绝经后取环的病例分享幻灯片课件.ppt

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1、辅助检查n n心电图：窦性心律n n阴道超声：子宫后倾，大小可，肌层回声不均，肌层内可及多枚低回声结节，大者位于前壁，大小为1.00.70.8CM，内膜双层厚约0.3CM，宫腔内可及一节育环金属回声，部分位于子宫肌层内。双卵巢可及，体积偏小。盆腔内未及明显游离液性暗区。n n子宫多发肌瘤n n宫内节育器部分嵌顿取环前预处理n n2/10芬玛通片 1盒n n用法：1片 一天一次n n停药后如月经来潮，等月经干净后来院取环。n n停药后7天月经未来潮，来院复诊随访及手术情况n n1月后患者来院复诊n n停药后2天，阴道流血量少，3天后干净。n n来院后行取环术，术中见外阴较湿润，阴道畅，阴道壁无充

2、血，阴道少量分泌物，宫颈略小，宫口微开，探测宫腔6CM，扩张宫口至5号，取环钩钩取圆环下缘，牵拉至宫颈外口，用2把中号血管钳左右牵拉，完整取出圆环，取出后环已变形。讨论n n1.绝经后IUD要不要取出？n n回答是肯定的（但也不是绝对的，要有手术条件）n n因为绝经后子宫因缺乏雌激素的刺激，随着绝经年限增加而不断萎缩，但无论何种IUD都不可能缩小因此会使IUD嵌入子宫肌层，引起腹痛、阴道出血，有时甚至可能出现环穿出子宫进入盆腔，在盆腔内游走产生其他严重后果如肠穿孔、肠粘连等。n n2.怎么进行绝经后取环？n n对于嵌顿环应首先用56号宫颈扩张器扩张宫颈，然后用取环钩向外牵拉IUD使部分IUD拉

3、长至宫颈外口，用2把中弯血管钳轮流夹持IUD根部，左右摇摆使粘连的IUD松解，然后缓慢取出或将IUD剪断慢慢抽出。n n3.绝经后取环的难点有哪些？n n宫颈萎缩变平，宫颈钳无法牵拉。n n宫颈外口封闭，器械无法进入宫腔。n n宫颈内口粘连，器械无法进入宫腔。n n子宫萎缩，宫腔窄小，环嵌顿于子宫肌层取出困难。绝经后困难取环的预处理方案术前5天顿服 尼尔雌醇 4mg 术前2小时阴道内放置 米索片 0.4mg常规取环失败后，服倍美力片 0.625mg qd连续服用1月后取环术前2周服用 补佳乐片 1mg qd术前2小时，阴道放置 米索片0.2mg取环前2天 米非司酮片 75mg 顿服第三天来院取

4、环n n利维爱联合米索 术前7天 利维爱 2.5mg qd 术前2小时服用 米索片 0.4mgn n补佳乐+米非司酮 术前7天 补佳乐片 1mg qd 术前2天 米非司酮片 50mg qdn n补佳乐片 3mg qd 7天 术前2小时服用 米索片 0.4mg 药物预处理的原理n n雌激素增加子宫内膜厚度，使子宫宫颈增大变软，扩大宫腔，使环松动。n n用米索或米非司酮使宫颈胶原组织分解，促进宫颈成熟增加子宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力。讨论问题讨论问题1n绝经后困难取环预处理，雌孕激素应用的安全性？n n绝经后妇女应用雌孕激素的安全性已经在国外许绝经后妇女应用雌孕激素的安全性已经在国外许多

5、大型的随机双盲的临床试验中得以证实。多大型的随机双盲的临床试验中得以证实。n n但是我们还是要做好用药前前评估，排除血液高但是我们还是要做好用药前前评估，排除血液高凝状态，严重的心血管疾病，肝肾功能不全。防凝状态，严重的心血管疾病，肝肾功能不全。防止用药后引发心梗、脑梗、肝功异常等止用药后引发心梗、脑梗、肝功异常等n n虽然短期应用雌孕激素安全性比较高，但是还是虽然短期应用雌孕激素安全性比较高，但是还是可以在给药途径，剂量，疗程方面做些改良以提可以在给药途径，剂量，疗程方面做些改良以提高雌孕激素应用的安全性。高雌孕激素应用的安全性。讨论问题讨论问题2n有没有更好的绝经后困难取环的预处理方案？n雌激素短疗程的阴道给药雌激素短疗程的阴道给药n(17雌二醇雌二醇/戊酸雌二醇戊酸雌二醇/普罗普罗雌烯雌烯)+米非司酮口服米非司酮口服 n谢谢大家聆听！