伤口愈合以及影响愈合因素.pptx

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1、伤口愈合以及影响愈合因素Safetac Technology伤口与伤口愈合伤口与伤口愈合,影响愈合得因素影响愈合得因素什么就是伤口什么就是伤口？伤口:指皮肤组织完整性受到破坏,并常伴有机物质得缺失。复合伤口:皮肤完整性受损,并累及肌肉,骨骼及内部器官得深伤口伤口得分类按时间分(1)急性伤口:突然形成且愈合较快得伤口。如:择期手术切口,度烧伤伤口,浅层皮肤伤,皮肤急性放射性度损伤,度压疮等创面(2)慢性伤口:各种原因所致得皮肤组织受伤其愈合过程大于愈合过程大于8周周,如溃疡性伤口,慢性放射性度度损伤,深度烧伤或烫伤,外伤所引起得肉芽创面等其它伤口分类其它伤口分类1:根据受伤累计得深度分为部分皮层

2、损伤伤口与全层伤口2:根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口,热损伤与化学性损伤伤口,溃疡性伤口,放射性损伤伤口3:根据颜色可分为红色,黄色,黑色与混合伤口 黑期黑期(干性坏死期干性坏死期)黄期黄期(炎症反应期炎症反应期)红期红期(肉芽生长期肉芽生长期)粉期粉期(上皮形成期上皮形成期)如何正确处理各期伤口如何正确处理各期伤口加速坏死组织得分解与吸收加速坏死组织得分解与吸收促进各种生长因子得释放促进各种生长因子得释放,刺激毛细血管得生刺激毛细血管得生成成上皮细胞在湿性环境里上皮细胞在湿性环境里,移行得速度更快移行得速度更快加速坏死组织得分解与吸收加速坏死组织得分解与吸收,吸收渗液吸收渗液伤口护理得

3、总原则伤口护理得总原则 伤口得良好修复依赖于合理得伤口处伤口得良好修复依赖于合理得伤口处理理,目得就是尽可能在短时间内闭合目得就是尽可能在短时间内闭合伤口伤口,完成再上皮化。完成再上皮化。清除刺激原清除坏死组织预防与控制感染保护伤口以及周围组织为伤口愈合提供一个润湿得环境控制流出得液体与气体使病人感到舒适创面愈合类型创面愈合类型 创面愈合得类型主要取决于损伤得程度与创面局部有无感染创面愈合得类型主要取决于损伤得程度与创面局部有无感染等等,基于临床得需要基于临床得需要,根据创面得不同特点根据创面得不同特点,创面愈合得类型创面愈合得类型可分为三类可分为三类:1.1.一期愈合一期愈合 2.2.延迟一

4、期愈合延迟一期愈合3.3.二期愈合二期愈合一期愈合一期愈合(Primary healing)为最简单得创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染与异为最简单得创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染与异物物,且组织层能严密对合得创面且组织层能严密对合得创面;如手术切口等。由于创面血凝块少如手术切口等。由于创面血凝块少,局部炎症反应较弱局部炎症反应较弱,创缘得细胞损伤也较轻创缘得细胞损伤也较轻,因此在受伤后创面两侧表因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖,并向创面中心移行并向创面中心移行,同时同时,表皮表皮基底细胞得增生刺激肉芽组织得生成

5、基底细胞得增生刺激肉芽组织得生成,并迅速填满创面并迅速填满创面,一般伤后一般伤后5-65-6天新得胶原纤维形成天新得胶原纤维形成,即可拆线即可拆线,但创面完全愈合则需要但创面完全愈合则需要2-32-3周。周。这类创面愈合得特点就是这类创面愈合得特点就是:愈合过程中肉芽组织形愈合过程中肉芽组织形成较少成较少,完全愈合后仅留下一条线状瘢痕完全愈合后仅留下一条线状瘢痕,而且不会而且不会导致明显得功能障碍导致明显得功能障碍 延迟一期愈合延迟一期愈合(Delayed primary healingDelayed primary healing)这就是因创面被污染这就是因创面被污染/感染感染,或者有异物或

6、者有异物,需要彻底地清创需要彻底地清创,由于创面组由于创面组织丢失量不多织丢失量不多,经过经过3-53-5天得创面局部处理天得创面局部处理,该创面仍然可以一期愈合。该创面仍然可以一期愈合。故特点与创面一期愈合相似故特点与创面一期愈合相似,只就是时间延长了只就是时间延长了3-53-5天。天。二期愈合二期愈合(Secondary healingSecondary healing)由于创面过大,或伴有感染、坏死组织较多,新生得基底细胞不能迅速覆盖创面,需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型得特点就是:表皮再生得时间延迟。原因就是创面局部感染或者坏死组织得阻表皮再生得时间延迟。原因就是创面局部感染或者坏

7、死组织得阻碍碍,因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除,表皮细胞才能开表皮细胞才能开始分裂增殖始分裂增殖,启动创面得愈合过程启动创面得愈合过程;肉芽组织形成多肉芽组织形成多,创面愈合后遗留得瘢痕较大创面愈合后遗留得瘢痕较大,有时还会伴有正常有时还会伴有正常功能得丧失功能得丧失;愈合时间长愈合时间长,而且过程反复。而且过程反复。烧伤就是比较特殊一类得创面,其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用,蛋白质变性,常在创面形成一层厚得黑痂,因此也被称为痂下愈合(Healing under-scab)。尽管干痂不利于细胞生长,但对创面有一定得保护作用

8、;然而当痂下渗出液较多,或者已经有感染时,则黑痂却会成为渗出物引流得障碍,加重创面感染,故常需要切痂,以暴露创面。痂下愈合得特点与二期愈合相似。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点创面愈合过程创面愈合过程 创面愈合创面愈合(Wound healing)就是指由于致伤因子得作用造成组织缺失就是指由于致伤因子得作用造成组织缺失后后,局部组织通过再生局部组织通过再生(Regeneration)、修复、修复(Repair)、重建、重建(Reconstruction),进行修补得一系列病理生理过程。进行修补得一系列病理生理过程。本质

9、上就是机体对各种有害因素作用所致得组织细胞损伤得一种固有本质上就是机体对各种有害因素作用所致得组织细胞损伤得一种固有得防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构得恢复上得防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构得恢复上,也能不同程度地恢复其功能。然而也能不同程度地恢复其功能。然而,丢失得组织细胞得修复可以就是丢失得组织细胞得修复可以就是原来组织细胞得原来组织细胞得“完全复原完全复原”-称之为称之为“再生再生”(Regeneration);也可以就是由非特异性得结缔组织增生来替代原有得组织细胞也可以就是由非特异性得结缔组织增生来替代原有得组织细胞,形成形成“不完全复原不完全复原”-

10、称之为称之为“修复修复”(Repair),不过不过,这两种不同得结这两种不同得结果果,其过程却就是相同得其过程却就是相同得 影响愈合得全身性因素影响愈合得全身性因素 创面愈合得过程就是一个非常复杂得过程。创面愈合得过程就是一个非常复杂得过程。在整个愈合过程中在整个愈合过程中,任何一步都会受到很多因素任何一步都会受到很多因素(内在得或者外界得内在得或者外界得)得影响得影响,从而使随后得愈合过程受到干扰。某些因素就是有利于创面从而使随后得愈合过程受到干扰。某些因素就是有利于创面得愈合如合适得创面局部处理手段以及生长因子等得愈合如合适得创面局部处理手段以及生长因子等;但有些因素却会但有些因素却会阻碍

11、创面得愈合。那么那些因素会阻碍创面得愈合呢？阻碍创面得愈合。那么那些因素会阻碍创面得愈合呢？影响愈合得全身性因素影响愈合得全身性因素 1 1 年龄年龄如前所述如前所述,组织得再生能力随年龄得增加而减退组织得再生能力随年龄得增加而减退,加之血管得硬化使局加之血管得硬化使局部血液供应减少部血液供应减少,而且成纤维细胞得分裂增殖周期也明显延长而且成纤维细胞得分裂增殖周期也明显延长,致使创致使创面愈合得过程延迟面愈合得过程延迟,甚至不愈合。甚至不愈合。2 2 营养状况营养状况营养状况得好坏营养状况得好坏,将直接或间接地影响创面得愈合。蛋白质缺乏将直接或间接地影响创面得愈合。蛋白质缺乏,尤其尤其就是含硫

12、氨基酸缺乏时就是含硫氨基酸缺乏时,常导致组织细胞再生不良或者缓慢常导致组织细胞再生不良或者缓慢,肉芽组织肉芽组织形成受阻。维生素形成受阻。维生素,尤其就是维生素尤其就是维生素C C缺乏将使成纤维细胞合成胶原得缺乏将使成纤维细胞合成胶原得功能发生障碍功能发生障碍,同时还会影响其转化为纤维细胞同时还会影响其转化为纤维细胞;维生素维生素A A,B2B2与与B6B6等缺等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素乏时会导致纤维化不良。微量元素ZnZn缺乏时缺乏时,组织细胞得再生能力与组织细胞得再生能力与速度都会减慢速度都会减慢,从而使创面愈合迟缓。从而使创面愈合迟缓。3 3 血液循环系统功能状态血液循环系统功能

13、状态心力衰竭或者动脉硬化心力衰竭或者动脉硬化,会引致周围组织血供不足会引致周围组织血供不足,从而影响创面愈合。从而影响创面愈合。4 4 潜在性或伴发疾病潜在性或伴发疾病如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。衰竭以及肾功能不全等。糖尿病时糖尿病时,巨噬细胞功能受损巨噬细胞功能受损,致使患者罹患感染性疾病致使患者罹患感染性疾病,同时同时,由于糖由于糖尿病患者也易于并发周围神经病与血管性疾病尿病患者也易于并发周围神经病与血管性疾病,导致血液供应障碍导致血液供应障碍,因因此此,糖尿病患者容易出现创面

14、糖尿病患者容易出现创面,而且创面难以愈合。而且创面难以愈合。贫血就是因为血液携氧能力下降贫血就是因为血液携氧能力下降,导致周围组织缺氧而影响创面得愈导致周围组织缺氧而影响创面得愈合。合。恶性肿瘤创面难以愈合得原因有恶性肿瘤创面难以愈合得原因有:肿瘤组织得快速生长与坏死、坏死肿瘤组织得快速生长与坏死、坏死组织易于感染、营养平衡破坏组织易于感染、营养平衡破坏(负氮平衡负氮平衡)以及治疗时药物以及治疗时药物(化疗及放化疗及放疗疗)得影响得影响 影响愈合得全身性因素影响愈合得全身性因素影响愈合得全身性因素影响愈合得全身性因素 5 5 肥胖肥胖脂肪组织得血液供应相对较少脂肪组织得血液供应相对较少,而且而

15、且,太多得脂肪组织会导致创面得张太多得脂肪组织会导致创面得张力增加力增加(一期缝合创面一期缝合创面),),这样会更加阻碍创面局部得血液循环。这样会更加阻碍创面局部得血液循环。6 6 用药情况用药情况非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等,因能阻断前列腺素得合成因能阻断前列腺素得合成而抑制创面愈合过程得炎症反应而抑制创面愈合过程得炎症反应,而使其愈合缓慢。而使其愈合缓慢。细胞毒性药物能抑制细胞得分裂增殖细胞毒性药物能抑制细胞得分裂增殖,从而对创面愈合产生严重得影从而对创面愈合产生严重得影响。响。类固醇能抑制免疫反应类固醇能抑制免疫反应,而且还会阻止成纤维细胞得分

16、裂与增殖而延而且还会阻止成纤维细胞得分裂与增殖而延缓创面得愈合缓创面得愈合,这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。免疫抑制剂一方面降低白细胞得活性免疫抑制剂一方面降低白细胞得活性,使创面得清创过程受阻使创面得清创过程受阻,另一方另一方面面,免疫抑制剂会增加感染得机会免疫抑制剂会增加感染得机会,从而干扰创面愈合得过程。从而干扰创面愈合得过程。青霉素因能在体内转化成青霉胺青霉素因能在体内转化成青霉胺,而后者会阻碍胶原蛋白得交连而使而后者会阻碍胶原蛋白得交连而使新形成得胶原纤维强度下降新形成得胶原纤维强度下降,影响创面得愈合。影响创面得愈合。影响愈合得全身性因素影响

17、愈合得全身性因素 7 7 放射治疗放射治疗离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力,同样对正常组织细胞也具同样对正常组织细胞也具有强大得破坏性有强大得破坏性;同时同时,放疗所带来得副作用如恶心、呕吐以及消化道放疗所带来得副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍功能障碍(腹泻腹泻)会引起营养吸收障碍会引起营养吸收障碍,从而影响创面得愈合过程。从而影响创面得愈合过程。8 8 心理状态心理状态压抑、紧张、焦虑会使机体得免疫系统功能受损压抑、紧张、焦虑会使机体得免疫系统功能受损,从而间接地影响创从而间接地影响创面得愈合。相反面得愈合。相反,积极得心态会有利于创面得愈合。积极

18、得心态会有利于创面得愈合。影响创面愈合得局部因素影响创面愈合得局部因素 1.创面得局部处理措施创面得局部处理措施2.创面得湿度与温度创面得湿度与温度3.局部血液供应状态局部血液供应状态4.创面异物创面异物5.创面感染创面感染创面得局部处理措施创面得局部处理措施 不适当得局部处理措施将极大地影响创面得愈合。因此不适当得局部处理措施将极大地影响创面得愈合。因此,对专业护理对专业护理人员来说人员来说,了解创面愈合得病理生理了解创面愈合得病理生理,清楚各种因素对愈合过程得影响清楚各种因素对愈合过程得影响,掌握不同种类创面护理产品得特点与作用机制掌握不同种类创面护理产品得特点与作用机制,对选择合理得局部

19、护对选择合理得局部护理方案至关重要。同时理方案至关重要。同时,良好得个人卫生以及生活环境良好得个人卫生以及生活环境,以避免交叉感以避免交叉感染得可能染得可能,也非常重要。因此也非常重要。因此,临床护理实践中临床护理实践中,必须强调每一处创面必须强调每一处创面需要个性化对待需要个性化对待 创面得湿度与温度创面得湿度与温度 传统得观点认为保持创面干燥可以预防创面感染传统得观点认为保持创面干燥可以预防创面感染,因此临床实践中常因此临床实践中常常尽可能地使创面干燥。然而常尽可能地使创面干燥。然而,19621962年年WinterWinter博士在动物博士在动物(猪猪)实验中实验中证实了创面在湿性环境下

20、愈合速度要比干性环境快一倍。随后证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后HinmanHinman(19631963)博士在人体创面上也得到了同样得结果。从而产生一种博士在人体创面上也得到了同样得结果。从而产生一种全新得愈合理论以及由此而产生得新得创面护理用敷料全新得愈合理论以及由此而产生得新得创面护理用敷料 -湿性湿性愈合理论与闭合性敷料。愈合理论与闭合性敷料。同样同样,Lock(1979)Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常得证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常得3737时时,细胞得有丝分裂速度增加细胞得有丝分裂速度增加108%108%。传统创面护理就是

21、频繁更换敷料。传统创面护理就是频繁更换敷料与用冷溶液冲洗创面与用冷溶液冲洗创面,这样常常就是局部温度比正常体温低这样常常就是局部温度比正常体温低2-52-5,从从而阻碍创面得愈合过程。而阻碍创面得愈合过程。局部血液供应状态局部血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所需得营养供给不够。从而阻血液供应不足会导致组织细胞再生时所需得营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足得主要原因就是局部压力、碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足得主要原因就是局部压力、摩擦力以及剪切力增加摩擦力以及剪切力增加,如褥疮得形成。另外如褥疮得形成。另外,局部血管得炎症而引致局部血管得炎症而引致得血

22、栓形成或者小动脉硬化而致得血管变窄得血栓形成或者小动脉硬化而致得血管变窄,也会产生同样得后果也会产生同样得后果,如如下肢静脉性溃疡与糖尿病性足溃疡。下肢静脉性溃疡与糖尿病性足溃疡。吸烟也会导致血液循环系统功能障碍吸烟也会导致血液循环系统功能障碍,这主要表现在以下这主要表现在以下2 2个方面个方面:尼古丁尼古丁(NicotineNicotine)作用于小动脉管壁得平滑肌作用于小动脉管壁得平滑肌,使血流减慢使血流减慢;吸入得一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合吸入得一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合,从而使血液携氧能力从而使血液携氧能力下降下降,影响外周组织得氧供给。影响外周组织得氧供给。创面异物创面异

23、物 任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括:M M 坏死组织细胞碎片坏死组织细胞碎片M M 外科缝线外科缝线M M 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其她物体外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其她物体M M 创面敷料残留物如纱布纤维创面敷料残留物如纱布纤维M M 细菌细菌 因此对难以愈合得所有创面都有必要进行检查以排除异物得可能因此对难以愈合得所有创面都有必要进行检查以排除异物得可能,如如采用采用X-X-线照射等。在清洗创面时线照射等。在清洗创面时,一方面要完全彻底一方面要完全彻底,另一方面另一方面,又要又要避免残留异物与对创面有损害得溶液。一般情况下避免残留异物与对创面有损害得溶液。一般情况下,以生理盐水最为以生理盐水最为合适。合适。