呼吸性碱中毒(respiratory-alkalosis)5045.docx

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1、概述呼吸性碱中毒是指失去过多的CO2导致的病理生理变化。病因和发病机制原发因素是过度换气，C0 2排出速度超过产生速度，导致C02减少，PaCO 2也下降。一、中枢性换气过度 （ 一 ） 非低氧因素所致癔症等换气过度综合征；脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外；药物中毒：水杨酸盐、副醛等；体温过高、环境高温；内源性毒性代谢物：如肝性脑病、酸中毒等。（ 二 ） 低氧因素所致高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿；供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等。缺氧刺激呼吸中枢而换气过度。二、外周性换气过度呼吸机管理不当；胸廓或腹部手术后

2、，因疼痛而不敢深呼气；胸外伤、肋骨骨折；呼吸道阻塞突然解除。另外，妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。代偿机制C02减少，呼吸浅而慢，使C02潴留，H2C03升高而代偿；当持续较久时，肾排H +减少， HC03 -排出增多，HC03 - / H2C03在低水平达到平衡（ 代偿性呼吸性碱中毒 ） .临床表现视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。典型表现为换气过度，呼吸加快。 碱中毒可剌激神经肌肉兴奋性增高，急性轻病患者可有口唇、四肢发麻、刺痛 ， 肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等，在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。实

3、验室及其他检查PCO2降低，血pH上升，CO2结合力下降。诊断1、急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO24.67kPa（35mmHg），血Ph7.45，ABSB，BB、BE正常。2、慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO24.67kPa（35mmHg）或正常（完全代偿），pH多在正常范围，ABSB，BB、BE负值增大。鉴别诊断各种原因所致的呼吸性碱中毒的共同特点是换气过度。癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视。结合病史鉴别发生呼吸性碱中毒的原发病。结合血气分析，与CO2结合力减低的代谢性酸中毒相鉴别。治疗重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的

4、管理，积极治疗原发病等。用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的 C0 2 有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含 5%C0 2 的氧气吸入法；乙酰唑胺每日 500mmg 口服有利于排出 HC0 3 - .急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。但需对血 pH 和 PaC0 2 进行密切监测。内容总结（1）概述呼吸性碱中毒是指失去过多的CO2导致的病理生理变化（2）脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外（3）阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿（4）供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等（5）严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐（6）癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视（7）结合血气分析，与CO2结合力减低的代谢性酸中毒相鉴别