中医外科学课件-臁疮-PPT.ppt

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1、臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤溃疡。溃疡。相当于西医的下肢慢性溃疡。相当于西医的下肢慢性溃疡。第一课件网发于双小腿内、外侧的下发于双小腿内、外侧的下l3处，处，溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、粗糙表现，溃疡发生后疮面经久不粗糙表现，溃疡发生后疮面经久不能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而复发。复发。臁臁疮疮之之名名首首见见于于疮疮痔痔经经验验全全书书。文文献献中中还还称称本本病病为为“裤裤口口毒毒”、“裙边疮裙边疮”等，俗称等，俗称“老烂脚老烂脚”。多由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血，中气多由于经久站立或

2、负担重物，劳累耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力，气血瘀滞，肌肤失下陷，而致下肢气血运行无力，气血瘀滞，肌肤失养。复因局部损伤养。复因局部损伤(如碰伤、虫蚊叮咬等如碰伤、虫蚊叮咬等)，湿热之，湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结于下而成。邪乘虚而入，湿热蕴结于下而成。西医认为本病与下肢深、浅静脉及交通支血管的结西医认为本病与下肢深、浅静脉及交通支血管的结构异常、静脉压力增高、深静脉瓣膜功能不全或深构异常、静脉压力增高、深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成、长期站立、腹压过高和局部损伤等静脉血栓形成、长期站立、腹压过高和局部损伤等造成下肢深静脉血液回流不畅有关。造成下肢深静脉血液回流不畅有关。临床表现

3、患者有长期站立工作史，好发于小腿的临床表现患者有长期站立工作史，好发于小腿的下下l l3 3处，内侧多于外侧。常为筋瘤等的并发症。处，内侧多于外侧。常为筋瘤等的并发症。依据发病过程可分为三期：依据发病过程可分为三期：溃疡前期溃疡前期 溃疡期溃疡期 溃疡愈合期溃疡愈合期（图）（图）深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功能实验等检查可进一步了解其发病原因，能实验等检查可进一步了解其发病原因，下肢静脉血管造影、超声多普勒检测等方下肢静脉血管造影、超声多普勒检测等方法可检查下肢静脉情况。法可检查下肢静脉情况。小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史；皮损初起为小腿结核性溃

4、疡多有其他部位的结核病史；皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死。溃疡较深，呈潜行性，溃疡边红褐色丘疹，中央坏死。溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，脓水稀薄呈败絮样，疮周皮色紫暗，顽固缘呈锯齿状，脓水稀薄呈败絮样，疮周皮色紫暗，顽固难愈，愈后可留凹陷性色素癜痕。疮面分泌物涂片检查难愈，愈后可留凹陷性色素癜痕。疮面分泌物涂片检查可找到结核杆菌，也可培养出结核杆菌。可找到结核杆菌，也可培养出结核杆菌。小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈发生恶变。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，发生恶变。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰色，溃

5、疡面易出血。局部组织病理检查有助于诊呈浅灰色，溃疡面易出血。局部组织病理检查有助于诊断。断。辨证论治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法胶布包扎、手术胶布包扎、手术湿热下注证湿热下注证 脾虚湿盛证脾虚湿盛证 气虚血瘀证气虚血瘀证 应采取中西医结合、内外治并用的综合治疗，促进应采取中西医结合、内外治并用的综合治疗，促进疮面早日愈合。疮面早日愈合。第一课件网初起出现小腿下段肿胀、沉重感，局部青筋怒初起出现小腿下段肿胀、沉重感，局部青筋怒张，行走及站立加重，朝轻暮重，内踝、外踝张，行走及站立加重，朝轻暮重，内踝、外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮肤逐渐上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮肤逐渐

6、出现脱屑、粗糙、色素沉着，趋向苔藓样变，出现脱屑、粗糙、色素沉着，趋向苔藓样变，局部可有轻度瘙痒感。局部可有轻度瘙痒感。局部持续漫肿，苔藓样变的皮肤渐出现裂隙，局部持续漫肿，苔藓样变的皮肤渐出现裂隙，自行溃破或抓破后糜烂、渗出形成溃疡。周围自行溃破或抓破后糜烂、渗出形成溃疡。周围皮肤红肿，溃疡面初期坏死组织及脓液不断增皮肤红肿，溃疡面初期坏死组织及脓液不断增多。有恶臭味，伴有疼痛。待坏死组织脱落，多。有恶臭味，伴有疼痛。待坏死组织脱落，脓性分泌物可减少，出现浆液性分泌物，溃疡脓性分泌物可减少，出现浆液性分泌物，溃疡面可呈灰白色、淡红色、鲜红色不等。面可呈灰白色、淡红色、鲜红色不等。若溃疡周围皮

7、肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步改若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步改善，溃疡面干净，出现鲜红色，溃疡可渐愈合善，溃疡面干净，出现鲜红色，溃疡可渐愈合形成癜痕。但周围皮肤仍干燥、粗糙、脱屑、形成癜痕。但周围皮肤仍干燥、粗糙、脱屑、色素沉着等，如遇损伤仍会复发。色素沉着等，如遇损伤仍会复发。证候：疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四证候：疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作；甚者恶周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作；甚者恶寒发热，口渴，便秘，溲赤；苔黄腻，脉滑寒发热，口渴，便秘，溲赤；苔黄腻，脉滑数。数。治法：清热利湿，和营消肿。治法：清热利湿，和营消肿。方药：三妙丸合五神汤加减

8、。红肿疼痛重者方药：三妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者加赤芍、丹参；肢体肿胀明显者加车前草、加赤芍、丹参；肢体肿胀明显者加车前草、泽泻。泽泻。证候：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢证候：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢浮肿；伴纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄；舌淡，浮肿；伴纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉沉无力。苔白腻，脉沉无力。治法：健脾利湿。治法：健脾利湿。方药：参苓白术散合三妙丸加减。方药：参苓白术散合三妙丸加减。证候：溃烂多年，腐肉已脱，疮面苍白，肉证候：溃烂多年，腐肉已脱，疮面苍白，肉芽色淡，周围肤色暗黑，板滞木硬；伴倦怠乏芽色淡，周围肤色暗黑，板滞木硬；伴倦怠乏力；舌淡紫或

9、有瘀斑，苔白腻，脉细涩。力；舌淡紫或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。治法：益气活血，祛瘀生新。治法：益气活血，祛瘀生新。方药：补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加减。初期局部红肿，溃破脓性分泌物多者，宣用初期局部红肿，溃破脓性分泌物多者，宣用10黄柏黄柏溶液湿敷；马齿苋溶液湿敷；马齿苋60 g，黄柏，黄柏20 g，大青叶，大青叶30 g，煎，煎水湿敷。局部红肿，渗液较少者，宜用金黄膏外敷。水湿敷。局部红肿，渗液较少者，宜用金黄膏外敷。后期疮面腐肉不脱，用红油膏、九一丹或八二丹外敷。后期疮面腐肉不脱，用红油膏、九一丹或八二丹外敷。腐肉已脱，疮面肉芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷。腐肉已脱，疮面肉芽始长时，用

10、白玉膏、生肌散外敷。疮面周围有湿疮者，用青黛散麻油调敷。疮面出血时疮面周围有湿疮者，用青黛散麻油调敷。疮面出血时掺桃花散。配合缠缚疗法，即用宽绷带缠缚患处和整掺桃花散。配合缠缚疗法，即用宽绷带缠缚患处和整个小腿，隔个小腿，隔l2 d换药换药1次。次。胶布包扎法：将胶布剪成宽为胶布包扎法：将胶布剪成宽为2 cm，长为小腿周径一圈半的，长为小腿周径一圈半的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，将胶布包扎在小腿自胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，将胶布包扎在小腿自溃疡面上缘溃疡面上缘2 cm处开始，第处开始，第2条胶布宽度的一半贴在第条胶布宽度的一半贴在第1条条胶布上，另一半贴在疮面上如叠瓦状把疮面封住

11、，直到超胶布上，另一半贴在疮面上如叠瓦状把疮面封住，直到超过疮面下缘过疮面下缘2 cm处为止。包扎须稍用力，使胶布的中段正粘处为止。包扎须稍用力，使胶布的中段正粘疮面。若分泌物少，可每局更换疮面。若分泌物少，可每局更换1次；若分泌物多而腥臭，次；若分泌物多而腥臭，34 d换换1次。伴有湿疮或对胶布过敏的患者，不适宜用本法。次。伴有湿疮或对胶布过敏的患者，不适宜用本法。此外，治疗必须至疮面全部愈合方能停止，否则疮面又会迅此外，治疗必须至疮面全部愈合方能停止，否则疮面又会迅速扩大。速扩大。手术：下肢静脉曲张者，可行大隐静脉高位结扎及剥脱术。手术：下肢静脉曲张者，可行大隐静脉高位结扎及剥脱术。第一课件网第一课件网