主动脉夹层患者的护理课件.pptx

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1、 主动脉夹层患者的护理心内五病区心内五病区 赵莹赵莹 2017.5.9概述病因临床表现辅助检查预后治疗护理出院指导目录目录定义：指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。概述概述发病率 美国510例/100万，我国没有详细的流行病学资料，但至少2000例/年，男性发病率为女性的两倍，其中80%伴高血压病死亡率 发病后1/4病例24小时内猝死；1/2一周内死亡；90%一年内死亡，主要死因是瘤体破裂流行病学流行病学是由内皮细胞衬里的一层菲薄的结构，很容易受损是呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，

2、能承受几千毫米汞柱的张力，主动脉强度依赖此层由较薄的胶原组成，内有重要的滋养血管病理结构病理结构I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉（a)或和腹主动脉（b)。病理分型病理分型n中膜发育不良 包括先天性发育不全，弹力纤维稀少、断裂、坏死透明性变和粘液性变n动脉粥样硬化 是主动脉壁滋养血管粥样硬化，使中层组织发生改变、坏死在高血压作用下导致内膜撕裂n高血压病 升主动脉近心端和主动脉起始部受血流冲击力最大n马凡综合征 是弹力纤维发育不良病因病因n（

3、一）疼痛（一）疼痛n突然发生，程度剧烈，突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部起始部位移向其他部位，位，A A型多在前胸，型多在前胸，B B型多在背部、腹部。型多在背部、腹部。少数起病缓慢者疼痛少数起病缓慢者疼痛可不显著。可不显著。临床表现临床表现n（二）高血压（二）高血压n初诊时初诊时B B型患者型患者70%70%有高有高血压。患者因剧痛而有血压。患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低心率加速，但血压不低甚至增高，如外膜破裂甚至增高，如外膜破裂出

4、血则血压降低，不少出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高。后剧痛使血压更高。临床表现临床表现（三）心血管症状（三）心血管症状累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。等，四肢血压不对称。临床表现临床表现（四）神经症状（四）神经症状 主动脉夹

5、层累及供应脑、脊髓的动脉或主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可引起偏因休克引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。反射异常、视力与大小便障碍。27%27%可有可有晕厥。晕厥。（五）压迫症状（五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经至声嘶；累及肾动便等；压迫喉返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。临床表

6、现临床表现n心电图 无特异性n胸片 可见纵隔明显增宽n彩超 部分可见撕裂的内膜、真腔变窄等而明确诊断，优点是能明确主动脉瓣受累情况，明确心包及胸腔积液，经食管超声特异性98%，敏感性99%n64排以上 能明确诊断，包括累积的器官，夹层形成范围，破裂口位置等，但不能明确瓣膜受累情况辅助检查辅助检查多数病例在起病后数小时至数天内死亡，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，越在远端，范围较小，出血量少者预后越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。较好。急性指起病急性指起病2 2周内来诊者，如未治疗周内来诊者，如未治疗6573%6573%将于将于2 2周内死亡；起病后周内死亡；起病后2 2周以上来周以上

7、来诊者多为慢性，预后较好。诊者多为慢性，预后较好。预后预后治疗目的：降低心肌收缩力、减慢治疗目的：降低心肌收缩力、减慢左心室收缩速度和外周动脉压。左心室收缩速度和外周动脉压。治疗目标：使收缩压控制在治疗目标：使收缩压控制在100-100-120,120,心率心率60-7560-75次次/分。分。治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。阶段。治疗治疗一、内科治疗一、内科治疗（一）紧急治疗：（一）紧急治疗：1.1.缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。止痛。2.2.降压治疗：关键是控制血压和心降压治疗：关键是控制血压和心率。率。3.3.严重血流动力

8、学不稳定患者马上严重血流动力学不稳定患者马上插管通气，给予补充血容量。插管通气，给予补充血容量。治疗治疗（二）巩固治疗：（二）巩固治疗：病情稳定后可改用口服降压药物控制血病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。压。二、手术治疗：二、手术治疗：外科手术：升主动脉夹层（外科手术：升主动脉夹层（A A型）型）介入手术：介入手术：B B型主动脉夹层型主动脉夹层 急性急性型胸主动脉夹层型胸主动脉夹层 不稳定的陈旧不稳定的陈旧型胸主动脉型胸主动脉夹层夹层治疗治疗一、一般护理一、一般护理1.1.急性发作或病情较重的患者，要求绝对急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休息，保持病房内安静，必要时使卧床休息，保持

9、病房内安静，必要时使用镇静剂。同时应避免剧烈咳嗽、情绪用镇静剂。同时应避免剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等。激动、用力排便等。2.2.严密观察患者生命体征、尿量及意识变严密观察患者生命体征、尿量及意识变化。给予心电监护，监测血压、心率、化。给予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸，（收缩压控心律、血氧饱和度、呼吸，（收缩压控制在制在100-120100-120，心率，心率60-7560-75次次/分），控制分），控制平稳后，每小时记录一次。平稳后，每小时记录一次。护理护理n3.疼痛的护理 适当使用镇静止痛剂吗啡10 肌内注射，必要时4-6 h重复一次。护士除准确及时执行医嘱外，还要严

10、密观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，以免发生药物急性中毒。n4.迅速建立静脉通路，氧气吸入。保证多通路抢救药物及时准确输入。护理护理 5.饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。6.预防压疮护理护理二、用药护理 硝普钠，微量泵持续泵入，避光使用，每8 h更换一次药液。连续输入1周以上应警惕中毒，观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服降压药物。禁用抗凝及溶栓药物。护理护理三、心理护理 由于起病急，撕裂样胸背痛，且预后差，危险性大，许多患者顾虑重重，常常出现焦虑、紧张、恐

11、惧及悲观的不良心态。护理人员在及时镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通，进行心理疏导及精神上的安慰，减轻其恐惧、焦虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪，充满信心，在较佳的心理状态下接受治疗和护理，安全度过危险期。护理护理四、介入治疗的护理 1.术前护理 1）术前宣教2）严密监测及控制血压、心率。3）训练床上排便，保持大小便通畅。4）行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做抗生素皮试。5）术前4 h禁食、水。6）建立静脉通道。护理护理2.术后护理1）术后严密监测血压、心率、尿量及疼痛变化，每小时巡视并记录，继续控制血压在（90100）/（6070）。2）术后穿刺侧肢体平伸制动68 h，24 h后床

12、上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。3）术后24 h严密观察右侧股动脉切口处有无渗血。保持敷料清洁干燥。观察下肢动脉搏动、血运等情况。4）预防感染。术后发热，体温低于38.5系假腔血肿机化吸收引起。术后应监测体温，常规应用抗生素3天，限制家属探视，穿刺处切口1-3天换药1次，观察伤口情况，术后10天拆线。5）预防下肢静脉血栓形成。护理护理1.指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。2.指导患者低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。4.按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。5.教会患者自测脉搏，定时正确测量血压。6.定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。7.患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。出院指导出院指导n 谢谢 谢谢 大大 家家