肿瘤科胃癌PBL护理教学查房课件.pptx

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1、 肿瘤科PBL教学查房汇报人：二哥制作者：二哥哥参与者：二哥哥病史汇报1医疗诊断23护理诊断4护理措施 5动态评估CONTENTS目录护理评价6 病史汇报 34床，赵大哥，男，70岁，住院号：221090185。因“反复中上腹痛11月，伴呕吐2月”于2017-09-01 15:20入院。2016年10月开始患者无明显诱因出现中上腹烧灼样隐痛，呈间歇性发作，无明显规律性及节律性，可忍受，时有恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血、黑便，未规律诊治，但症状持续存在。2017年7月上述症状再发，轻微上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物，感乏力、纳差，无呕血及黑便。无头昏、心悸及出汗。今为进一步系统诊治收入

2、我院，门诊以“胃癌”收入我科。病来患者精神正常，睡眠及饮食欠缺。体格检查 KPS评分：评分：70分分疼痛评分疼痛评分1分分肠鸣音肠鸣音3次次/分分全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平坦，无皮疹，腹壁静脉无曲部平坦，无皮疹，腹壁静脉无曲张，无胃、肠型及蠕动波；张，无胃、肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及，肝脾未扪及，Murphy征阴性；征阴性；移动性浊音阴性，肝脏浊音界存移动性浊音阴性，肝脏浊音界存在，肝区无叩痛，膀胱不充盈，在，肝区无叩痛，膀胱不充盈，无压痛。无压痛。KPS评分是功能状态评分标准评分是功能状态评分标准得分越高

3、得分越高健康状况越好健康状况越好越能忍受治疗给身体带来的副作用越能忍受治疗给身体带来的副作用因而也就有可能接受彻底的治疗因而也就有可能接受彻底的治疗KPS评分标准各项护理评分生活自理能力评分：生活自理能力评分：4040跌倒跌倒/坠床评分：坠床评分：18182017-08-15压疮评分：压疮评分：16疼痛评分：疼痛评分：0辅助检查 血常规未见异常，心血常规未见异常，心肌酶未见明显异常。心电图：肌酶未见明显异常。心电图：1.窦性心律；窦性心律；2.左房负荷过左房负荷过重；重；3.T波改变；波改变；4电轴左电轴左偏。肝功能未见异常，凝血偏。肝功能未见异常，凝血功能未见明显异常。胃液潜功能未见明显异常

4、。胃液潜血：阴性。肿瘤五项、输血血：阴性。肿瘤五项、输血前检查未见异常。前检查未见异常。医疗诊断1.进展期胃癌2.冠心病3.原发性高血压 很高危组4.2型糖尿病什么是胃癌？胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男岁以上，男女发病率之比为女发病率之比为2：1 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关生

5、物学行为以及治疗措施有关胃癌的常见临床表现1.1.胃痛胃痛 疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律，进适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。食也不缓解。2.2.食欲减退食欲减退 食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食后食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。症状。胃癌的常见临床表现3.3.恶心呕吐恶心呕吐 由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引阻症状颇为多见。不典型

6、的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。状。4.4.上消化道出血上消化道出血 早期胃癌即可出现出血，常表现为早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反

7、应。隐血试验呈阳性反应。胃癌的常见临床表现 5.其他症状 有腹泻、便秘、低热、水肿、全身衰竭。癌肿破溃，或引起胃壁穿孔时，可出现大出血、腹膜炎等并发症。什么是进展期胃癌？癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移，称为进展期胃癌。进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。护理诊断疼痛疼痛 与癌细胞侵

8、入胃有关与癌细胞侵入胃有关1 2睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑有关与疼痛、焦虑有关 3营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与胃胃肠肠功功能能减减退退、食欲减退、呕吐有关食欲减退、呕吐有关护理诊断4活动无耐力活动无耐力 与长期卧床有关与长期卧床有关5有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关6焦虑焦虑 与健康状态改变，担心预后有关与健康状态改变，担心预后有关护理措施123 疼痛护理：观察疼痛的性质及持续时间，给予心理安慰，帮助疼痛护理：观察疼痛的性质及持续时间，给予心理安慰，帮助患者分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。患者分散注意力，必要时遵医嘱给予镇

9、痛药物。营养护理：静脉营养支持，给予促消化药物，定营养护理：静脉营养支持，给予促消化药物，定期测量体重变化。期测量体重变化。病情观察：遵医嘱给予止痛药，建立良好的休息环境，避免病情观察：遵医嘱给予止痛药，建立良好的休息环境，避免噪音，减少家属探视。夜间查房时，除了必要的操作外，尽噪音，减少家属探视。夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰患者休息。量不要干扰患者休息。护理措施456 皮皮肤肤护护理理：勤勤翻翻身身，勤勤检检查查并并按按摩摩受受压压皮皮肤肤，及及时时更更换换床床单单，保持床单位整洁。保持床单位整洁。心理护理：多与患者沟通，耐心倾听患者心声，向患者心理护理：多与患者沟通，耐心倾听

10、患者心声，向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心。帮助树立信心。生活护理：适当床上活动并协助患者床边活动，鼓励患生活护理：适当床上活动并协助患者床边活动，鼓励患者多下床走动。者多下床走动。用药治疗抑制胃酸，保护胃黏膜：泮托拉唑钠抑制胃酸，保护胃黏膜：泮托拉唑钠预防冠心病：口服阿托伐他汀、倍他乐克预防冠心病：口服阿托伐他汀、倍他乐克提高免疫：康莱特提高免疫：康莱特2017-09-06动态评估患者述反复恶心、患者述反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样物质，感上腹部烧灼样不适。精神、见

11、咖啡色样物质，感上腹部烧灼样不适。精神、睡眠差，不能进食。遵医嘱进行补钾等治疗。睡眠差，不能进食。遵医嘱进行补钾等治疗。2017-09-07动态评估患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，予托烷司琼对患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，予托烷司琼对症止吐，观察呕吐情况。症止吐，观察呕吐情况。2017-09-08动态评估今日中午患者恶心、呕吐表现明显，立即予托烷今日中午患者恶心、呕吐表现明显，立即予托烷司琼司琼 5mg ivgtt 5mg ivgtt，呕吐症状较为好转，观察呕吐，呕吐症状较为好转，观察呕吐情况。情况。2017-09-09动态评估患者仍频繁恶心、今呕吐咖啡色样胃内容物，因患者仍频繁恶心、今呕吐咖啡色样胃内容物，因频繁呕吐，继续补钾，并予补充氧化钠。频繁呕吐，继续补钾，并予补充氧化钠。疼痛 睡眠形态紊乱 12护理评价 护理诊断 现存 进步 解决3营养失调：低于机体需要量焦虑 活动无耐力 有皮肤受损的危险 45护理评价 护理诊断 现存 进步 解决6ThanksThanks请请老老师师和同学和同学们们提提出宝出宝贵贵的意的意见见和建和建议议！延时符Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*