下尺桡关节脱位的治疗现状课件.pptx

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1、下尺桡关节脱位的治疗现状合肥市第一人民医院创伤骨科 李业奎术前术前术后术后一月术后两月（拔除克氏针一月）问题n下尺桡脱位可能损伤的结构n那些结构需要修复n如何修复n何时修复n修复效果不佳又该如何处理（如现在）下尺桡的稳定结构n骨性因素n软组织因素 首要稳定因素：三角纤维软骨复合体（TFCC）由三角纤维软骨盘、背-掌桡尺韧带、半月板近似物、尺月-尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘组成 次要稳定因素：静态因素关节囊、骨间膜 动态因素尺侧腕伸肌腱、旋前方肌TFCCTFCC特点n功能 稳定下桡尺关节 缓冲腕尺应力 桡骨关节面延伸 腕尺侧稳定n血供 背侧 前臂骨间前动脉背侧支 掌侧 尺动脉掌侧桡腕支 中央 缺血

2、、易退变穿孔尺骨茎突骨折n基底骨折移位2mmn桡骨复位，旋转试验有否下尺桡不稳下尺桡脱位的急性期处理n争议 稳定结构的手术治疗n方法 手法复位外固定 辅以内固定急性期处理效果不佳n残留脱位或关节不稳n时机 2月以内n目的 解剖重建n对象 下尺桡稳定结构n条件 下尺桡关节匹配性可以恢复，关 节炎改变轻微方法慢性下尺桡关节不稳n症状 前臂旋转功能下降 尺骨头及腕尺侧疼痛n治疗目的 稳定下尺桡关节，缓解疼痛 恢复下尺桡关节的旋转范围n方法 软组织重建术 关节成形术 尺骨头假体置换软组织重建术n下尺桡关节匹配性可以恢复，关节炎改变轻微n远期疗效不理想关节成形术n适用于下尺桡骨性关节炎形成，旋转受限的病人n方法 Darrach术 Bowers术 Sauve-Kapandji术Darrach术n适用于年老体弱、功能要求低的患者n补救手术n潜在并发症 握力减弱、疼痛、尺侧残端不稳Bowers术n适应症 桡尺关节炎、尺腕撞击综合症n禁忌症 TFCC无法重建Sauve-Kapandji术n适用于伴有创伤性关节炎的年轻患者。n缺点 近端失稳、假关节处疼痛 谢 谢！