Meta分析与系统评价-PPT.ppt

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1、Meta分析与系统评价Meta分析及系统评价的定义分析及系统评价的定义Meta分析是对具有相同研究目的相同研究目的相同研究目的相同研究目的的多个独立研究独立研究结果进行系统分析、定量定量定量定量综合的一种研究方法。系统评价：针对具体临床问题，系统全面系统全面系统全面系统全面地收集临床研究文章，用统一的科学评价标准统一的科学评价标准统一的科学评价标准统一的科学评价标准、筛选筛选筛选筛选出符合质量符合质量符合质量符合质量标准标准标准标准的文献，同统计学方法统计学方法统计学方法统计学方法进行综合，得到定量或定定量或定定量或定定量或定性的性的性的性的结果，及时更新及时更新及时更新及时更新。2THE C

2、OCHRANECOLLABORATION氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？3Meta分析及系统评价用途分析及系统评价用途1.临床治疗效果评价；临床治疗效果评价；2.病因研究中因果联系的强度和特异度；病因研究中因果联系的强度和特异度；3.临床诊断方法的选择和评价；临床诊断方法的选择和评价；4.流行病学评价；流行病学评价；5.疾病防治的成本效益分析。疾病防治的成本效益分析。456大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流7891

3、0Meta分析及系统评价的特点分析及系统评价的特点提高统计检验效能；评价各研究结果的不一致或者矛盾；发现单个研究的不足；合并具有相同研究目的的所有研究结果；具有较高的临床证据等级临床证据等级临床证据等级临床证据等级。1112Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤确定研究课题；确定研究课题；确定研究课题；确定研究课题；研究设计；研究设计；研究设计；研究设计；文献检索；文献检索；文献检索；文献检索；文献筛选；文献筛选；文献筛选；文献筛选；文献质量评价；文献质量评价；文献质量评价；文献质量评价；提取文献数据；提取文献数据；提取文献数据；提取文献数据；数据分析（异质性分析，数据数据分

4、析（异质性分析，数据数据分析（异质性分析，数据数据分析（异质性分析，数据metameta分析，亚组分析，敏感性分分析，亚组分析，敏感性分分析，亚组分析，敏感性分分析，亚组分析，敏感性分析，累计分析，发表偏倚分析）；析，累计分析，发表偏倚分析）；析，累计分析，发表偏倚分析）；析，累计分析，发表偏倚分析）；结果解读、撰写文章。结果解读、撰写文章。结果解读、撰写文章。结果解读、撰写文章。13Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤1415Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤确定研究课题确定研究课题确定研究课题确定研究课题-决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性

5、决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性（有争议）。（有争议）。（有争议）。（有争议）。16Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤研究设计研究设计研究设计研究设计Protocol-Protocol-需要了解需要了解需要了解需要了解metameta分析步骤，各个步骤设计合分析步骤，各个步骤设计合分析步骤，各个步骤设计合分析步骤，各个步骤设计合理。理。理。理。17Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤文献检索文献检索文献检索文献检索-需要掌握重要数据库检索方法需要掌握重要数据库

6、检索方法需要掌握重要数据库检索方法需要掌握重要数据库检索方法（CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASECCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查准。最好检索），查全，查准。最好检索），查全，查准。最好检索），查全，查准。最好检索灰色文献，但比较困难。两人同时检索。灰色文献，但比较困难。两人同时检索。灰色文献，但比较困难。两人同时检索。灰色文献，但比较困难。两人同时检索。18Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤文献筛选文献筛选文献筛选文献筛选-根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛选，根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛选，根据纳入标准，排

7、除标准进行筛选；两个人同时筛选，根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛选，最后交叉比对。最后交叉比对。最后交叉比对。最后交叉比对。19Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤文献质量评价文献质量评价文献质量评价文献质量评价-不同研究类型有不同评价量表。不同研究类型有不同评价量表。不同研究类型有不同评价量表。不同研究类型有不同评价量表。20Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤21Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤文献质量评价文献质量评价文献质量评价文献质量评价RCTRCT：JADAD,COCHRANE,Delphi,CASP;JAD

8、AD,COCHRANE,Delphi,CASP;CASE-CONTROL:Newcastle-Ottawa ScaleCASE-CONTROL:Newcastle-Ottawa Scale；诊断研究文献质量评价诊断研究文献质量评价诊断研究文献质量评价诊断研究文献质量评价:QUADAS.:QUADAS.参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量metameta分析，分析，分析，分析，评分量表在不断更新。评分量表在不断更新。评分量表在不断更新。评分量表在不断更新。2

9、2Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤最新针对结局指标进行评价的新量表：最新针对结局指标进行评价的新量表：最新针对结局指标进行评价的新量表：最新针对结局指标进行评价的新量表：GRADE GRADE 评分。评分。评分。评分。23Meta分析及系统评价的基本步骤分析及系统评价的基本步骤提取文献数据提取文献数据提取文献数据提取文献数据使用预先制定好的数据收集表；使用预先制定好的数据收集表；使用预先制定好的数据收集表；使用预先制定好的数据收集表；两个人分别收集，最后交叉核对。两个人分别收集，最后交叉核对。两个人分别收集，最后交叉核对。两个人分别收集，最后交叉核对。24数据分析数据分

10、析异质性分析异质性分析异质性分析异质性分析-根据异质性分析结果选择根据异质性分析结果选择根据异质性分析结果选择根据异质性分析结果选择metameta分析模型；分析模型；分析模型；分析模型；包括方法学异质性和生物学效应异质性；包括方法学异质性和生物学效应异质性；包括方法学异质性和生物学效应异质性；包括方法学异质性和生物学效应异质性；根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析；根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析；根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析；根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析；如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原如果异质

11、性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原因；因；因；因；亚组分析或者亚组分析或者亚组分析或者亚组分析或者metameta回归；回归；回归；回归；QQ检验及检验及检验及检验及I I2 2检验（检验（检验（检验（P0.1P0.1且且且且I I2 250%50%时选用固定效应模型）时选用固定效应模型）时选用固定效应模型）时选用固定效应模型）25结果分析结果分析制定统计分析方案；制定统计分析方案；制定统计分析方案；制定统计分析方案；选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（选择适当的效应指标。连

12、续变量一般用均数差（选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（MDMD）表示效）表示效）表示效）表示效应的大小，二分类变量应的大小，二分类变量应的大小，二分类变量应的大小，二分类变量OR,RR,OR,RR,等来表示效应的大小。等来表示效应的大小。等来表示效应的大小。等来表示效应的大小。26统计量的选择统计量的选择深刻理解深刻理解深刻理解深刻理解MetaMeta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选择效应指标、理解和应用统计结

13、果至关重要。择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。OROR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。暴露比值比暴露比值比暴露比值比暴露比

14、值比 exposure odds ratiosexposure odds ratios：病例对照研究不能得到发病：病例对照研究不能得到发病：病例对照研究不能得到发病：病例对照研究不能得到发病比值比，只能得到暴露比值比。比值比，只能得到暴露比值比。比值比，只能得到暴露比值比。比值比，只能得到暴露比值比。27统计量的选择统计量的选择深刻理解深刻理解深刻理解深刻理解MetaMeta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。择效应指标、理

15、解和应用统计结果至关重要。择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。RR rate ratio or risk ratio or relative riskRR rate ratio or risk ratio or relative risk的缩写，国内翻译为的缩写，国内翻译为的缩写，国内翻译为的缩写，国内翻译为“相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度”，其意义为两组的事件率之比。，其意义为两组的事件率之比。，其意义为两组的事件率之比。，其意义为两组的事件率之比。RRRR是反映暴露（干是反映暴露（干是反映暴露（干是反映暴露（干预）与事件关联强度的最有用

16、的指标。预）与事件关联强度的最有用的指标。预）与事件关联强度的最有用的指标。预）与事件关联强度的最有用的指标。风险风险风险风险(risk)(risk)是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比，是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比，是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比，是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比，而比值而比值而比值而比值(odds)(odds)是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件人数之比。例如，人数之比。

17、例如，人数之比。例如，人数之比。例如，24 24 人去滑雪，其中人去滑雪，其中人去滑雪，其中人去滑雪，其中 6 6 人跌倒，那么跌倒的风险人跌倒，那么跌倒的风险人跌倒，那么跌倒的风险人跌倒，那么跌倒的风险为为为为6/24=0.25=25%6/24=0.25=25%，跌倒的比值为，跌倒的比值为，跌倒的比值为，跌倒的比值为 6/18=1/3=0.336/18=1/3=0.33。28统计量的选择统计量的选择MD mean difference MD mean difference 均数差均数差均数差均数差WMD weighted mean differenceWMD weighted mean di

18、fference：加权均数差。用于研究具：加权均数差。用于研究具：加权均数差。用于研究具：加权均数差。用于研究具有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。SMD standardized mean differenceSMD standardized mean difference：标准化均数差，为两组：标准化均数差，为两组：标准化均数差，为两组：标准化均数差，为两组估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的影响，因估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的

19、影响，因估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的影响，因估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的影响，因而结果可以被合并。而结果可以被合并。而结果可以被合并。而结果可以被合并。29统计量的选择统计量的选择30统计软件选择统计软件选择REVMAN 5.3-REVMAN 5.3-新手首选！新手首选！新手首选！新手首选！STATA 13.0ComprehensiveMetaAnalysissoftwareMeta DiscR program.31 森林图解读森林图解读32森林图解读森林图解读/revmanHeterogeneityRR 95%CISubgroup33敏感性分析敏感性分析/STATA34累计分析累计分析/STATA35发表偏倚发表偏倚/STATAEggers test Beggs test36序贯分析序贯分析反复的期中分析会增加类错误的概率；系统综述存在重复测量的问题，目前发表的系统综述中18%的meta分析都有更新，并且所有的cochrane的meta分析每两年均需要更新，此外由于阴性结果而未发表的meta分析有可能反复的分析直至出现阳性结果37讨论讨论38394041