肿瘤的康复护理课件.ppt

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1、肿瘤的康复护理肿瘤的康复护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！癌症（癌症（cancercancer）是目前严重危害人类生命和）是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复(cancer rehabilitation)(cancer rehabilitation)是指调动医、患两个方面的是指调动医、患两个方面的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理积极性，并采取综合的治疗方

2、法，调整患者心理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期、状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期、改善生活质量改善生活质量,促进癌症患者最大限度的功能恢复。促进癌症患者最大限度的功能恢复。一、概述一、概述 癌症患者的康复，必须重视各种方法的综合运用和康复护理，使患者最大限度地回归社会。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一（一 ）主要功能障碍）主要功能障碍1 1疼痛疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛(cancer pain)(cancer pain)的原因包括：的

3、原因包括：（1 1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的8080。（2 2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛痛;手术后切口瘢痕的疼痛。手术后切口瘢痕的疼痛。（3 3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。（4 4）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿

4、病周围神经病如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。变等引起的疼痛。2 2躯体功能障碍躯体功能障碍（1 1）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍 1 1）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍。活动功能障碍。2 2）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。（2 2）癌症治疗所致的功能障碍）癌症治疗所致的

5、功能障碍1 1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。2 2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。3 3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。经病变。3 3心理障碍心理障碍 癌症患者从疑诊时开始、到确

6、诊后、癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。抑郁、焦虑等心理问题。（二）评估（二）评估疼痛评估的原则疼痛评估的原则（1 1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。关于疼痛的主诉并进行评估。（2 2）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的性质、程度及对生活质量的影响，体检、

7、相关的检查及镇痛的治疗史。检查及镇痛的治疗史。（3 3）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。果及转归。评估方法1.1.癌痛评定标准癌痛评定标准（1 1）视觉模拟法（）视觉模拟法（VASVAS划线法）：纸或尺上划划线法）：纸或尺上划10cm10cm长的直线，按长的直线，按mmmm划格，直线左端表示无划格，直线左端表示无痛，右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己痛，右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，评估者根据患者划疼痛程度之处划一交叉线，评估者根据患者划的位置来估计患者疼痛的程度。的位置来估计患者疼痛的程度。（2 2）数字

8、分级法（）数字分级法（NRSNRS）：该法在国际上较为）：该法在国际上较为通用。方法是用通用。方法是用0 01010代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 0为为无痛，无痛，1010为剧痛。让患者自己在标有为剧痛。让患者自己在标有0 01010的标的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（3 3）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级：五级：级别级别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况 级级 别别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况 0 0级级 不痛不痛 3 3级级 需口服与需口服与(或或)肌肉注射麻醉剂肌肉注

9、射麻醉剂 l l级 需非麻醉性镇痛药 4 4级级 需静脉注射需静脉注射麻醉剂麻醉剂 2 2级级 需口服麻醉剂需口服麻醉剂 2 2躯躯体体功功能能评评估估 癌癌症症所所引引起起的的躯躯体体功功能能障障碍碍是是根根据据癌癌症症侵侵犯犯的的部部位位不不同同而而影影响响其其不不同同部部位位的的功功能能，例例如如骨骨肉肉瘤瘤导导致致骨骨关关节节破破坏坏和和疼疼痛痛，使使患患者者的的行行走走或或肢肢体体活活动动显显著著受受限限；脊脊髓髓肿肿瘤瘤导导致致下下肢肢瘫瘫痪痪。癌癌症症所所导导致致的的继继发发性性功功能能障障碍碍，如如癌癌症症对对体体质质的的消消耗耗引引起起营营养养不不良良、贫贫血血；长长期期卧卧

10、床床缺缺乏乏活活动动引引起起肌肌 力力减减退退、肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节纤纤维维性性挛挛缩缩、下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成等等；癌癌症症治治疗疗所所致致的的功功能能障障碍碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。3心理社会评估 评估患者对患病的反应，采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。癌症康复护理的内容：癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种癌

11、症的饮食护理及器官残损后的康复护理等。(一)心理康复 心理康复的核心是使患者正确认识自己的疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变。（二）癌症的物理治疗（二）癌症的物理治疗（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复 癌症经治疗得到控制进入恢复期后癌症经治疗得到控制进入恢复期后,需进行恢复需进行恢复性康复治疗性康复治疗(restorative rehabilitation)(restorative rehabilitation)。1 1坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩坚持定期复查病情，进行必要

12、的治疗，巩固和提高疗效。固和提高疗效。2 2癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力和生活质量。力和生活质量。3 3进行小强度、短时间、多次重复的耐力运进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐增，以增强体质。渐增，以增强体质。4 4合理的均衡营养，改善全身情况。合理的均衡营养，改善全身情况。5 5癌症痊愈、全身情况

13、良好，处于就业年龄、癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。训改换其他工作，回归社会。(四四)晚期癌症的康复晚期癌症的康复 晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续进展恶化，需得到支持性康复进展恶化，需得到支持性康复(supportive-(supportive-rehabilitation)rehabilitation)和姑息性康复和姑息性康复(palliative(palliative rehabilitation)rehabilitation)。1

14、1进行适当的癌症治疗。进行适当的癌症治疗。2 2加强支持性治疗。加强支持性治疗。3 3长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。4 4防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成、肺炎等合并症的发生。成、肺炎等合并症的发生。5 5控制癌症疼痛，提高患者生存质量。控制癌症疼痛，提高患者生存质量。6 6心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；直至临终。直至临终。(五五)癌症治疗后功能障碍的康复癌症治疗后功能障碍的康复 1 1乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 乳腺癌

15、根乳腺癌根治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。(1)(1)保持功能位：可减轻肿胀感。保持功能位：可减轻肿胀感。(2)(2)被动运动：术后被动运动：术后1212天即进行小幅度的肩关节天即进行小幅度的肩关节被动运动。被动运动。(3)(3)主主动动运运动动：术术后后第第1 1天天即即可可进进行行术术侧侧上上肢

16、肢的的等等长长收收缩缩和和手手指指、腕腕的的主主动动运运动动，逐逐步步增增加加前前臂臂和和肘肘的的主主动动运运动动；切切口口引引流流条条撤撤除除后后逐逐步步练练习习术术侧侧上上肢肢的的日日常常生生活活活活动动；术术后后2 2周周切切口口拆拆线线后后可可逐逐渐增加活动范围，每日渐增加活动范围，每日3 3次，需坚持次，需坚持0.510.51年。年。(4)(4)保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损

17、及感染。感染。（5 5）康复教育）康复教育1 1）定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。2 2）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。构。3）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿的发生。水肿的发生。4 4）保护患侧上肢免受损伤。）保护患侧上肢免受损伤。2 2 喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术后的康复及护理 喉癌根治术需喉癌根治术需全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，上呼吸道的通气

18、途径改变，可引起患者术后失声，失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断胸锁乳突肌和副神经胸锁乳突肌和副神经(支配斜方肌支配斜方肌)，术后出现肩，术后出现肩下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。(1)(1)气管造口康复护理：气管造口康复护理：1)1)康复环境康复环境 保持环境整齐清洁、空气清新湿保持环境整齐清洁、空气清新湿润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱

19、布，保护造口。前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。2)2)避免刺激性食物避免刺激性食物 患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食物。物。(2)(2)言语功能康复护理言语功能康复护理 1)1)非言语交流非言语交流 术后初期可以用文字、图画、术后初期可以用文字、图画、肢体语言等。肢体语言等。2)2)食管言语食管言语 喉切除患者最常用的言语康复是喉切除患者最常用的言语康复是食管言语。食管言语。一般经一般经4646个月专门训练即可掌握。个月专门训练即可掌握。3)3)电子喉：使膈部气体通过发声装置而发电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声，再经构音器官加工成言语。声，再经构音器官加工成言语。4)4)喉再

20、造术：近年有研究以患者自身的软喉再造术：近年有研究以患者自身的软骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞咽功能。咽功能。(3)(3)肩活动功能训练肩活动功能训练 1)1)局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动。运动。2)2)必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。(4)(4)形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。(5)(5)康复教育康复教育 1 1）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他）避免

21、说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。2 2）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。3 3）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。4 4）预防感冒等呼吸道疾病的发生。）预防感冒等呼吸道疾病的发生。5 5）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。3.3.肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌术后肺功能的康复及护理 肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)是原发性支气管肺癌的简称，是原发性支气管肺癌的简称，总的治疗原则

22、是以手术为主。采用术前或术后放射总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。（1 1）术术后后体体位位：肺肺叶叶切切除除术术后后，患患者者取取术术侧侧侧侧卧卧位位，以以免免限限制制健健侧侧肺肺呼呼吸吸；全全肺肺切切除除术术后后两两周周内内只只可可平平卧卧位位，以以免免纵纵隔隔过过度度移移位位

23、引引起起休休克克。头头与与躯躯干干抬抬高高3030 4545，以以免免腹腹腔腔脏脏器器上上顶顶妨妨碍碍横横膈膈活活动动、压压迫迫肺肺下下部部。每每小小时时翻翻身身一一次次，并并采采取取有有利利于于呼呼吸吸道道分分泌泌物物排排出出的的体体位位；进进行行胸胸背背拍拍叩叩振振动动，促促进进分分泌泌物物排排出。出。（2 2）咳咳嗽嗽技技巧巧训训练练：患患者者术术后后一一苏苏醒醒就就应应该该鼓鼓励励其其咳咳嗽嗽。指指导导患患者者深深吸吸气气，然然后后短短暂暂的的屏屏气气使使气气体体在在肺肺内内得得到到最最大大的的分分布布。关关闭闭声声门门，进进一一步步增增强强气气道道中中的的压压力力，当当肺肺泡泡内内压

24、压明明显显增增加加时时，突突然然将将声声门门打打开开，这这样样高高速速的的气气流流可可使使分分泌泌物物移移动动并排出。并排出。（3 3）呼吸训练）呼吸训练 1)1)深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2h2h左右深呼左右深呼吸吸1515次，直到次，直到4872h4872h胸腔引流管拔除为止。胸腔引流管拔除为止。2)2)腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为吸气

25、有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。双手合拢放于上腹部，帮助用力。3)3)辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。存肺的扩张。(4)(4)下肢与全身运动下肢与全身运动 1)1)术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，术后卧床期间经常伸屈

26、下肢，作腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。2)2)尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。3)3)术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习和矫正体操。形时应进行呼吸练习和矫正体操。（5 5）康复教育）康复教育 1 1）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。2 2）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼痛，加深呼吸运动。痛，加深呼吸运动。3 3）指出锻炼的重要性，每日进行可耐性锻炼。）指出锻炼的重要性，每日进行可耐性锻炼。经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼吸新鲜空气。吸新鲜空气。谢谢观看谢谢观看