基层医院控制医院感染的管理与措施ppt课件.ppt
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1、基层医院控制医院感染的基层医院控制医院感染的管理及措施管理及措施南充市中心医院医院感染管理科毛晓清2006年世界患者安全联盟报告年世界患者安全联盟报告 每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染使其治疗、护理变得更加复杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有些患者因此而死亡。*3医院感染暴发事件塞姆尔韦斯产褥热“提灯女神”南丁格尔深圳妇儿医院SARS安徽宿州眼球事件。*419世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡,医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”;1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究,于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而
2、成为医院感染研究的先驱。*5手消毒22降到31854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生,清洁卫生,隔离(感染患者)、病房通风、戴隔离(感染患者)、病房通风、戴手套等措施手套等措施,仅用了仅用了4个月的时间。个月的时间。使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离南丁格尔(F.Nightingale,18201910)2023/5/297严重的医院感染暴发事件时有发生严重的医院感染暴发事件时有发生1998年4-5月,深圳妇儿医院292例手术有166例手术切口分枝杆菌感染暴发;199
3、8年,福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发;2005云南省某医院由于新生儿共用一操作台换尿布、配奶等,致23名新生儿感染上中毒性痢疾,其中10名新生儿死亡;2005年12月,安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染,9例眼球被摘除。2008年9月,西安新生儿感染暴发事件,8例死亡(新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,9月5日-15日,死亡8名)*8*9*10宿州眼球事件12月月21日,安徽省卫日,安徽省卫生厅做出决定,取消生厅做出决定,取消宿州市立医院二级甲宿州市立医院二级甲等医院称号。等医院称号。12月月23日上海交通大日上海交通大学医学院
4、附属第九人学医学院附属第九人民医院眼科主任医师民医院眼科主任医师徐庆被吊销徐庆被吊销医师执医师执业证书业证书,从此,将,从此,将不得继续行医。不得继续行医。*11众所周知,我国是乙型肝炎大国,约有众所周知,我国是乙型肝炎大国,约有1亿亿2千万乙肝病毒携带者,艾滋病病毒感染形势千万乙肝病毒携带者,艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧,我国辽宁省发现的第一例也同样令人担忧,我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人,就是因为在非洲工作期间接受艾滋病病人,就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查,乙肝患者口腔内血液据国家权威部门调查,乙肝患者口腔内血
5、液与唾液里的与唾液里的 HBsAg阳性率为阳性率为58.4%。医院。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%,其,其中城镇牙科诊所器械中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率阳性率37%,农,农村诊所牙科器械村诊所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。参考文献:济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话(2007年11月20日)*1219981998年,年,*市某医院为某厂职工健康体检,市某医院为某厂职工健康体检,之后之后1 12 2天约天约4040位妇女出现外阴搔痒、位妇女出现外阴搔痒、白带增加,诊断为阴道念珠菌感染暴发。白带增加
6、,诊断为阴道念珠菌感染暴发。19991999年,年,*某医院多个病区约一周内先后某医院多个病区约一周内先后有有1010名病人、护士和医生出现全身皮肤名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损,诊断为疥疮。搔痒和皮损,诊断为疥疮。*13医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件19842004年:医务人员发生年:医务人员发生HIV(美国美国CDC)确确认感染累计认感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次。59例职业分布构成比为:例职业分布构成比为:护士护士 24人人 40.7检验检验 20人人 33.9医生医生 8人人 13.5 其他其他 7人人 11.9其中其中48
7、人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIV感染。感染。医务人员面临的职业风险2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人(世界第二位)乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%,携带者占世界总数的1/3你所理解的医院感染是什么你所理解的医院感染是什么?*你的理解 交叉感染 耐药率高的病原菌 填写报表 消毒隔离 空气培养 洗手 医院感染医院感染?指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发
8、生的时间是指病人出现症状和体征或实验室证据的时间医源性感染医源性感染?指在医学服务中,因病原体传播引起的感染*18按病源体的来源分:外源性感染交叉感染内源性感染自身感染*19下述不属于医院感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散(如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿)脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染*20下述属于医院感染传染病:平均潜伏期;普通感染:入院48小时后发生的感染;发生新的部位或新的病原体感染;由于侵入性操作导致病原体扩散;本次感染与上次住院密切相关;新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。医院感染常见传播途径接触传播空气传播飞沫传播*22医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全
9、 在美国,医源性感染已成为第四位死因(Wentzel,1993),导致每年88000病人死亡(MMWR,2000)。根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染(WHO,2002)。2005年全国医院感染调查显示,我国医院感染发生率大约为5%。*23医院感染与医院质量n延长病人住院时间延长病人住院时间WHO,2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天Jarvis,2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国,2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92
10、天颅内感染19.11天*24医院感染与医疗质量n增加医疗费用增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元*25国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例消毒管理办法消毒管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医
11、院感染管理办法医院感染诊断标准(试行)医院感染诊断标准(试行)消毒技术规范消毒技术规范医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范(试行)医疗废物集中处置技术规范(试行)医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 *26国家出台的相关法律法规、标准、规范国家出台的相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指
12、导原则病毒职业暴露防护工作指导原则血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南(中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)年版)*27即将颁布的相关法律法规、标准、规范即将颁布的相关法律法规、标准、规范消毒隔离技术规范消毒隔离技术规范手卫生手卫
13、生手术室手术室供应室供应室。ICU医院感染预防和控制指南医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南呼吸机相关肺炎的预防指南 导管相关血流感染的预防指南导管相关血流感染的预防指南 中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 预防和控制预防和控制MRSA的建议的建议 抗菌药物的局部应用指南抗菌药物的局部应用指南。医院感染管理?是医疗卫生行政部门、医疗机构及医务人员对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关因素进行的预防、诊断和控制的活动医务人员:包括医、药、技、护、管理及工勤人员组织管理、制度建设、教育与培训、预防与控制措施落实、医务人员自我防护*29中
14、华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法(2006年9月1日)第六条第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构其他医疗机构应当应当有有医院感染管理专医院感染管理专(兼)职人员(兼)职人员预防与控制措施 WHO1986WHO1986向全球推荐有效预防医院感染的向全球推荐有效预防医院感染的五类五类措施措施:消:消毒、隔离、无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通毒、隔离、无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。过监测进行感染控制的效果评
15、价。内容包括内容包括:1 1、医院感染管理的规章制度与技术操作规范医院感染管理的规章制度与技术操作规范 2 2、医院医院感染预防与控制的具体措施,如:标准预防、医院医院感染预防与控制的具体措施,如:标准预防、消毒、隔离、无菌技术操作、手卫生、诊疗环境卫生、抗消毒、隔离、无菌技术操作、手卫生、诊疗环境卫生、抗菌药物合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗菌药物合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗用品的管理、针对危险因素(重点部门、重点环节、高危用品的管理、针对危险因素(重点部门、重点环节、高危人群和侵袭性操作、医疗废物的管理)的控制措施等,人群和侵袭性操作、医疗废物的管理)的控制措施
16、等,3 3、医务人员的职业卫生防护医务人员的职业卫生防护 4 4、医院感染的监测、报告调查与控制医院感染的监测、报告调查与控制 5 5、医院感染突发事件的报告与处理医院感染突发事件的报告与处理 6 6、属于法定传染病的医院感染散发与暴发的报告与处理属于法定传染病的医院感染散发与暴发的报告与处理预防与控制措施严格遵守消毒、灭菌原则严格遵守消毒、灭菌原则(医院消毒技术规范)u进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平u接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平:如:胃镜、肠镜、纤支镜、呼吸机管道等应达到高或中水平消毒u各种有创操作的医疗器具必须一用一灭菌u一次性使用的医
17、疗器械、器具不得重复使用。皮肤和粘膜消毒方法:1)皮肤消毒:用2%碘酊涂擦,待干后75%乙醇擦拭。或含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍待干。2)粘膜消毒:含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍 严格遵守消毒、灭菌原则严格遵守消毒、灭菌原则(医院消毒技术规范)u 无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌物品有效期,并有明显标记。凡灭菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡,包外贴化学指示带.无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭,消毒液定期更换。u 置于无菌储槽的无菌物品,一经打开,保存时间不超过24小时。无菌包一经打开,保存时间不得超过4小时。预防与控制措施措施碘伏、酒精应密闭保存,每周更换2次,容
18、器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。严格遵守消毒、灭菌原则严格遵守消毒、灭菌原则u在治疗室、换药室工作时,严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记,并分开放置。注射、治疗时铺无菌巾;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间,超过2小时不得使用。换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口,再处理污染创口。注射采用一人一针一管一用一灭
19、菌(含皮试)。医疗用品消毒灭菌管理 凡能耐高温、高热的高危险度器材(含手术刀、剪)应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌,不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。包外贴化学指示胶带,包内放化学指示卡,必须达到已灭菌的色泽或状态,才可作为无菌包使用;戊二醛属灭菌剂,具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时,达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测 化学灭菌或消毒,可根据不同情况分别选择灭菌、化学灭菌或消毒,可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解高效、中效、低效消毒剂。使用化学消
20、毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,果的因素等,配制时注意有效浓度并按规定定期监测配制时注意有效浓度并按规定定期监测.更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。灭菌处理。自然挥发薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌。自然挥发薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌。也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。毒。无菌技术操作遵守无菌技术操作的原则。遵守无菌技术操作的原则。(1)环境清洁:无菌操作前停止清扫地 面,减少
21、走动,以降低室内空气中的尘埃。(2)工作人员:修剪指甲,洗手,戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣,戴无菌手套。(3)物品保管:无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内,无菌包外要注明物品名称、灭菌日期,物品按有效期或失效期先后顺序安放。无菌包在未污染的情况下,保存期一般以7d为宜,过期或包布受潮均应重新灭菌。遵守无菌技术操作的原则遵守无菌技术操作的原则(4)取无菌物:工作人员面向无菌区域,用无菌钳取无菌物品,手臂须保持在腰部水平以上,注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出,即使未使用,也不可放回无菌容器内。(5)保持无菌:操作时,不可面对无菌区讲话、咳 大喷嚏。怀疑无菌
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