胎儿宫内生长受限ppt课件.ppt
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1、概况概况USA每年每年3,880,894分娩中约有分娩中约有1/5低低或高体重或高体重LBW占占8%,LBW中包括早产及中包括早产及FGRNIH统计约统计约40,000/年为足月年为足月FGR,4000g占占10%概况概况FGR的发生率:的发生率:3-10%1963Gruenwald报道约报道约1/3的低体重的低体重儿为成熟儿,是由于慢性胎盘功能儿为成熟儿,是由于慢性胎盘功能不全所致不全所致出生体重不仅取决于胎龄,也决定出生体重不仅取决于胎龄,也决定于胎儿的生长率于胎儿的生长率正常的胎儿生长正常的胎儿生长 人类胎儿的生长特点是:人类胎儿的生长特点是:组织、器官持续的生长,分化及成组织、器官持续
2、的生长,分化及成熟,决定于母熟,决定于母经胎盘输送经胎盘输送的物质的物质胎儿的生长也受胎儿的生长也受基因组基因组的控制的控制人类胎儿的生长与人类胎儿的生长与进化进化(潜在的作(潜在的作用)有关用)有关胎儿生长期胎儿生长期1st期期4-20周,细胞数量增加周,细胞数量增加-hyperplasia2nd期:期:20-28 周,细胞大小的增加周,细胞大小的增加hypertrophy3rd 期:期:28周后周后,细胞大小的进一,细胞大小的进一步增加步增加hypertrophy正常的胎儿生长正常的胎儿生长此三个细胞的生长期与胎儿生长率此三个细胞的生长期与胎儿生长率相符。相符。在在15周时周时5g/日日2
3、4周周15-20g/每日每日34周周30-35g/每日每日 正常的胎儿生长正常的胎儿生长影响胎儿生长因素:影响胎儿生长因素:早期早期主要主要决定因素是决定因素是胎儿基因胎儿基因,以后以后是是环境、营养、激素环境、营养、激素的影响的影响胰岛素及胰岛素生长因子胰岛素及胰岛素生长因子I、II在调节胎儿生长及体重的增加在调节胎儿生长及体重的增加有一定的作用有一定的作用 正常的胎儿生长正常的胎儿生长IGF由胎儿所有的器官产生,刺激细胞由胎儿所有的器官产生,刺激细胞分化,分化,IGF-I,IGF-II,及胎儿的胰岛素与胎及胎儿的胰岛素与胎儿的生长及体重儿的生长及体重 有关有关IGF-I主要与体重有关主要与
4、体重有关,而,而IGF结合蛋白结合蛋白为生长的抑制物质为生长的抑制物质Holmes(1998)发现:在发现:在FGR者母者母IGF-I水水平低平低,与胎盘的转运受损有关。,与胎盘的转运受损有关。病因病因(Etiology)1母营养不良母营养不良(maternal undernutrition):厌食、厌食、吸毒、饮酒、慢性感染吸毒、饮酒、慢性感染2胎儿:感染、染色体异常、代谢异胎儿:感染、染色体异常、代谢异常常3胎盘功能不良:母高血压、糖尿病、胎盘功能不良:母高血压、糖尿病、吸烟等所致吸烟等所致 4种族遗传因素种族遗传因素(ethenic genetic factors)危险因素危险因素 母体
5、因素母体因素:母母身材矮小身材矮小:母重:母重100磅,磅,SGA的的危险危险 孕期孕期母体重母体重 不良不良:尤其是孕中期:尤其是孕中期体重体重 不好,孕妇热量摄入不好,孕妇热量摄入250克),青克),青紫型心脏病缺氧常发生紫型心脏病缺氧常发生FGR血管病血管病:慢性血管病变如:慢性:慢性血管病变如:慢性高血压、肾病等合并先兆子痫常高血压、肾病等合并先兆子痫常发生发生FGR危险因素危险因素母贫血母贫血:镰形细胞,:镰形细胞,抗抽搐药抗抽搐药物引起的叶酸缺乏贫血或某些物引起的叶酸缺乏贫血或某些先天性贫血先天性贫血引起母严重的并引起母严重的并发症而发生发症而发生FGR免疫不相容免疫不相容改变胎儿
6、的生长改变胎儿的生长危险因素危险因素 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征:因为血管:因为血管栓塞(血小板积聚及胎盘血栓栓塞(血小板积聚及胎盘血栓形成),易较早发生先兆子痫、形成),易较早发生先兆子痫、FGR或胎死宫内或胎死宫内危险因素危险因素化学致畸物质:苯妥英钠,三化学致畸物质:苯妥英钠,三甲双酮综合征,同时也引起甲双酮综合征,同时也引起FGR营养不良:肠吸收不好营养不良:肠吸收不好社会因素:吸烟,饮酒,滥用社会因素:吸烟,饮酒,滥用药物药物危险因素危险因素 胎儿因素胎儿因素-感染感染:病毒、原虫、细菌、螺旋体占病毒、原虫、细菌、螺旋体占FGR的的10,CMV使细胞溶解使细胞溶解并功能细胞的数
7、量并功能细胞的数量 风疹病毒感染风疹病毒感染 小血管内皮小血管内皮受损受损 血管功能及细胞分化血管功能及细胞分化率率 危险因素危险因素 肝炎病毒肝炎病毒A,B伴早产伴早产,也影响,也影响胎儿生长胎儿生长李斯特李斯特(Listeriosis)菌,结核,菌,结核,梅毒均可引起梅毒均可引起FGR 弓形体,先天疟疾,可影响胎弓形体,先天疟疾,可影响胎儿的生长儿的生长危险因素危险因素 染色体异常染色体异常:常染色体三体的胎:常染色体三体的胎盘三级绒毛干小动脉数目盘三级绒毛干小动脉数目 胎盘功胎盘功能能,细胞生长及分化异常,引起,细胞生长及分化异常,引起FGR伴核型异常伴核型异常458例超声例超声(-)畸
8、形中,畸形中,20有核型异有核型异常,常,21 三体三体FGR的程度较轻的程度较轻,生后生生后生长差的问题突出长差的问题突出危险因素危险因素 先天畸形:先天畸形:13,000中,中,22有有FGR,尤其染色体及心脏畸形尤其染色体及心脏畸形原发性骨或软骨的疾病原发性骨或软骨的疾病 如:成骨如:成骨不全或软骨发育不良不全或软骨发育不良多胎:多胎:10-15%为为FGR危险因素危险因素 胎盘脐带异常胎盘脐带异常:慢性部分胎盘早剥、广泛梗死慢性部分胎盘早剥、广泛梗死胎盘血管瘤胎盘血管瘤轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘胎盘镶嵌,核型异常,胎盘体积小胎盘镶嵌,核型异常,胎盘体积小表
9、面积表面积 FGR的主要原因是胎儿的主要原因是胎儿的慢性缺氧的慢性缺氧胎盘功能不足或结构改变胎盘功能不足或结构改变胎儿缺氧胎儿缺氧酸中毒酸中毒FGR胎动胎动胎死胎死FGR的病生理改变的病生理改变代偿期:代偿期:缺氧早期:多普勒血流测定无缺氧早期:多普勒血流测定无明显变化明显变化大脑中大脑中A血流血流 血流再分布:脐血流再分布:脐A血流减少血流减少,保保证供血心肌、肾上腺及脑,大证供血心肌、肾上腺及脑,大脑中脑中A的波动指数(的波动指数(PI)“脑不受累效应脑不受累效应”FGR的病生理改变的病生理改变严重缺氧严重缺氧:RBC,血黏度血黏度,心,心肌收缩力受损,心排出量肌收缩力受损,心排出量,脑,
10、脑灌注灌注,脑不受累现象消失脑不受累现象消失脐脐A阻力进一步阻力进一步,舒张期血流缺舒张期血流缺乏乏,S/D明显明显(3),常伴有),常伴有FHR异常及酸中毒发生异常及酸中毒发生诊断诊断(diagnosis)围产病率围产病率 围产死亡率围产死亡率美国用美国用10th百分位百分位 12%5/1000欧洲用欧洲用55%明显增加明显增加诊断诊断(diagnosis)区分区分FGR 及及LWB(低体重儿):低体重儿):LWB:体重体重2500gFGR:按相应孕周,按相应孕周,以第十百分位计以第十百分位计(按中国(按中国17省市结果):省市结果):如如37周的第十百分位为周的第十百分位为2413g,因,
11、因此此-3厘米时须进一步检查,厘米时须进一步检查,体重体重 0.5kg/w高危因素存在高危因素存在诊断诊断CRL 7-12周,周,10百分位百分位BPD:孕孕中中期平均期平均 3mm/周,周,30-38周周1.5mm/w,38-40w 1mm/w,42w后为后为0BPD 5th百分位百分位68%为为FGR需需连续测定连续测定诊断诊断头围:预告值不高于头围:预告值不高于BPD腹围:腹围:随胎龄随胎龄 敏感性及阳性敏感性及阳性预告值预告值 头围:腹围头围:腹围 在妊娠在妊娠32-34周周后应渐小于后应渐小于1,若仍大于,若仍大于1,可能为非对称性可能为非对称性FGR诊断诊断股骨长度股骨长度:60%
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