儿科危重病人护理常规.doc

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1、儿科危重病人护理常规儿科危重病人护理常规一、 危重病人基础护理常规 二、 昏迷患者护理常规 三、 休克患者护理常规 四、 呼吸衰竭护理常规 五、 心力衰竭护理常规 六、惊厥护理常规 七、 高热护理常规 八、 细菌性痢疾护理常规危重病症护理常规 （一） 按儿科一般护理常规。 （二） 置婴幼儿重症监护室（PICU），保持病室安静。 （三） 保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。 （四） 根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。 （五） 每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。每日进行1次口腔及眼 睛护理，保持口腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干

2、燥，预防压疮等并发症发生。 （六） 观察大小便性状、次数。尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。 便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。 （七） 密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸 1次，必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔的变化。观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。发出异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。 （八） 用呼吸机者按呼吸机护理常规，每2小时翻身拍背、吸痰1 次。 （九） 做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、 给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。 （十） 备好各

3、种抢救器械及急救药品。 昏迷护理常规 （一） 按儿科重症护理常规。 （二） 保持室内空气流通，防止坠床。患儿烦躁时，遵医嘱 给予镇静剂。 （三） 遵医嘱给予鼻饲。 （四） 绝对静卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有痰及分 泌物及时吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。 （五） 勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感 染。可采用“支架被”减轻盖被对足部的压力，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。 （六） 保持口腔清洁，口腔护理每日次。必要时用开口器、 拉舌钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。 （七） 保护眼睛，防止感染。眼不能闭合，应涂上眼药膏或 生理盐

4、水，保持纱布湿润。 （八） 定时按摩四肢并保持功能性体位。 休克护理常规 （一） 按儿科重症护理常规。 （二） 患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。高热行物理降温。 （三） 每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，或遵医 嘱。 （四） 静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐 后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。 （五） 应用升压药时，严格掌握输液速度，每30分钟测血 压、脉搏、呼吸1次或遵医嘱。使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。 （六） 严密观察病情，测尿量，有异常情况及时通知医生。 呼吸衰竭护理常规 （一） 按儿科重症护理常规。 （二） 注意观察呼吸频率

5、及节律、血压、血气分析情况等， 并以此作为用氧、辅助呼吸、机械通气方式选择的依据。 （三） 改善呼吸功能。 1、 保持气道通畅，置头肩高15O30O卧位，给加温湿化的 氧气吸入，必要时用超声雾化吸入。 2、 协助排痰，定时翻身，轻叩拍胸背部以利排痰，有气管 插管或气管切开的患儿，每2小时吸痰或遵医嘱，吸痰时注意操作动作轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道粘膜，吸痰前后加压给氧，每次吸痰不超过15秒，以免造成突然缺氧。 3、 氧疗法：根据血气分析结果合理调整用氧浓度。氧分压 （Pao2）保持在65 mmHg85mmHg。密切观察氧疗效果，若呼吸衰竭无纠正及时找原因并报告医生。 （二） 并发心力衰竭按心力衰

6、竭护理常规。 （五） 并发脑水肿按脑水肿护理常规。 （六） 人工辅助呼吸。根据病情掌握适应症及时给予人工辅 助呼吸，如气管内插管、气管切开、人工呼吸机应用，并行相应的护理。 心力衰竭护理常规 （一） 按儿科重症护理常规。 （二） 绝对卧床休息，取半卧位。 （三） 给氧气吸入。如咳粉红色泡沫痰，可在氧气湿化瓶内加 入20%30%的酒精，1次吸入不宜超过1520分钟。 （四） 用洋地黄药物治疗时，应严格按时间及剂量给药。用药 前测心率1分钟，婴幼儿心率低于120次/分、年长儿心率低于80次/分时，应与医生联系。注意观察洋地黄疗效及毒性反应，如恶心呕吐、视力模糊等。出现异常及时报告医生。 （五） 严

7、密观察病情变化，应用强心利尿剂时注意尿量及有无电解质紊乱，如低血钾现象等。 （六） 严密控制液体输入量。遵医嘱调节速度，给予易消化、 高营养的低盐食物，宜少量多餐。 惊厥护理常规 （一） 按儿科重症护理常规。 （二） 保持室内空气流通，光线暗淡、环境安静，避免强光、 噪声的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免，注意安全，防止附床。 （三） 惊厥发作时解开衣扣、腰带，头侧向一边，将裹以纱布 的压舌板置于齿间，防咬伤舌头或口唇。牙关紧闭时切勿强行撬开。 （四） 保持呼吸道通畅，注意口腔清洁，有分泌物及清理除或 吸出，防止分泌物吸入引起窒息。有发绀、呼吸困难时应及时给氧气吸入。 （

8、五） 保持皮肤清洁，有大小便失禁者，应及时更换衣裤、被 褥。 （六） 随时观察病情，发现惊厥时详细记录抽搐部位、时间、 次数及呼吸、神志情况，并及时报告医生，协助抢救。 高热、昏迷者按高热、昏迷护理常规。 高热护理常规 （一） 按儿科一般护理常规。 （二） 每小时测次体温，体温在39O以上者，每2小时测1次体温。 （三）多饮开水，给高营养、易消化的饮食或软质饮食。 （四） 注意口腔清洁，生理盐水清洗口腔每日次。如口 唇有干裂或溃疡等，应及时处理。 （五） 高热可用头部冷敷、冰枕、酒精擦浴、温水擦浴或冷盐 水灌肠等物理降温，发热伴寒战、四肢发冷者，应给予四肢保暖以改善周围血循环。药物或物理降温后

9、半小时应测体温次，以后每小时测次。 （六） 高热退热时可大量出汗，注意有无虚脱现象，应擦干汗 液，更换衣服时应注意保温勿使患者受凉。 （七） 注意观察病情变化，出现惊厥或昏迷时，及时通知医生。 （八） 新生儿禁用药物降温，慎用物理降温，首选松包法。 细菌性痢疾护理常规 （一） 按儿科一般护理常规。 （二） 按胃肠道隔离（体温计专用）。 （三） 患儿给予高热量、易消化的流质或半流质，病情好转遵 医嘱恢复正常饮食。 （四） 详细观察并记录大小便次数、性质及量，入院后服药前 送大便培养1次，大便标本必须采取新鲜脓血便，应在2小时内送检。 （五） 密切观察病情，尤其是急性期应特别注意脉搏、呼吸、 体温、有无酸中毒现象，注意药物毒性反应，发现上述情况，应及时报告医生。 （六） 中毒性痢疾的护理：按高热、昏迷、惊厥护理常规。加 强巡视，密切观察血压，每1015分钟测量1次并做好记录，注意呼吸深浅、频率和节律的变化，注意瞳孔的大小及对光反射，发现上述情况有异常，应及时报告医生进行抢救。