2023年病历管理规定心得体会(二十四篇).docx
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1、 2023年病历管理规定心得体会(二十四篇)病历治理规定心得体会篇一 一、有关医护人员均应熟知病历书写标准及无锡市住院病历质量推断标准并仔细执行,科主任、护士长对本科室病历中存在的问题应准时讨论解决,科室有关会议应当把病历质量治理问题作为重点内容之一,科主任为病历质量第一责任人,各科室的病历质量监视员要按要求准时向科室负责人反应病历运行状况。 二、住院病历必需在24h内完成,首次病程录必需在病人入院后8h内完成,病人出院后病历必需在24h内归档。首次病程录8小时内未完成的每次扣10元,住院病历24小时内未完成的每次扣10元,病人出院后病历72小时内未归档的每次扣50元。 三、病历不允许用胶带、
2、刀片等涂改,如要修改需用双横线,如发觉两处以上明显涂改,每份病历扣20元。 四、在检查中发觉主诉不能导致第一诊断的扣50元。 五、现病史中必需要有诊断资料,无鉴别诊断的扣20元。 六、首次病程记录中对待诊、待查病人缺诊断争论(鉴别诊断)或诊断争论无针对性(形式化,未结合实际病情绽开争论)或无主治以上医师审签,发觉一次扣20元(对于上级医师的审签意见应敬重,可以探讨,或探讨后达成全都后执行)。 七、对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人必需要有主治医师查房记录,重点检查与争论,并审签(在诊治中如床位医师向上级医师反映病情并要求进展查房、争论、会诊,而未进展,则一 并追查上级医师的责任)。如
3、未完成每份扣20元。 八、科主任或副主任医师未对危重、疑难病人进展查房或者查房后未对病情进展分析和对进一步诊疗提出意见,发觉一次扣20元(为避开消失上级医师已做以上工作,但床位医师未记录的现象,对床位医师一并惩罚,科主任或副主任医师有责任对所查病人的查房记录准时审签)。 九、在病程记录中,应准时记录对病情变化、检查结果特别的分析、推断、处理及处理结果,如未记录,追查床位医师的责任,每次扣20元。(床位医师不在,追查值班医师的责任,肯定不允许由于要完成以上工作而不去处理病情,或四处查找床位医师而置病人病情于不顾,应当是边处理边与床位医师联系)。 十、病程记录应对会诊意见和执行状况进展记录,如无准
4、时记录每次扣10元。 十一、对重要医嘱的更改理由,重要治疗措施,在病程记录中必需准时记录,如检查未有记录每一处扣10元。 十二、对于确诊或治疗有困难的病人和应争论的手术病例,病程记录中应记录以科室为单位的疑难病例争论记录,床位医师有权利向科室提出科内争论,争论结果必需要有进一步的诊疗意见,病历质量推断标准也明确指出,假如这种争论仅有床位医师和主持者的发言记录则视为重度缺陷,如未开展这项工作每次扣50元。 十三、手术记录的完成时间为当日当班完成,未准时完成扣50元。 十四、植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中扣50元。 十五、病程记录中缺术后3天内上级医师查房记录的每一次扣20元。 十六、治
5、疗措施明显不正确,或不准时而贻误抢救与治疗的,这对于病历质量来讲属重大缺陷,从医疗行为来讲则是对病人的极端不负责任,院部将另行争论处理。 十七、慢性消耗性疾病患者临终前根据新标准要有抢救与治疗记录,如无记录每次扣20元。 十八、病历质量标准对死亡病例要以科室为单位进展争论,争论中有两项内容必需写清,即:死因分析和诊疗过程中的阅历教训,且以上内容不能仅为床位医师与主持者发言,无争论每次扣50元,争论记录不符合规定每次扣30元。 十九、病程记录与护理记录必需全都,否则每次扣20元。 二十、知情同意(包括手术、特别检查的患者签名)或托付书及被托付人的身份证复印件均要落实到位,落实不到位每次扣10元。
6、 二十一、病危病人肯定要发放书面病危通知书,在检查中发觉未发放的每次扣50元。 二十二、遇上级部门抽查病历时,对于甲级病历达标科室赐予1000元嘉奖,另甲级病历书写者每份200元嘉奖,若科室消失丙级病历,扣除科室奖金500元,该份病历书写者扣100元,并影响晋升晋级。 注:鉴于临床工作的特别性和工作量的不行猜测性,对医务科在实施督查过程中发觉的问题,院长办公会依据实际状况进一步争论并作出处理的打算。每份病历累计扣款不超100元。 宜兴市周铁医院 病历治理规定心得体会篇二 依据山东省病历书写根本标准的相关病历治理规定,同时参照省立医院住院病历治理方法,现拟定我院住院病历治理规定。内容如下: 一、
7、病历归档 1、 住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室,(根据病 2、 严格执行院内病历交接制度,各病房建立出院病历登记本,由 3、 病历归档时间:每日下午(17:00前)。 4、 病案室根据(暂定由病房每日传送)出院病人名单,自出院时 5、 病案室工作人员每天根据归档病历的时限,准时催交未归档的 6、 为了保证归档病历的完整和安全,住院病历归档后,除病历检 7、 任何人不得随便损坏、损毁、涂改、伪造及窃取病案资料,或 二、病历质控治理规定 1、出院病历归档前,由病房医生及护士完成初级质控并签字。 2、病历归档后在病案室内进展病历终末质控,由医务部指定质控医师及相关工作人员在病历归档后
8、3日内完成,并按质控标准进展质控。 3、对质控不合格的病历,病案室电话通知相关人员,接到通知后48h内到病案室修改(如遇责任医生外出开会等缘由,需提出申请并告知病案室,经核实后适当顺延,但最长不能超过10天)。如超时未改或无法更改则按病历评级及评分标准执行。 4、病案室工作人员对质控合格的病历进展icd编码和首页的录入,并上架归档。 5、医院病案质控小组每月将病案质控结果汇总上报医务部及病房主任,根据我院病案治理条例进展奖惩。 三、病历复印 1、住院病历复印暂定出院后20天复印,由病房医护人员在患者出院时告知或发给患者由病案室供应的住院病历复印温馨提示单。根据规定到门诊一楼大厅“审证复印室”复
9、印病历。 2、若患者需要进一步治疗,请务必在入院时告知患者提前复印相关化验单及检查报告单,否则,住院病历只能在出院后20天才能复印。 3、全部病历资料内容均需由病案室“审证复印室”窗口供应,盖病案室骑缝章有效,其他部门及工作人员不允许擅自复印供应。 本规定自20xx年7月5日起正式执行。 病历治理规定心得体会篇三 一)凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室,复印病历有关资料必需在病历归档后到病案室办理。? 二)只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关,持有效证件、介绍信复印病历的有关资料。? 三)要求复印者需出具有效证件,到病案室按章办理复印有关资料
10、事宜。? 四)复印或者复制病历资料时,应当有病案室工作人员和申请者在场,复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后,需加盖病案室证明印章方视为有效。? 五)严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗效劳质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历,外单位因科研、教学需要查阅病历时,需经医务科批准前方可在病案室查阅。? 六)病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅,且不得随便带出病案室。如必需借出时,需办理借阅手续,并在2周内归还,过期归还者按违规惩罚。? 七)为科研或教学大批量借阅病案时,须事先与病案室商定时间,由病案室按时供应,每次
11、借阅不得超过三十份,并保存在病案室指定的柜内,一个月后归档。? 八)病案室受理复印或者复制病历资料完毕后,可以根据省物价部门规定向申请者收取工本费,并出据发票。? 病房病历治理规定? 一)凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室,复印病历有关资料必需在病历归档后到病案室办理。 二)患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历;病历已回病案室的结果检查单,要到病案室补贴。? 三)患者住院期间的病历,由科室妥当保管。借阅、使用病案仅限于本院对患者实施医疗工作的医务人员及医疗效劳质量监控人员。其它任
12、何机构和个人不得擅自查阅、复印病历。本院人员以胸卡为标识。住院期间因医疗活动、复印或复制等,需要带病案离开病区时,应当由病区特地人员负责携带和保管。不得交给患者及其家属携带。病人转科时,病历不得交病人或家属转送;病人转院时,病历不得借出。? 四)病区医务人员应当严格病历治理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗效劳质量监控人员外,病人或家属不得擅自查阅病历,采纳非法手段(如偷窃、抢夺)猎取的病历资料视为无效。? 五)因医疗、科研、教学需要查阅病历的,必需是医院医护人员到病案室登记查阅,阅后马上归还,不得随便带出病案室。如必需借出时,需办
13、理借阅手续,并在2周内由借出者归还,过期归还者按违规惩罚。? 六)严禁我院医务人员违反规章制度帮忙患者复印或者复制病历的有关资料,一经发觉将严厉处理,其造成的不良后果自负。? 七)病历封存的处理程序:?封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存(病案室需留复印件)。? (八)转科的患者在本院诊疗活动终结;长期住院患者间隔一个月以上提出复印或者复制要求的;发生医疗事故争议时;患者死亡的医院可以为申请人复印或复制的病历资料包括:入院记录(住院志)、手术同意书、体温单、手术及麻醉记录单、医嘱单、特别治疗同意书、化验单(检验报告)、病理检查报告单、医学影象检查单、护理记录单、特别检查同意书、出院记录。
14、 病历治理规定心得体会篇四 第一章 总 则 第一条 为建立科学标准的中层后备干部工作制度,形成富有生气与活力、有利于优秀人才脱颖而出的选人用人机制,推动干部队伍的革命化、年轻化、学问化、专业化,培育造就一支素养优良、数量充分、构造合理,能担重任的后备干部队伍,依据上级有关规定,结合公司干部队伍的实际状况,特制定本制度。 其次章 后备干部的条件、资格和构造 其次条 后备干部应当具备以下根本素养: (一)坚持党的根本理论、根本路线和根本纲领,全心全意为人民群众效劳; (二)坚持和维护党的民主集中制,有民主作风,有全局观念,擅长集中正确意见,擅长团结同志,包括团结与自己有不同意见的同志一道工作; (
15、三)有剧烈的事业心和责任感,有实践阅历,有胜任领导工作的组织力量、文化水平和专业学问; (四)正确行使职权,依法办事、廉洁自律,做到自重、自省、自警、自励。 第三条 后备干部一般还应具备以下条件和资格: (一)年龄不超过35岁; (二)具备大专及以上学历或中级及以上专业技术资格; (三)身体安康。 第四条 后备干部原则上按部门1:1的数量配置,生产部门可 按1:2配置。后备干部队伍应形成合理的学问、年龄和专业构造,重点培育一批30岁左右的后备干部。 第三章 后备干部的选拔 第五条 选拔后备干部,必需坚持以下原则: (一)党管干部原则; (二)德才兼备、以德为先、任人唯贤的原则; (三)民主集中
16、制的原则; (四)群众公认、事业心强、责任心强、注意实效的原则; (五)公开、公平、竞争、择优的原则; (六)注意进展潜力、重视治理的原则; (七)备用结合、动态治理的原则; (八)统一调配使用的原则。 第六条 选拔后备干部要严格遵守规定的资格条件,特殊优秀的人才可以破格选拔。 第七条 选拔后备干部的程序: (一)民主推举,确定考察对象; (二)人力资源部门考察,提出后备干部人选; (三)党委争论确定人选; 第四章 后备干部的培育 第八条 后备干部确定后,要制定培育规划,落实培育措施。培育规划包括培育方向、培育措施和培育人。 第九条 对后备干部要进展较为系统的党的理论、路线、方针、政策培训和现
17、代经济、科技、法律以及培育相关业务学问培训, 促使其增加党性、拓宽视野,提高思维力量和执行力量。 培训由大唐甘肃公司和公司统一组织,主要实行举办培训班等形式。 第十条 建立后备干部谈话制度。培育人每年至少要与后备干部谈话两次。谈话时要充分确定其成绩,指出其缺乏,帮忙他们明确进一步努力的方向。 第五章 后备干部的治理 第十一条 对后备干部要定期考察。后备干部的定期考察与中层干部的年度考核同时进展。重点考察后备干部的思想政治素养、工作实绩、廉政状况和进展潜力。在定期考察的同时,应做好常常性的考察了解工作。考察结果作为后备干部培育、使用的依据。 第十二条 对后备干部要实行动态治理。在考察的根底上,应
18、适时对后备队伍进展调整充实,使后备干部队伍始终保持充分的数量、较高的素养和合理的构造。 后备干部凡有以下情形之一的,应调整出后备干部名单: (一)政治思想、道德品质、党风廉政等方面消失问题; (二)工作实绩不突出,进展潜力不大; (三)工作失职,造成较大损失或不良影响; (四)群众意见较大、威信不高; (五)由于安康缘由,不能担负工作任务; (六)年龄偏大; (七)因其他缘由,不相宜作为后备干部。 第十三条 建立后备干部档案。后备干部档案的主要内容包括:后备干部简要状况表、考察材料及培育方案、民主推举和民 主评议状况、年度考核状况、培育和奖惩状况等。 第六章 后备干部的任用 第十四条 对德才兼
19、备、实绩突出、群众公认的后备干部,依据工作需要,适时任用。 第十五条 提拔选用干部原则上要从后备干部中选择。 第七章 后备干部工作的组织领导 第十六条 后备干部的选拔、培育、治理和任用工作,根据干部治理权限,由综合治理部负责。 第十七条 建立后备干部工作责任制。党政主要领导要定期听取后备干部工作的状况汇报,讨论解决后备干部工作中存在的问题。 病历治理规定心得体会篇五 一、目的 为了加强对运行设备的巡回检查,准时发觉设备特别,防止设备事故,保证设备安全经济稳定运行,特制定本制度。 二、适用范围 本制度规定了检修、运行人员对设备系统进展巡回检查的治理职能、治理与要求、定期巡察设备的规定、检查与考核
20、等内容。 本制度适用于设备系统的巡回检查工作。运行、检修人员均应通晓本标准。 三、标准性引用文件 中国国电集团公司规章制度汇编 四、定义、术语及缩略语 (一)公司 国电电力内蒙古新能源开发有限公司 五、职责与权限 设备巡回检查在站长的领导下实行统一治理、分级负责,运维人员详细负责本电站所辖设备巡回检查。 六、治理内容与要求 (一)巡回检查 巡回检查是生产人员对生产现场设备运行状况进展检查,准时发觉设备特别,防止设备事故,保证设备安全经济运行必不行少的主要措施,巡回检查的内容包括: 1、交接班检查; 2、定期巡回检查; 3、预防性检查; 4、特别状况检查。 (二)巡回检查的要求 1、各类检查均应
21、由能独立工作的生产治理人员、检修、运行人员进展,单独巡察高压设备的人员必需经安全生产部批准。 2、巡回检查人员必需遵照本电站制定的巡回检查规定,根据所规定的时间、路线和工程进展检查,做到检查严、细、无遗漏。 3、巡回检查时必需携带必备的检查工具。 4、巡回检查中不允许随便撤除检修安全措施、挪动和跨越遮栏,以及乱动正在运行的设备等。 5、巡回检查时应思想集中,做到“五到”,即:腿要跑到、眼要看到、耳要听到、手要摸到、鼻要嗅到。 6、需要重点检查的设备有 (1)过负荷及长期满负荷运行的设备。 (2)处于特别运行及有缺陷的设备。 (3)刚操作或调整完毕的设备。 (4)新投入运行的设备(包括检修后投入
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