临床吸氧-PPT.ppt

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1、临床吸氧临床吸氧缺氧分类和氧疗作用缺氧分类和氧疗作用 1.1.低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、障碍、障碍、障碍、V V血分流入血分流入血分流入血分流入A A引起。引起。引起。引起。PaO2CaO2PaO2CaO2。见于慢。见于慢。见于慢。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。2.2.血液性缺氧：血液性缺氧：血液性缺氧：血液性缺氧：HbH

2、b数量减少或性质改变。见于贫血、数量减少或性质改变。见于贫血、数量减少或性质改变。见于贫血、数量减少或性质改变。见于贫血、COCO中毒等中毒等中毒等中毒等3.3.循环性缺氧：组织血流量循环性缺氧：组织血流量循环性缺氧：组织血流量循环性缺氧：组织血流量。见于休克、心衰。见于休克、心衰。见于休克、心衰。见于休克、心衰4.4.组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。缺氧程度的判断缺氧程度的判断 程度程度程度程度 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀紫绀紫绀 神

3、志神志神志神志轻度轻度中度中度重度重度（1）临床表现：不明显明显严重、三凹征明显轻明显显著清楚正常或烦躁不安昏迷或半昏迷氧气吸入疗法有效吸氧 缺氧程度的判断缺氧程度的判断 12.0 12.0 9.3 9.3 6.6 6.6 6.6 6.6 9.39.3 4.6 4.6 6.66.6 4.64.6以下以下 （2）血气分析：氧分压氧分压（PaOPaO2 2）（）（kPakPa）二氧化碳分压二氧化碳分压 （PaCOPaCO2 2）（）（kPakPa）程程 度度 轻度轻度 中度中度 重度重度氧气吸入疗法有效吸氧适应症通气不足：见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如copd肺内气体弥散功能障碍：间质性纤维

4、化、间质性肺水肿V/Q/比例失调：copd，肺大面积炎性实变、肺不张等其他原因缺氧：如心力衰竭、休克、心肌梗死、昏迷、呼吸中枢抑制及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难 氧疗氧疗指征指征1.轻度低氧血症：低浓度、低流量吸氧轻度低氧血症：低浓度、低流量吸氧2.中度低氧血症：需吸氧中度低氧血症：需吸氧3.重度低氧血症：氧疗的绝对适应证重度低氧血症：氧疗的绝对适应证氧疗种类氧疗种类 氧气吸入疗法有效吸氧1.1.低浓度氧低浓度氧疗：疗：4040。用于低氧血症伴。用于低氧血症伴CO2CO2潴留。潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.2.中浓度氧疗：中浓度氧疗：40406060。用

5、于明显通气灌注。用于明显通气灌注 比例失调或显著弥散障碍。比例失调或显著弥散障碍。3.3.高浓度氧疗：高浓度氧疗：6060。用于单纯缺氧、无。用于单纯缺氧、无CO2CO2潴潴留，如留，如 ARDS,ARDS,心肺复苏术后的生命支持阶段心肺复苏术后的生命支持阶段4.4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于高压氧疗：特制的加压舱内。用于COCO中中毒、气性坏疽。毒、气性坏疽。吸氧浓度吸氧浓度212144氧流量（氧流量（L L minmin）给氧的方法分类给氧的方法分类非控制性氧疗：对吸入气中的非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方氧浓度没有精确控制的吸氧方法。法。控制性氧疗：通过严格控制吸

6、控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法氧气吸入法。给氧的方法分给氧的方法分类类无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)简单面罩简单面罩气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔静脉氧合静脉氧合(IVOX)(IVOX)非控制性氧疗非控制性氧疗 鼻导管鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给

7、氧法、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩普通面罩给氧法给氧法 ：吸氧面罩包括：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩重复呼吸面罩 氧帐给氧法氧帐给氧法 控制性氧疗控制性氧疗 呼吸机给氧法呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：轻度缺氧轻度缺氧 1 12L/min2L/min中度缺氧中度缺氧 2 24L/min4L/min重度缺氧重度缺氧 4 46L/min6L/min小儿小儿 1 12L/min2L/min二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：低流量

8、、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧（一般（一般1 12L/min2L/min）要求要求氧气吸入疗法有效吸氧吸氧器具1头罩鼻塞吸氧器具2鼻套管鼻导管面罩双侧1.1.鼻导管法鼻导管法2.2.鼻塞法鼻塞法3.3.面罩法面罩法口鼻处1-3cm1-3cm1-3cm1-3cm4.4.漏斗法（口罩法）漏斗法（口罩法）5.5.头罩法头罩法6.6.氧气帐法氧气帐法4.高压氧舱7.高压氧舱鼻塞法单塞法吸入氧浓度稳定双塞法病人比较舒适，但是吸入氧浓度不够稳定适用于需较长时间给氧者鼻导管将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞插入较深，不易滑出，适合神

9、志不清或昏迷病人鼻塞及鼻导管缺点鼻塞、鼻导管吸氧法一般只是适用于低流量供养，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道黏膜干燥面罩吸氧法开放式面罩法：是将面罩置于据病人口鼻13厘米处，适宜小儿，可无任何不适密闭面罩法将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，吸氧浓度可达4050%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉，但耗氧量较大（6-8L/min），存在进食和排痰不便的缺点适用于过度通气而引起的低氧血症患者及较严重缺氧者短时间内需要高浓度吸氧的患者其他吸氧法经气管导管氧疗法：用较细导管经鼻腔插入气管内的供养法，也称气管内氧疗，主要适应copd及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期

10、吸氧而一般氧疗效果不佳者，可显著提高疗效，只需较低流量供氧即可达到较高效果电子脉冲氧疗法：通过电子脉冲装置在吸气时自动送氧，而呼气时自动停止送氧，比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气，适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗机械通气给氧法吸氧时间Copd低氧血症患者每日至少吸氧15小时以上，如吸24小时效果更好重症缺氧患者应24小时持续给氧，但应避免发生氧中毒吸入60-70%的氧在101.325kpa下可安全使用24小时，40-50%的氧则能继续使用24小时。如吸氧浓度大于40%，23天后氧中毒的可能性大为增加。氧疗的注意事项氧疗的注意事项病因治疗病因治疗 根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法根据低

11、氧血症机制不同选择合适的氧疗方法 选择合适的选择合适的FiOFiO2 2持呼吸道通畅持呼吸道通畅 随时评价氧疗效果随时评价氧疗效果 预防交叉感染预防交叉感染 吸氧时注意事项病因治疗保持呼吸道通畅密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗防止污染和导管堵塞，有效，否则应寻找原因，及时进行处理选择合适的吸氧方法及吸氧浓度，对AECOPD患者应给予控制性（持续低流量吸氧），高浓度供氧不宜过长，一般认为吸氧浓度60%持续24小时以上则可能发生氧中毒随时评价氧疗效果注意加温和湿化，定期清洁消毒或更换，防止交叉感染吸氧的有效指征患者的不适症状得到改善如呼吸困难得到改善精神

12、状态好转脉搏.血压恢复正常皮肤颜色变红润动脉血气分析正常吸氧的并发症气道黏膜干燥氧中毒腹胀二氧化碳麻醉气道黏膜干燥及时补充氧气湿化瓶内的湿化液根据病人缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min,中毒缺氧4-6L/min。小儿1-2L/min。吸氧浓度控制在45%以下加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入氧中毒严格掌握吸氧指征及停氧指征。选择恰当给氧方式严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况及时调整吸氧流量浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿要自行随意调整吸氧流量。吸氧过程中经

13、常做血气分析，动态观察氧疗效果，一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量氧中毒O2虽为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧却对细胞有毒性作用，引起氧中毒（oxygenintoxication）。吸入气的氧分压（PiO2）与氧浓度（FiO2）的关系为：PiO2=（PB-6.27）FiO2，式中PB为吸入气压力（kPa），6.27kPa（47mmHg）为水蒸气压。氧中毒分型（1）肺型氧中毒：发生于吸入约一个大气压的氧8小时以后，出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降。肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。氧疗的病人如发生氧中毒，可使PaO2下降，加重缺氧，

14、故氧疗时应控制氧的浓度和时间。（2）脑型氧中毒：由吸入23个大气压以上的氧引起，病人主要出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。高压氧疗时，病人出现神经症状，应区分脑型氧中毒与由缺氧引起的缺氧性脑病。前者病人先抽搐后昏迷，后者则先昏迷后抽搐。对氧中毒者应控制吸氧，但对缺氧性脑病者则应加强氧疗。腹胀正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深，注意插入方法用鼻塞吸氧法鼻前庭或面罩吸氧法能避免如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气二氧化碳麻醉低流量低浓度持续吸氧对慢性呼吸衰竭病人采用限制给氧，常用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧，氧浓度24-33%，氧流量控制在1-3L/min。并在血气分析动态监测下调整氧浓度加强对病人及家属说明低流量夕阳的特点及重要性，避免擅自调节吸氧流量加强病情观察。一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量1-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。保持呼吸道通畅，必要时应用机械通气