腰椎间盘突出症的诊治与预防PPT讲稿课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症的诊治与预防课件概况概况1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。定义定义纤维环破纤维环破裂裂髓核突出髓核突出刺激或压刺激或压迫神经根迫神经根病因病因1、椎间盘退行性变 青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变4、妊娠5、遗传

2、6、先天性腰椎畸形临床分型临床分型根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：后方突出后方突出 前方突出前方突出 椎体内突出椎体内突出根据椎间盘突出与神经根的关系分型：根据椎间盘突出与神经根的关系分型：根据椎间盘突出与神经根的关系分型：根据椎间盘突出与神经根的关系分型：肩上型肩上型 肩下型肩下型 肩前型肩前型根据破裂的程度分型：根据破裂的程度分型：根据破裂的程度分型：根据破裂的程度分型：膨出型膨出型 突出型突出型 脱出型脱出型 游离型游离型 根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛

3、根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：肩上型：突出物位于神经根外上方。肩下型：突出物位于神经根内下方。肩前型：突出物位于神经根正前方。根据椎间盘破裂程度分型：根据椎间盘破裂程度分型：膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。脱出型：纤维

4、环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。游离型：脱出的髓核在椎管内游走。游离型：脱出的髓核在椎管内游走。临床表现临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征体征体征1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性椎体定位椎体定位影像学检查影像学检查-X线线影像学检查影像学检查-CT影像学检查影像学检查-MRI诊断诊断1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示：腰

5、椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。鉴别诊断鉴别诊断1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等多见于老年人多见于老年人椎管容积变窄椎管容积变窄腰腿痛腰腿痛直腿抬高实验阴性直腿抬高实验阴性间接性跛行间接性跛行伴或不伴外伤史伴或不伴外伤史腰背部疼痛腰背部疼痛偶有下肢放射痛偶有下肢放射痛X线可鉴别线可鉴别治疗治疗保守治疗保守治疗一般治疗（卧床休息）一般治疗（卧床休息）牵引治疗（卧位、立位、倒立位）牵引治疗（卧位、立位、倒立位）药物治疗（消炎止痛、营养神经等）药物治疗（消炎止痛、营养神经等）物理治疗物理治疗运动治疗运动治疗(吊单杠、游泳等吊单杠、游泳等)封闭治疗（得保松、

6、利多卡因）封闭治疗（得保松、利多卡因）手术治疗手术治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）后路椎间盘镜髓核摘除术后路椎间盘镜髓核摘除术（MED）开窗减压髓核摘除术开窗减压髓核摘除术半椎板切除椎间盘摘除术半椎板切除椎间盘摘除术全椎板切除椎间盘摘除术全椎板切除椎间盘摘除术急性期：急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连慢性期：慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发1、绝对卧床 卧硬板床，做免负荷运动卧硬板床，做免负荷运动 卧位卧位坐位坐位站位，减轻椎间盘内压，缓解症状站位，减轻椎间盘内压，缓解症状 仰卧屈髋屈膝仰卧屈髋屈膝60906090度度 下床活动时，佩戴腰围（下床活动时，佩戴腰围（1-31-3月）月）2、牵引治疗 增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷 后纵韧带张力增加，向前退压椎间盘 体重14-13 卧位牵引，立位，倒立牵引3、药物治疗 非甾体类消炎止痛西乐葆、扶他林等 神经营养药弥可保 激素类甲强龙、地塞米松等 脱水剂甘露醇4、运动治疗五点支撑法四点支撑法（拱桥支撑法）三点支撑法飞燕点水法5、封闭治疗封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点封闭药物：得保松、利多卡因预防预防小结小结腰椎间盘突出日常生活中十分常见严重影响日常生活早期预防重视运动治疗，大多数症状可缓解保守治疗无效，建议手术治疗