卵巢肿瘤的影像学表现.ppt

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1、上海第二医科大学附属新华医院放射科上海第二医科大学附属新华医院放射科张玉珍张玉珍按肿瘤细胞起源分类上皮性肿瘤上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤/癌癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/癌癌宫内膜样肿瘤宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 Brenner Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤绒毛膜癌绒毛膜癌性索性索-间质肿瘤间质肿瘤纤维卵泡膜瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤硬化性间质瘤Sertoli-LeydigSertoli-Leydig细胞肿瘤细胞肿瘤 转移性

2、肿瘤转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的60%60%85%85%恶性恶性60607070岁多见岁多见良性良性60%60%交界性（低度恶性）交界性（低度恶性）5%5%恶性恶性35%35%浆液性和粘液性囊腺瘤/癌良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块

3、，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。BA乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B.横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤2520恶性卵巢肿瘤5010比例良性良性

4、60%，低度恶，低度恶性性15，恶性，恶性25良性良性80，1015低低度恶性，度恶性，510恶性恶性影像学表现大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常无分房薄壁囊肿，通常无分房多发，囊性成多发，囊性成分小，蜂窝状分小，蜂窝状信号特点恒定恒定可变可变乳头状突起常见常见少见少见钙化沙砾样，常见沙砾样，常见线状，少见线状，少见双侧罹患常见常见少见少见癌病常见常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄薄3mm厚厚内部结构缺

5、乏缺乏乳头状突起乳头状突起腹水没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见其它-腹膜种植，盆壁侵犯，腺病腹膜种植，盆壁侵犯，腺病卵巢宫内膜样癌占占101015%15%其中其中151530%30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生几乎所有都有子宫内膜异位产生；几乎所有都有子宫内膜异位产生；303050%50%病例见双侧卵巢受累病例见双侧卵巢受累影像学表现影像学表现n n非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 BA卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A.卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化

6、，壁厚不规则。B.子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。透明细胞癌占占5%5%75%75%分期为分期为I I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来影像学表现影像学表现n n单单房房及及大大囊囊内内含含有有实实质质性性突突起起，囊囊边边缘缘光光滑滑，囊囊内内信信号（号（T T1 1WW）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少影影像像学学表表现现与与低低度度恶恶性性浆浆液液性性肿肿瘤瘤及及浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌相相似似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 BA透明细胞癌。女，42岁。

7、A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。B.矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化。Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)占占23%23%很少恶性很少恶性由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般2cm2cm，偶然发现，偶然发现影像学表现：影像学表现：n n多房囊实性肿块或小实质性肿块多房囊实性肿块或小实质性肿块n nCTCT中等强化，可有钙化中等强化，可有钙化n nMRIMRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤低信号（含纤维基质），类似纤维瘤 Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。

8、二、生殖细胞肿瘤第二类常见卵巢肿瘤，占第二类常见卵巢肿瘤，占151520%20%成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%5%影像学表现影像学表现n n较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主n nAFPAFP、HCGHCG升高帮助诊断升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，

9、囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21岁。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D.肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，3岁。A.CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B.CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB非成熟畸胎瘤占畸胎瘤占畸胎瘤1%1%发病年龄发病

10、年龄2020岁岁良、恶性畸胎瘤区别良、恶性畸胎瘤区别n n肿瘤成分肿瘤成分n n钙化分布钙化分布n n脂肪密度及信号脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密

11、度的软组织成分。无性细胞瘤年轻女性多见年轻女性多见瘤瘤组组织织形形态态类类同同于于睾睾丸丸精精原原细细胞胞瘤瘤，无无内内分分泌泌功功能能。但但5%5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCGHCG影像学表现影像学表现n n分分叶叶状状实实质质性性肿肿块块内内纤纤维维血血管管分分隔隔，瘤瘤内内有有出出血血或或坏坏死及斑点状钙化死及斑点状钙化 无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。AB无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示

12、肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。内胚窦瘤现称卵黄囊瘤现称卵黄囊瘤2020岁左右岁左右生长快，预后差生长快，预后差AFPAFP升高升高影像学表现影像学表现n n巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高(933ng/ml)AB三、性索-间质肿瘤占占8%8%影响各年龄段影响各年龄段由胚胎性腺体腔上皮（性

13、索）的特异性间质细胞衍化而来由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来包包括括颗颗粒粒细细胞胞、卵卵泡泡膜膜细细胞胞、成成纤纤维维细细胞胞、睾睾丸丸支支持持细细胞胞（Sertolis cellsSertolis cells）和睾丸间质细胞（）和睾丸间质细胞（Leydigs cellsLeydigs cells）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤 颗粒细胞瘤最最常常见见性性索索-间间质质肿肿瘤瘤，最最常常见见的的产产生生雌雌激激素素的的肿肿瘤瘤，分分为成人型、幼年型。为成人型、幼年型。多发生于绝经期及绝经后妇女多发生于绝经期及绝经后妇女高

14、高雌雌激激素素水水平平产产生生子子宫宫内内膜膜增增生生、息息肉肉、癌癌，子子宫宫增增大大、内膜增厚、出血。内膜增厚、出血。3 325%25%病例产生子宫内膜癌。病例产生子宫内膜癌。影像学表现影像学表现n n实实质质性性肿肿块块内内有有不不同同程程度度出出血血、纤纤维维变变、分分叶叶囊囊性性变变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊样腺癌，未见乳头状突起。B

15、.脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。颗粒细胞瘤，女，6岁。A.CT平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细条状分隔。B.CT增强可见分隔有明显强化。AB纤维卵泡瘤纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性发生于绝经期或绝经后妇女发生于绝经期或绝经后妇女纤纤维维瘤瘤是是最最常常见见的的性性索索-间间质质肿肿瘤瘤，由由成成纤纤维维细细胞胞和和胶胶质质组成组成实实质质性性肿肿瘤瘤，表表现现类类似似于于恶恶性

16、性卵卵巢巢肿肿瘤瘤，会会产产生生腹腹水水和和MeigsMeigs综合征综合征 纤维卵泡瘤影像学表现影像学表现n nCTCT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化n nMRMR：T T1 1WW低低信信号号，T T2 2WW很很低低信信号号，散散在在高高信信号号代代表表水水肿肿或囊性变或囊性变卵卵巢巢肿肿瘤瘤内内含含有有纤纤维维成成分分的的有有：纤纤维维瘤瘤、纤纤维维卵卵泡泡瘤瘤、囊囊性纤维腺瘤和性纤维腺瘤和BrennerBrenner肿瘤，纤维成分在肿瘤，纤维成分在T2WT2W呈低信号呈低信号鉴鉴别别诊诊断断：有有蒂蒂的的浆浆膜膜下下子子宫宫平平滑

17、滑肌肌瘤瘤和和阔阔韧韧带带的的平平滑滑肌肌瘤瘤n n浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血n n观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 ABC纤维瘤，女，53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。ABC纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强

18、化。浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。硬化性间质瘤少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤80%80%发生于发生于20203030岁女性岁女性影像学表现影像学表现n nT T2 2WW：较较大大，信信号号不不均均匀匀，有有高高信信号号的的囊囊性性成成分分，实实质质成分呈中等信号至高信号成分呈中等信号至高信号n n动动态态增增强强：呈呈现现周周围围向向中中心心强强化化过过程程（血血管管位位于于周周围围，中央为胶原成分）中央为胶原成分）鉴别于纤维瘤鉴别于纤维瘤强化程度不及硬化性间质瘤强化程度不及硬化性间质瘤 硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见

19、子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。SertoliLeydig细胞肿瘤发生于发生于3030岁以下的女性岁以下的女性低度恶性，占低度恶性，占0.50.5，引起男性化，引起男性化3030有激素活性有激素活性多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织影像学表现影像学表现n n边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 ABCSertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形低信号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制示肿块实质部分明显强化。Collision肿瘤少见少见两

20、种肿瘤共存，但组织学表现截然不同两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 ABCollision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。四、转移性肿瘤主要发生于胃和结肠肿瘤转移主要发生于胃和结肠肿瘤转移其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的1010鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义转转移移瘤瘤影影像像学学表表现现无无特特异异性性，可可以以是是实实质质性性肿肿瘤瘤或或囊囊实实性性混合性肿瘤混合性肿瘤KrukenbergKrukenberg肿肿瘤瘤：起

21、起源源于于胃胃肠肠道道，有有分分泌泌粘粘液液的的印印戒戒细细胞胞，双双侧侧性性，T T1 1WW、T T2 2WW实实质质部部分分低低信信号号，内内部部有有高高信信号号粘粘液液成分成分 AB胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。鉴别诊断 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n薄薄壁壁，单单房房或或多多房房肿肿瘤瘤，内内充充满满浆浆液液，有有时时与与囊囊肿肿或或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤n n相相对对少少见见，多多房房，较较大大，有有时时

22、与与囊囊肿肿或或缺缺乏乏壁壁结结节节的的成熟畸胎瘤相似成熟畸胎瘤相似恶性上皮性肿瘤特征恶性上皮性肿瘤特征n n厚厚而而不不规规则则的的壁壁，厚厚的的分分隔隔，乳乳头头状状突突起起，大大的的软软组组织成分伴有坏死织成分伴有坏死鉴别诊断卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌n n卵卵巢巢宫宫内内膜膜样样癌癌，颗颗粒粒细细胞胞肿肿瘤瘤，偶偶尔尔见见于于卵卵泡泡膜膜瘤瘤和纤维卵泡瘤和纤维卵泡瘤实质性肿瘤在实质性肿瘤在T T2 2WW含有低信号含有低信号n n纤维瘤，纤维瘤，BrennerBrenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤虽虽然然非非常常少少见见，卵卵巢巢宫

23、宫内内膜膜样样癌癌是是继继透透明明细细胞胞癌癌后后起起源源于于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤鉴别诊断脂脂肪肪密密度度或或信信号号出出现现是是畸畸胎胎瘤瘤的的特特异异性性诊诊断断，成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤呈呈囊囊性性成成分分为为主主内内含含钙钙化化，不不成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤以以实实质质成成分分为为主主内伴小的脂肪及散在钙化灶内伴小的脂肪及散在钙化灶 恶恶性性生生殖殖细细胞胞瘤瘤包包括括无无性性细细胞胞瘤瘤和和内内胚胚窦窦瘤瘤等等，前前者者内内含含纤纤维维血血管管间间隔隔；后后者者呈呈大大的的以以实实质质为为主主肿肿块块，发发生生于于年年轻轻女性，女性，20203030岁

24、，血清学检查有益于诊断岁，血清学检查有益于诊断有有明明显显强强化化的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤不不多多见见，有有硬硬纤纤维维间间质质瘤瘤，SertoilSertoilLeydigLeydig瘤，纤维囊性瘤瘤，纤维囊性瘤鉴别诊断含含有有钙钙化化的的肿肿瘤瘤有有浆浆液液性性上上皮皮瘤瘤，纤纤维维卵卵泡泡瘤瘤，成成熟熟和和不不成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤，BrennerBrenner肿瘤肿瘤双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑CollisionCollision肿瘤肿瘤结论上皮性上皮性n n最最常常见见

25、，囊囊性性为为主主，单单房房或或多多房房，如如果果为为恶恶性性，则则实实质质成成分分为为主主，乳乳头头状状突突起起是是一一个个明明显显特特征征，多多发发乳乳头头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤结论生殖细胞瘤生殖细胞瘤n nCTCT、MRMR中中畸畸胎胎瘤瘤含含有有脂脂肪肪成成分分，恶恶性性生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤为为大大 的的 混混 合合 性性（囊囊 实实 性性）肿肿 块块，肿肿 瘤瘤 标标 记记（AFPAFP、HCGHCG）有助诊断）有助诊断结论性索间质肿瘤性索间质肿瘤n n小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块n n颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分n n纤纤维维卵卵泡泡瘤瘤、硬硬化化性性间间质质瘤瘤及及SertoliSertoliLeydigLeydig呈呈实实质质性性肿块肿块n n纤维瘤纤维瘤T T2 2WW呈低信号呈低信号n n硬化性间质瘤有明显强化硬化性间质瘤有明显强化谢谢！