(2.15)--第六章温里剂方剂学解读.ppt

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1、第六章第六章 温里剂温里剂一一 概念概念组成：温热药为主，组成：温热药为主，功用：温里助阳、散寒通脉等功用：温里助阳、散寒通脉等主治：里寒证主治：里寒证（属（属“温法温法”范畴）范畴）二二 适用范围适用范围里寒证里寒证病因病因：外寒直中；寒从内生：外寒直中；寒从内生病位病位脏腑脏腑经络经络中焦虚寒中焦虚寒心肾阳衰心肾阳衰里寒证里寒证病因病因：外寒直中；寒从内生：外寒直中；寒从内生病位病位脏腑脏腑经络经络中焦虚寒中焦虚寒心肾阳衰心肾阳衰-温中祛寒温中祛寒 -回阳救逆回阳救逆 -温经散寒温经散寒 三三 分类分类辨寒证之部位、真假；辨寒证之部位、真假；常配伍补气药。常配伍补气药。中病即止，阴血不足者

2、慎用；中病即止，阴血不足者慎用；三因制宜（因人、因时、因地）；三因制宜（因人、因时、因地）；拒药处理：热药冷服或反佐配伍。拒药处理：热药冷服或反佐配伍。四四 使用注意使用注意理理 中中 丸丸伤寒论伤寒论【主治主治】中焦虚寒证中焦虚寒证典型证典型证 冷、痛、吐、利冷、痛、吐、利；畏寒肢冷（冷）；畏寒肢冷（冷）；脘腹绵绵作痛，喜温喜按（痛）；脘腹绵绵作痛，喜温喜按（痛）；呕吐便溏（吐、利）；呕吐便溏（吐、利）；舌淡苔白脉沉细舌淡苔白脉沉细 病机：中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常病机：中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常【主治】中焦虚寒证【主治】中焦虚寒证兼变证兼变证阳虚失血证阳虚失血证 小儿慢惊小儿慢惊 胸痹

3、胸痹 病后多涎唾病后多涎唾 霍乱霍乱病机：土虚不能荣木病机：土虚不能荣木病机：胸阳不振，气机闭阻病机：胸阳不振，气机闭阻病机：脾不统血病机：脾不统血病机：脾不摄涎病机：脾不摄涎病机：中阳不足，升降失常病机：中阳不足，升降失常立法立法：温温中祛寒中祛寒 补补气健脾气健脾【主治主治】中焦虚寒证中焦虚寒证【方解】【方解】（君）干姜（君）干姜 温温中祛寒中祛寒 （臣）人参（臣）人参 益气益气补补脾脾 （佐）白术（佐）白术 健脾健脾燥燥湿湿 （使）炙甘草（使）炙甘草 补中；补中；缓缓急；急；调调药药 配伍特点配伍特点：温补并用，以温为主；温中阳，：温补并用，以温为主；温中阳，益脾气，助运化，故曰益脾气，

4、助运化，故曰“理中理中”。【运用】【运用】1.1.本方是治疗本方是治疗中焦脾胃虚寒证中焦脾胃虚寒证的基础方。的基础方。2.2.辨证要点辨证要点:脘腹脘腹疼疼痛，痛，喜温喜按，喜温喜按，呕吐便溏，畏呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉细。寒肢冷，舌淡苔白脉沉细。3.3.服法：丸、汤两用服法：丸、汤两用 久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。剂（又名人参汤）。【运用】【运用】4.4.加减变化加减变化 附子理中丸太平惠民和剂局方附子理中丸太平惠民和剂局方 桂枝人参汤伤寒论桂枝人参汤伤寒论 小建中汤小建中汤 伤寒论伤寒论【主治主治】中焦虚寒，

5、肝脾失调，阴阳不和证中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证 病机：中焦虚寒，土虚木乘，化源不足病机：中焦虚寒，土虚木乘，化源不足肝木乘土肝木乘土 -腹中腹中拘急拘急疼痛疼痛，喜，喜温温喜喜按按气血俱虚气血俱虚 -神疲，心悸，面色无华神疲，心悸，面色无华内热由生内热由生 -手足发热，口燥咽干手足发热，口燥咽干 舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦中焦中焦虚寒虚寒 治法：温中补虚，和里缓急治法：温中补虚，和里缓急【方解方解】（君）饴糖（君）饴糖（重重）温中补虚，缓急止痛温中补虚，缓急止痛（臣）桂枝（臣）桂枝 温助脾阳，祛散虚寒温助脾阳，祛散虚寒 芍药芍药(倍倍)补益阴血，缓急止痛补益阴血，缓急止痛 （佐）生姜、大枣（

6、佐）生姜、大枣温补脾胃温补脾胃（佐使）炙甘草（佐使）炙甘草 益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药以甘温为主，以抑木缓急；以甘温为主，以抑木缓急；伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂；伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂；阴阳相生，中气自立。阴阳相生，中气自立。配伍特点：配伍特点：【运用运用】1.1.本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。阴阳，柔肝理脾之常用方。2.2.辨证要点：腹中拘急疼痛、喜温喜按，舌淡脉辨证要点：腹中拘急疼痛、喜温喜按，舌淡脉细弦。细弦。3.3.附方：附方：黄芪建中汤金匮要略黄芪建中汤金匮要略当归建中汤千金翼

7、方当归建中汤千金翼方大建中汤大建中汤金匮要略金匮要略四四 逆逆 汤汤伤寒论伤寒论周身四末失于温养周身四末失于温养 -四肢厥逆，四肢厥逆，恶寒蜷卧恶寒蜷卧脾失温煦，失降失调脾失温煦，失降失调 -腹痛吐利；腹痛吐利；心阳衰微，神失所养心阳衰微，神失所养 -神衰欲寐神衰欲寐阳衰不能鼓动血脉阳衰不能鼓动血脉 -脉微而细脉微而细 心肾阳衰心肾阳衰 阴寒内盛阴寒内盛 病机分析：病机分析：治法：治法：大辛大热，破阴回阳救逆大辛大热，破阴回阳救逆【主治主治】少阴病，少阴病，心肾阳衰寒厥证心肾阳衰寒厥证 【方解方解】（君）附子（君）附子 温壮心肾，回阳救逆温壮心肾，回阳救逆（臣）干姜（臣）干姜 温中祛寒，助阳通

8、脉温中祛寒，助阳通脉（佐使）炙甘草（佐使）炙甘草益气补中，合姜附治虚寒；益气补中，合姜附治虚寒；缓姜、附燥散之性；缓姜、附燥散之性；调和诸药，使药力持久。调和诸药，使药力持久。配伍特点配伍特点：药简力专，大辛大热，阳复厥回：药简力专，大辛大热，阳复厥回 ，少佐甘缓，防虚阳复耗。，少佐甘缓，防虚阳复耗。1.1.本方是本方是心肾阳衰寒厥证心肾阳衰寒厥证的基础方。的基础方。2.2.辨证要点：四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉辨证要点：四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉微细。微细。3.3.服法：为防热病格拒，可将汤冷服。服法：为防热病格拒，可将汤冷服。【运用运用】【实验研究实验研究】强心、升压作用，优于单

9、味药，且强心、升压作用，优于单味药，且能减慢窦性心律，避免单味附子产能减慢窦性心律，避免单味附子产生的异位心律失常。生的异位心律失常。【附方】通脉四逆汤通脉四逆汤伤寒论伤寒论四逆加人参汤四逆加人参汤伤寒论伤寒论白通汤伤寒论白通汤伤寒论参附汤正体类要参附汤正体类要当归四逆汤当归四逆汤伤寒论伤寒论病机：营血虚弱，寒凝经脉，血行不利病机：营血虚弱，寒凝经脉，血行不利症见：手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉症见：手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝细或细而欲绝立法：温经散寒，养血通脉立法：温经散寒，养血通脉 【主治主治】血虚寒厥证血虚寒厥证当当 归归温经散寒温经散寒 温通血脉温通血脉养血和血

10、养血和血桂桂 枝枝细细 辛辛白白 芍芍（佐）（佐）通通 草草 通经脉通经脉 畅血行畅血行 炙甘草炙甘草 （调和诸药）（调和诸药）益气健脾养血益气健脾养血大大 枣（倍）枣（倍）（佐使）（佐使）（君）（君）（臣）（臣）制制温温燥燥助助补补血血配伍特点：温通不燥，补养不滞【药理研究】本方可以调整血液循环，改善未稍循环作用本方可以调整血液循环，改善未稍循环作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进消化、缓解胃肠痉挛、调节子宫机能等多种作用。消化、缓解胃肠痉挛、调节子宫机能等多种作用。【类类方方比比较较】比较比较四逆散四逆散四逆汤四逆汤当归四逆汤当归四逆汤主

11、治主治阳郁厥逆阳郁厥逆寒厥寒厥血虚寒厥血虚寒厥病机病机热邪传经，气热邪传经，气机郁滞，阳气机郁滞，阳气内郁不达四末内郁不达四末少阴病阳气虚少阴病阳气虚衰，阴寒内盛衰，阴寒内盛血虚感寒，阳血虚感寒，阳气不振，寒凝气不振，寒凝经脉经脉表现表现 手足不温手足不温（冷在肢端，（冷在肢端，不过脘踝）伴不过脘踝）伴身热、脉弦身热、脉弦 四肢厥逆四肢厥逆（肢冷严重，（肢冷严重，冷过肘膝）伴冷过肘膝）伴一身虚寒之象一身虚寒之象 手足厥寒手足厥寒（指趾至脘踝）（指趾至脘踝）伴肢体疼痛，伴肢体疼痛，舌淡脉细舌淡脉细治法治法 调畅气机调畅气机 回阳救逆回阳救逆 温经散寒温经散寒 养血通脉养血通脉【运用运用】1.1.

12、本方是本方是血虚寒厥证血虚寒厥证的常用方。的常用方。2.2.辨证要点辨证要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。3.3.加减变化：加减变化：腰、股、腿、足疼痛者，酌加川断、牛膝、鸡血腰、股、腿、足疼痛者，酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；藤、木瓜等活血祛瘀之品；治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、肢冷治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；止痛；血虚寒凝所致手足冻疮，不论初起未溃或已溃血虚寒凝所致手足冻疮，不论初起未溃或已溃者，均可用本方加减治疗。者，均可用本方加减治疗。