脖子痛？颈椎病吗！这就是什么，颈椎病咱们有一个葛根汤。叫什么？“项背强几几，葛根汤主之。”葛根汤是走阳明经的，走督脉的，所以葛根是走督脉的。而且阳气是往上升的，所以颈椎病加葛根效果非常好，很快就柔和。然后还有上肢痛，就手或者上臂痛或肩膀痛，加桑枝。桑枝一般情况下用10g，如果产后的话可以用到30g。你觉得有点猛，那也可以桑枝先加10g。下肢的疼痛或麻木的时候，加点木瓜或加伸筋草各10g。腰痛疼或凉的厉害可以加金毛狗脊。你看，这时候产后可以用点。为什么？虚的厉害，所以要温通。你看咱金毛狗脊第一次出现吧，用10-15g，如果病人燥热的时候把它去

37、掉。 生完孩子后乳痈呀，就叫乳腺炎了。像我上午给你们讲了，乳腺增生你不给她治好，产后就愿得乳腺炎。你看着嘛，一系列的，你哪个环节出现问题，到后边就有问题，你看到了吧，乳腺炎。而且生完小孩后会有些妈妈没有经验，睡觉的时候卧在一侧，乳房给压了，也会导致乳腺炎。像这种乳腺炎怎么办呢？西药吃药打点滴。我告诉大家，如果乳腺炎的话，赶紧用一些中药加外敷。外敷完了后，揉一揉。揉开后把它吸出来。吸出来的东西不要给小孩吃，就这个乳房发生乳腺炎，这个乳房的奶不要给孩子吃，因为乳腺炎后会发烧，正发烧的时候这个奶也不要给他吃，因为你淤积之后乳汁就不好。所以就少用苦寒的药，要用点托补活络的药。用生黄芪、当归、鹿角霜。这

38、是什么？升阳托毒举陷呀！用公英，公英如果她乳腺炎发烧的时候可以用到30g，如果乳腺炎厉害的时候公英可以加到30g，一般情况下用10g。用橘核15g、丹参30g、丹皮10g、香附10g、赤芍10g、路路通10g、制大黄10g、王不留行10g。公英10，生黄芪、当归、鹿角霜，青皮，制大黄在这有泻热通便的作用。用青皮，你看咱就不用陈皮，青皮破气的作用比较强。另外还可以用浙贝母。如果乳房还热的时候，乳房热有点发烧，那么还要加药，加什么？加连翘。连翘是疮家的圣药，要连翘要金银花，赶紧要控制住。 我在临床上还碰见一个女的，她乳头下陷。像乳头下陷这个女的，她怀孕后要慢慢的把那个乳头往外拽，拽出来洗，知道吗？

39、因为乳头窝进去后，小孩真的不会吃的，但是她生完小孩后就那乳腺乳汁分泌很旺盛，一下子就变成两个乳头乳腺炎，好可怜人。所以下次教这个妈妈的时候，准妈妈，没生孩子的这个妈妈，要检查她乳头有没有内陷。如果内陷的话，要天天把乳头往外拽，生完后一但憋进去，就是乳腺炎，她这个两侧全部是手术。 产后三天奶不下或者下的比较少的时候，怎么办呢？要速给温补之品，从脾肾着手，另外还要佐一下和血通络和通利乳络；二是要少佐一点寒性的药物，防止燥；另外呢要和胃消导。用下面这几个药：生黄芪、当归、蛇床子、菟丝子、白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核、路路通、生谷芽或麦芽、穿山甲。如果胃口不好要加焦三仙，要加鸡内金。另外产后有的

40、胃口开有的不好，如果大便不通的可以通通大便，可以用草决明和莱菔子，这是产后。如果这样乳汁还不够，这药里面可以加生杜仲、桑寄生、川断，温肾的药也可以给上去，根据病人的情况。我给你说的和沈老师告诉大家的都是一个比较普通的方子，如果有什么加减，因为每个人都不一样呀。还有就是产后奶水不够时候，可以用猪蹄。炖猪蹄里面加点鸡血藤呀，加点生黄芪，加点鸡内金。但是你别上顿喝下顿喝，喝了她会恶心。怎么办呢？今天吃点猪蹄，明天煮点调补汤呀，煮点鲫鱼汤啊，也可以，轮换。还有吃那个醪糟也会好，小米做的白米做的都可以。醪糟吃完了以后也可以下奶水。知道吧？醪糟。醪糟干什么？酿酒，酒酿的那个咱们发酵的小米和白米、糯米。知道

41、了吧？哎，天天给她喝，这个喝下去温胃，很暖和，可以下奶水，还不碍胃口，你天天给她喝都没事，它非常柔和。你别吃完了又是煮鸡蛋、又是猪蹄、又是排骨，一下给她吃堵住了。一天肉食就给她吃一顿，然后多给她喝米粥，多喝这个，天天喝，这样奶水很足，而且可以醪糟里面打个鸡蛋呀，放点红糖呀。记住了生完孩子要多喝生姜红糖水。就是把这个生姜熬一下，熬个五分钟左右，红糖加进去，有活血有温胃的作用。而且产后受点凉呀，肚子痛呀，都排一下血，很快就发展，记住了喝生姜红糖水。而且生姜红糖水还有一个好处是什么？痛经的，痛经的温阳的你给她喝生姜红糖水。还有冬天感冒，喝生姜红糖水。经常胃疼的喝生姜红糖水。给她喝一个月，产后喝一个月

42、，身体会好多了。或者你刚才说那个醪糟里面放点红糖。看见了吧，很简单，还不难吃，你一定调她胃口开了，让她吃了很舒服那个东西。 我再说一下，崩漏的时候宜升提，里面用的有几个特殊的药。用什么？山楂炭，如果没有卖山楂炭的，你们就把它炒黑。生山楂、升麻、五味子炒黑了，几个药一块炒黑。我告诉你，尤其女同志血经淋漓不净的话，不要用止血药，有时一用止血药，下次月经不来了，一下闭经闭好几个月，所以止血药要少用。我在门诊有好几个女孩，也是月经淋漓不断出血出得都贫血，我经常喜欢用的就是三七粉呀、茜草还有藕节炭。哎！止住了，止住了以后，血色素就上来了。还有的女孩子叫经间期出血，一到排卵期就出血，像这种出血的话也不容易

43、怀孕，而且怀孕以后也容易出现问题，像用白人参或西洋参另煎兑付。所以出血的话，你给给她止止不住，所以给她用一些养血活血的药，所以用刚才说的三七粉呀、坤草呀养血和血，这是在崩漏的时候。 女同志想减肥，成为时髦，连小孩都想要减肥，减肥怎么治呀？减肥要燥湿利尿。有的人说我不吃。是，你这两天没吃，第三天狠劲吃，又长回去了。或者西药的要干嘛？西药的话要泻大便。一吃泻10次8次，肯定减下来，腹泻的话一天还减两公斤呢。所以咱们中医对这个减肥的话要燥湿化痰。底下写了一个方子，大家可以参照一下。用什么？用白术10g、炒苍术10g、法半夏10g，生薏苡仁10g、泽泻10g、陈皮10g、草决明30g（所以像这个草决明

44、就可以量大一些，减肥的话可以给30g，草决明这个药记住了，非常好用，有通大便，有降血脂减肥的作用）、蛇床子10g、丹参30g、桑白皮10g、白菊花10g、生山楂15g（生山楂这个药有减肥的作用）、车前草30g、冬瓜皮10g、沱茶10g（或者用那个叫乌龙茶，或者用那个叫普洱茶，都可以减肥，就是这几种茶都可以减肥），至少服三个月。尤其吃7天吃10天想减肥，那个不看。知道吗？而且咱们减不能减水呀！主要减脂肪。所以要让她适当运动，一吃就躺着，那减不下来。还有一种减不下来，就家族遗传性，就打小就很胖，这可减不下来。还有的女同志就是更年期，她月经一断她月经不来，胖。这个月经调过来了，容易恢复减下来。更年期

45、有个更年期绝经，就长胖，这个也可以调。如果打小就发胖，家族有肥胖症，很难治了，你也不抱什么希望，几乎减不下来。（七）保胎重本。 二十.胎漏 胎漏即先兆流产，用补中益气汤化裁可定胎漏。 补中用人参（党参）、生芪、白术、白扁豆；升提用柴胡5g，补肾安胎用生地、川断、狗脊、生杜仲、桑寄生；养血安胎用当归、生地、阿胶珠；胎前宜清用黄芩、公英、黄连、连翘；仍有呕吐用竹茹、苏梗；见红用仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。 先兆流产，讲补中益气汤的时候讲过了。补中、升提，用补气药，用升提药，柴胡；还要补肾；还要养血。里面主药的药：黄芪、狗脊、当归和柴胡。这个保胎药，这四个药必须用。“胎前宜清产后宜温”，所以要加上清热的

46、药，里面最主要的就是黄芩。假如出血了，要止血，主要的药就仙鹤草和生的侧柏叶。 保胎和肾关系很大，保胎的重点要保本，保本呢就要想到肾，因为补肾是保胎的重要法则。但里面要注意，补肾有一类温燥药，你要少用它，因为中医的理论呀，胎前易清，温燥对清就有影响了，要多进滋补清热的药，滋补清热不用温燥。滋补清热什么药呢？家里有一个方子，保胎的方子，不是100%有效，但绝大多数都能保。 方子组成：保胎方： 枸杞子15g、黄芩、生黄芪15g、炒白术、当归、黄精15g、川断15g、补骨脂、生杜仲、桑奇生、苏梗、公英。 这是保胎的一个方子，很有效。保胎的过程里面你就少用辩证，因为复杂了，你辨了证，好多药不能用，所以辩

47、证的为次要。一般胎动不安，见红，腰痛，你就用这个方子就行，最多加止血的仙鹤草和健脾的白扁豆，止呕止吐的竹茹。其它的药你不易用，尤其厉害的习惯性流产，你利尿药都少用，淡渗利水药，比如云苓、生薏苡仁对病人呀要慎用。她习惯性流产非常敏感，本来她就胎动不安，三次流产以上她更脆弱，利尿以后，一过敏，她流产了，最后引起不必要的纠纷，另外对病也不利，所以拿这个方进行三个加减，假如腰痛的你可以用鸡血藤，鸡血藤对胎儿没有影响。所以讲第七个保胎重本。 （八）胎前宜清。 怀孕呀，生产以前要清，必须要用清热调血的药。清热的药首先要选黄芩，即清热又能安胎，其次就公英、黄连、栀子、竹茹、不能用龙胆草、白头翁和秦皮。胎前呢

48、，还应健脾固肾，既能保胎又有利于胎儿的先天健康。主要的药：炒白术、生杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、生黄芪、当归和白芍。所以胎前呢，甭管你有没有先兆流产，这就把清热的药和健脾补肾的药给你吃上三个月，胎呢肯定稳住了，对小儿很有好处。吃中药的小儿第一个很聪明；第二个皮肤特别嫩白。那么假如说怀孕的时候感冒了，你也就用这些药，里面再加两个药：一个是连翘；一个是薄荷。怀孕时出汗了，你就再加生牡蛎和浮小麦，浮小麦用30g。但是胎前的服药要改变，就是一付药煎两回，每天喝一回。超过三个月，甭管先兆流产或习惯性流产，吃这个药一般都能解决。胎前还要注意三个问题：不可汗、不可下、不可利尿，三个不你要注意。所以凡是俊下、润肠、滑利、行血、破血、耗血、行气散气的药以及有毒的药都要禁用。还请你掌握这样，甭管你有没有先兆流产的迹象你给她开药，就有好处不会有坏处。 （九）产后要温。 产后呢，要温了，因为产后气血俱伤，百脉空虚了，要以温补为主，一定要用大补气血的芪和参，分量都要加大，都用15g以上，条件好的就用西洋