[医药卫生]药理学ppt课件 第19章镇痛药.ppt

《[医药卫生]药理学ppt课件 第19章镇痛药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医药卫生]药理学ppt课件 第19章镇痛药.ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、概述概述阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药人工合成镇痛药其他镇痛药其他镇痛药课课 程程 内内 容：容：第十九章第十九章 镇痛药镇痛药(analgesics)(analgesics)概概 述述疼痛的特点：疼痛的特点：疼痛疼痛(analgesia)(analgesia)是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应（常伴有情绪反应和运动反应），使后发出的一种保护反应（常伴有情绪反应和运动反应），使机体免受伤害，机体免受伤害，但可引起生理功能的紊乱，甚至休克。但可引起生理功能的紊乱，甚至休克。疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未

2、明的疼疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜首先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断痛不宜首先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。中枢性镇痛药中枢性镇痛药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药（antipyretic-analgesic and anti-inflammatory drugs）阿片生物碱（吗啡阿片生物碱（吗啡 可待因）可待因）人工合成镇痛药（度冷丁）人工合成镇痛药（度冷丁）特特点点:作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统，选选择择性性抑抑制制痛痛觉觉，镇镇痛痛作作用用强强大大；对对其其它它感感觉觉无无影影响响，意意识识保保持持清清醒醒；反反复复应应用用易易于于成成瘾瘾。又

3、又称称为为麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药(narcotic or addictive analgesics)。急性（急性（acuteacute）慢性（慢性（chronicchronic）缓解疼痛的药物缓解疼痛的药物：第一节第一节第一节第一节 阿片阿片生物碱类镇痛药生物碱类镇痛药（opioidopioidopioidopioid analgesics analgesics analgesics analgesics）1.1.阿片及其阿片生物碱介绍阿片及其阿片生物碱介绍2.2.存在阿片受体的证明存在阿片受体的证明3.3.阿片受体在体内的分布阿片受体在体内的分布4.4.阿片受体的多型性阿片受体的多型性、复

4、杂性和第二信使、复杂性和第二信使5.5.阿片受体的天然底物阿片受体的天然底物 内源性阿片样物质内源性阿片样物质6.6.阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药1.1.阿片及其阿片生物碱介绍阿片及其阿片生物碱介绍阿阿片片（opiumopium）在在十十六六世世纪纪已已被被广广泛泛应应用用于于镇镇痛痛、止止泻泻、止咳、解除焦虑和镇静。有止咳、解除焦虑和镇静。有“天赐良药天赐良药”的美名。的美名。阿阿片片是是罂罂粟粟科科植植物物罂罂粟粟（PapaverPapaver somniferumsomniferum ）未未成成熟熟蒴蒴果果浆浆汁汁干干燥燥物物，含含有有2020多多种种生生物物碱碱。如如吗吗啡啡、

5、可可待待因因（菲菲类类）和和罂罂粟粟碱碱（异异喹喹啉啉类类，无无镇镇痛痛作作用用，具具有有解解痉、扩管作用）。痉、扩管作用）。18031803年首先从阿片中年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱提取得到阿片生物碱 吗啡吗啡(morphinemorphine)纯品。纯品。(Raw opium)(Opium tincture)(Poppy)2.2.存在阿片受体的证明存在阿片受体的证明 吗啡类制剂生物活性强吗啡类制剂生物活性强构效关系及立体特异性严格构效关系及立体特异性严格脑内微量局部注射镇痛效应明显脑内微量局部注射镇痛效应明显特异性拮抗剂纳洛酮所拮抗特异性拮抗剂纳洛酮所拮抗 1971年Goldstei

6、n首先用放射受体结合法证明脑内有特异性的阿片结合。1973年三个不同的实验室(Simon，Snyder，Terenius)用高比活性标记的阿片物质，各自证明了脑内存在立体专一性的阿片受体。此后放射受体结合便成为研究阿片受体的重要手段。1993年受体克隆成功。3.3.阿片受体在体内的分布阿片受体在体内的分布脊脊髓髓胶胶质质区区、丘丘脑脑内内侧侧、脑脑室室、中中脑脑导导水水管管周周围围灰质：灰质：感觉、痛觉传入、整合感觉、痛觉传入、整合。边缘系统、蓝斑核：边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。情绪、精神活动。中脑盖前核：中脑盖前核：缩瞳。缩瞳。孤束核：孤束核：镇咳、呼吸抑制、交感张力降低。镇咳、呼吸抑

7、制、交感张力降低。脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。胃肠活动。4.4.阿片受体的多型性阿片受体的多型性功能的复杂性功能的复杂性阿阿片片受受体体的的亚亚型型有有五五种种：、和和 、亚亚型型。、又可分成多种亚亚型又可分成多种亚亚型 受受体体与与CNSCNS疼疼痛痛密密切切相相关关，同同时时与与成成瘾瘾性性等等主主要要不不良良反反应应、欣欣快快感感有有关关。所所有有的的阿阿片片类类药药物物均均是是 受受体体的的激动剂，或部分激动剂激动剂，或部分激动剂 受体受体与脊髓水平的疼痛有关，与成瘾性无关与脊髓水平的疼痛有关，与成瘾性无关 受体受体与精神因素有关与精神

8、因素有关与阿片受体相关的第二信使与阿片受体相关的第二信使1./受体K+-通道开放；Ca2+-通道阻滞，引 起 细 胞 超 级 化 现 象（hyperpolarization）。2.受体 Ca2+-通道阻滞。3.所有的阿片受体 细胞内cAMP。效应效应受体受体镇痛镇痛脊髓以上水平脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平+*+*+*呼吸抑制呼吸抑制+缩瞳缩瞳+止咳止咳+镇静（欣快）镇静（欣快）+（焦虑，烦燥（焦虑，烦燥不安）不安）胃肠活动（抑制）胃肠活动（抑制）+免疫抑制免疫抑制+5.5.阿片受体的天然底物阿片受体的天然底物内源内源性阿片样物质性阿片样物质（endogenous endogenous opio

9、idsopioids）内啡肽（endorphins）脑啡肽（enkephaline）强啡肽（dynorphin）q 脑啡肽在CNS可能是神经递质或是神经调质（modular，即调节神经递质释放的物质多为小分子蛋白质、多肽或神经激素）。在体内起到内源性镇痛系统的调控，行为及情感，心血管及胃肠功能调控等。作用复杂，虽有镇痛作用，但不能用于临床。6.阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药吗啡吗啡（morphinemorphine）1 1）吗啡吗啡（morphine）【体内过程】口服易吸收，首关效应灭活多，生物利用度低，临床上常用注射给药；约约有有1/31/3的的吗吗啡啡与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合；少

10、少分分布布CNSCNS，过胎盘屏障过胎盘屏障。肝脏代谢，部分与经葡萄糖醛酸结合失活，另一部分为吗吗啡啡-6-6-单单葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸苷苷，活性强于吗啡肾排泄肾排泄,乳汁分泌乳汁分泌【药理作用及应用】q 吗啡具有镇痛、镇静、镇咳及抑制呼吸、缩瞳、催吐等作用。其镇痛作用具有高效性、选择性和立体结构特异性，符合与受体结合药物的特点。研究证实，吗啡可激动不同脑区阿片受体的不同亚型，呈现多种药理效应。中枢神经系统 镇痛、镇静作用：镇痛作用强大，对各类疼痛都有效。表现为显著减轻或消除各种疼痛；消除因疼痛或其它因素引起的神经紧张、焦虑、烦躁及恐惧等情绪，且不影响意识和其它感觉。镇镇痛痛机机理理系系药药物

11、物激激动动脊脊髓髓胶胶质质区区、丘丘脑脑内内侧侧、第第三三脑脑室室、导导水水管管周周围围灰灰质质的的阿阿片片受受体体，形形成成突突触触前前抑抑制制，减减少少递递质质（包包括括P P物物质）释放，阻断神经冲动传递而发挥镇痛作用质）释放，阻断神经冲动传递而发挥镇痛作用。1962196219621962年邹冈教授提出，丘脑内侧、第三脑室、年邹冈教授提出，丘脑内侧、第三脑室、年邹冈教授提出，丘脑内侧、第三脑室、年邹冈教授提出，丘脑内侧、第三脑室、导水管周围灰质的阿片受体与吗啡的镇痛有关，导水管周围灰质的阿片受体与吗啡的镇痛有关，导水管周围灰质的阿片受体与吗啡的镇痛有关，导水管周围灰质的阿片受体与吗啡的

12、镇痛有关，引起世界轰动。同时，韩济生教授对针刺镇痛引起世界轰动。同时，韩济生教授对针刺镇痛引起世界轰动。同时，韩济生教授对针刺镇痛引起世界轰动。同时，韩济生教授对针刺镇痛与内源性吗啡物质的关系研究结果，使我国中与内源性吗啡物质的关系研究结果，使我国中与内源性吗啡物质的关系研究结果，使我国中与内源性吗啡物质的关系研究结果，使我国中医药的世界影响进一步扩大。医药的世界影响进一步扩大。医药的世界影响进一步扩大。医药的世界影响进一步扩大。抑抑制制咳咳嗽嗽中中枢枢产产生生镇镇咳咳作作用用：激激动动孤孤束束核核的的阿阿片片受受体体可可抑抑制制咳咳嗽嗽中中枢枢，使使咳咳嗽嗽反反射射减减轻轻或或消消失失，产产

13、生生镇镇咳作用。咳作用。抑抑制制呼呼吸吸：治治疗疗剂剂量量的的吗吗啡啡可可激激动动呼呼吸吸中中枢枢的的阿阿片片受受体体，降降低低呼呼吸吸中中枢枢对对COCO2 2的的敏敏感感性性，并并可可抑抑制制呼呼吸吸调调整整中中枢枢，使使呼呼吸吸频频率率减减慢慢，潮潮气气量量降降低低，肺肺通通气气量量减少。减少。其他其他 CNS CNS 作用：作用：v 缩缩瞳瞳：吗吗啡啡可可使使瞳瞳孔孔极极度度缩缩小小（激激动动中中脑脑盖盖前前核核的阿片受体）。妇女特敏感。的阿片受体）。妇女特敏感。v 催吐：引起恶心呕吐（刺激催吐：引起恶心呕吐（刺激CTZCTZ）。）。v 兴奋脊髓，膝反射增强。兴奋脊髓，膝反射增强。心血

14、管系统心血管系统 可可使使外外周周血血管管扩扩张张（与与抑抑制制血血管管中中枢枢，促促进进组组胺胺释释放放有关），临床上用于心源性哮喘及肺水肿。有关），临床上用于心源性哮喘及肺水肿。升升高高颅颅内内压压（与与呼呼吸吸抑抑制制，COCO2 2潴潴留留，脑脑血血管管扩扩张张有有关关），引起脑疝。，引起脑疝。平滑肌平滑肌 吗吗啡啡兴兴奋奋胃胃肠肠道道平平滑滑肌肌，提提高高小小肠肠及及大大肠肠平平滑滑肌肌张张力力甚甚至至痉痉挛挛，使使推推进进性性蠕蠕动动减减弱弱，肠肠内内容容物物通通过过延延缓缓，同同时抑制消化液的分泌。临床上可用于治疗急、慢性腹泻。时抑制消化液的分泌。临床上可用于治疗急、慢性腹泻。兴

15、兴奋奋胆胆道道扩扩约约肌肌，诱诱发发胆胆道道痉痉挛挛，提提高高胆胆囊囊内内压压而而导导致上腹不适甚至胆绞痛致上腹不适甚至胆绞痛 。兴兴奋奋支支气气管管平平滑滑肌肌，诱诱发发哮哮喘喘。兴兴奋奋膀膀胱胱括括约约肌肌，引引起排尿困难。起排尿困难。临床应用小结临床应用小结 各各种种急急性性锐锐痛痛、癌癌症症剧剧痛痛、对对心心肌肌梗梗塞塞引引起起的的剧痛，血压正常者可以用。剧痛，血压正常者可以用。心心源源性性哮哮喘喘：吗吗啡啡配配合合应应用用强强心心甙甙、吸吸氧氧等等措措施施，可可以以迅迅速速缓缓解解症症状状。其其机机理理是是吗吗啡啡扩扩张张外外周周血血管管，降降低低外外周周阻阻力力；同同时时其其镇镇静

16、静作作用用可可消消除除患患者者的的紧紧张张恐恐惧惧情情绪绪，从从而而减减轻轻心心脏脏负负荷荷；降降低低呼呼吸吸中中枢枢对对COCO2 2的的敏敏感感性性，使使急急促促、浅表的呼吸得以缓解。浅表的呼吸得以缓解。阿阿片片酊酊等等制制剂剂可可用用于于急急、慢慢性性消消耗耗性性腹腹泻泻。细细菌感染者应同时应用抗生素菌感染者应同时应用抗生素。【不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症】应应用用剂剂量量时时，可可引引起起眩眩晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘、呼呼吸吸抑抑制制及及嗜嗜睡等不良反应。睡等不良反应。连连续续反反复复应应用用易易产产生生耐耐受受和和成成瘾瘾。吗吗啡啡成成瘾瘾作作用用非非常常强强，成成瘾瘾

17、后后，一一旦旦停停药药，会会出出现现戒戒断断现现象象，危危害害极极大大。应应按按国国家家颁颁布布的的麻醉药品管理条例麻醉药品管理条例严格管理。严格管理。吗吗啡啡能能通通过过胎胎盘盘或或乳乳汁汁抑抑制制胎胎儿儿或或新新生生儿儿呼呼吸吸，同同时时能能对对抗抗催催产产素素对对子子宫宫的的兴兴奋奋作作用用而而延延长长产产程程，故故禁禁用用于于分分娩娩止止痛痛及及哺哺乳乳妇妇女女止止痛痛。同同时时，支支气气管管哮哮喘喘、肺肺心心病病患患者者，颅颅脑脑外外伤伤及及肝肝功功能严重减退者亦禁用能严重减退者亦禁用。急性中毒的症状与用药急性中毒的症状与用药 表表现现：昏昏迷迷、呼呼吸吸深深度度抑抑制制、瞳瞳孔孔极

18、极度度缩缩小小、血血压压下降及紫绀。下降及紫绀。呼吸麻痹是致死的主因呼吸麻痹是致死的主因。人人工工呼呼吸吸、给给氧氧及及静静注注纳纳洛洛酮酮（1 1次次0.4-0.8mg0.4-0.8mg）应应用用尼可刹米尼可刹米对抗呼吸抑制。对抗呼吸抑制。吗啡（morphine）可待因（codeine,甲基吗啡）镇痛镇痛=1/5吗啡吗啡中枢镇咳药中枢镇咳药成瘾少成瘾少 体内转化体内转化第二节第二节 人工合成镇痛药人工合成镇痛药（chemically synthesized drugschemically synthesized drugs）【体内过程】脂溶性高，口服或注射给药均可吸收，吸收迅速、起效快、维持

19、短。临床上常用注射给药。与血浆蛋白结合率为40%。主要在肝脏代谢。自肾排出。1.1.哌替啶哌替啶（pethidine，度冷丁度冷丁，dolantin）【药理作用及应用】1.中枢神经系统（与吗啡相似，较弱，持续时间短）：与吗啡相当，属于强效镇痛药。镇痛效价为吗啡的8-10倍；主要兴奋受体；部分出现欣快感；可成瘾（慢、同样严重）；抑制呼吸较弱；催吐（兴奋CTZ）；眩晕（可增加前庭器官的敏感性）。但镇咳作用弱，且维持时间短（或无镇咳作用）。2.平滑肌（类似吗啡，但较弱）：-血管平滑肌：有扩张外周血管及脑血管的作用。-胃肠平滑肌：影响与吗啡有所不同，不引起便秘，也无止泻作用。-胆道平滑肌：引起痉挛，可

20、提高胆内压，比吗啡弱；-其他：不对抗催产素对子宫的兴奋作用，故不延缓产程。3.心血管系统：类似吗啡，但较弱。对心脏有正性频率、负性肌力作用（与吗啡不同）。【临床用途】（1）取代吗啡用于各种剧痛；可用于分娩止痛，但临产前2-4小时内不宜用，以防抑制新生儿呼吸；治疗胆绞痛时，需合用阿托品。（2）麻醉前给药（镇静、减少麻药用量）（3）人工冬眠（伍用氯丙嗪、异丙嗪）（4）心源性哮喘。（同吗啡，取代之）【不良反应】同吗啡，耐受性和成瘾性较吗啡弱，但也不应连续应用。第三节第三节 其他药物其他药物 芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼（Fentanyl）镇镇痛痛作作用用较较吗吗啡啡强强80倍倍，用用量量小小，作作用用迅

21、迅速速，维维持持时时间间短短。可可用用于于各各种种剧剧痛痛。与与全全麻麻药药或或局局麻麻药药合合用用，可可减减少少麻麻醉醉药药用用量量。外外科科小小手手术术时时，与与氟氟哌哌啶啶醇醇合合用用有有安安定定镇镇痛痛作作用。本药成瘾性较小。用。本药成瘾性较小。喷喷喷喷他他他他佐佐佐佐辛辛辛辛（pentazocin，戊戊唑唑星星，Talwin）主主主主要要要要激激激激动动动动、受受受受体体体体，但但但但拮拮拮拮抗抗抗抗 受受受受体体体体。成成瘾瘾性性很很小小，在在药药政政管管理理上上已已列列入入非非麻麻醉醉品品。其其镇镇痛痛效效力力为为吗吗啡啡的的1/3，呼呼吸吸抑抑制制为为吗吗啡啡的的1/2，口口服

22、服后后作作用用持持续续5小小时时以以上上。用用于于各各种种慢慢性性剧剧痛痛。本本药药对对心心血血管管系系统统的的影影响响与与吗吗啡啡不不同同，大剂量引起血压升高，心率加快。大剂量引起血压升高，心率加快。美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮（methadone）药理作用性质与吗啡相同，作用药理作用性质与吗啡相同，作用持续时间明显长于吗啡。镇痛效价强度与吗啡相同。耐受性持续时间明显长于吗啡。镇痛效价强度与吗啡相同。耐受性和成瘾性发生缓慢，停药后的戒断症状轻，和成瘾性发生缓慢，停药后的戒断症状轻，因此广泛用于吗因此广泛用于吗因此广泛用于吗因此广泛用于吗啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗。啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗。啡或

23、海洛因成瘾者的脱毒治疗。啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗。曲马朵曲马朵曲马朵曲马朵（tramadol）镇痛强度约是吗啡的镇痛强度约是吗啡的1/101/10，广泛用于，广泛用于术后、创伤、癌症晚期引起的疼痛，也用于剧烈关节痛、神术后、创伤、癌症晚期引起的疼痛，也用于剧烈关节痛、神经痛、外科和产科手术引起的疼痛。经痛、外科和产科手术引起的疼痛。长期或大剂量应用可成长期或大剂量应用可成长期或大剂量应用可成长期或大剂量应用可成瘾，停药后戒断反应非常强烈，不亚于毒品，故不用于一般瘾，停药后戒断反应非常强烈，不亚于毒品，故不用于一般瘾，停药后戒断反应非常强烈，不亚于毒品，故不用于一般瘾，停药后戒断反应非常强烈，

24、不亚于毒品，故不用于一般性疼痛。性疼痛。性疼痛。性疼痛。对吗啡戒断症状无效，对吗啡戒断症状无效，不能作为阿片替代品用于脱不能作为阿片替代品用于脱不能作为阿片替代品用于脱不能作为阿片替代品用于脱毒治疗。毒治疗。毒治疗。毒治疗。除阿片受体外，疼痛的产生和镇痛机制还涉及多种受体和物除阿片受体外，疼痛的产生和镇痛机制还涉及多种受体和物除阿片受体外，疼痛的产生和镇痛机制还涉及多种受体和物除阿片受体外，疼痛的产生和镇痛机制还涉及多种受体和物质，如质，如质，如质，如GABAGABAGABAGABA受体、嘌呤与嘧啶受体、降钙素等受体、嘌呤与嘧啶受体、降钙素等受体、嘌呤与嘧啶受体、降钙素等受体、嘌呤与嘧啶受体、

25、降钙素等罗通定罗通定罗通定罗通定（rotundine,左旋延胡索乙素）镇痛机制与阿片受体左旋延胡索乙素）镇痛机制与阿片受体及前列腺素系统无直接关系，可能与阻断多巴胺受体及促进及前列腺素系统无直接关系，可能与阻断多巴胺受体及促进脑啡肽等有关。镇痛作用较哌替啶弱，脑啡肽等有关。镇痛作用较哌替啶弱，对慢性持续性钝痛效对慢性持续性钝痛效对慢性持续性钝痛效对慢性持续性钝痛效果较好。果较好。果较好。果较好。主要用于胃肠、肝胆系统疾病引起的钝痛以及头痛、主要用于胃肠、肝胆系统疾病引起的钝痛以及头痛、月经痛，用于分娩痛对产程及胎儿无不良影响。其还有安定、月经痛，用于分娩痛对产程及胎儿无不良影响。其还有安定、镇

26、静及催眠作用，镇静及催眠作用，安全性较高，久用不成瘾。安全性较高，久用不成瘾。安全性较高，久用不成瘾。安全性较高，久用不成瘾。氟吡汀氟吡汀氟吡汀氟吡汀（flupirtine，科达得龙，科达得龙，katadolon）为嘧啶类衍）为嘧啶类衍生物，是生物，是新型中枢性镇痛药新型中枢性镇痛药新型中枢性镇痛药新型中枢性镇痛药。选择性激活神经细胞的内向。选择性激活神经细胞的内向整流钾通道，间接抑制整流钾通道，间接抑制NMDA受体的激活，阻断痛觉信号受体的激活，阻断痛觉信号传导，发挥镇痛作用。镇痛强度与喷他佐辛相等，传导，发挥镇痛作用。镇痛强度与喷他佐辛相等，久用未久用未久用未久用未见成瘾性见成瘾性见成瘾性

27、见成瘾性。临床用于外伤、烧伤、术后、癌症晚期疼痛治。临床用于外伤、烧伤、术后、癌症晚期疼痛治疗。疗。齐考诺肽齐考诺肽齐考诺肽齐考诺肽（ziconotide)人工合成的人工合成的N型钙通道阻断药，型钙通道阻断药，是一种是一种全新的强效镇痛药全新的强效镇痛药全新的强效镇痛药全新的强效镇痛药。最近，美国。最近，美国FDA批准鞘内注射批准鞘内注射用于治疗其他药物无效的疼痛。用于治疗其他药物无效的疼痛。治疗谱窄治疗谱窄治疗谱窄治疗谱窄可引起眼震颤和可引起眼震颤和记忆丧失等副作用。记忆丧失等副作用。纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮（Naloxone）与 纳曲酮纳曲酮纳曲酮纳曲酮（Naltrexone）本身无明显药

28、理效应及毒性本身无明显药理效应及毒性 吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状 吗啡急性中毒者，解救呼吸抑制及其它中枢抑制症状，使昏吗啡急性中毒者，解救呼吸抑制及其它中枢抑制症状，使昏迷患者迅速复苏。迷患者迅速复苏。研究阿片受体的重要工具药研究阿片受体的重要工具药 纳曲酮口服生物利用度较高，作用维持时间较长。纳曲酮口服生物利用度较高，作用维持时间较长。阿片阿片阿片阿片受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药第四节第四节第四节第四节 镇痛药的应用原则与阿片受体阻断药镇痛药的应用原则与阿片受体阻断药镇痛药的应用原则与阿片受体阻断药镇痛药的应用原则与阿片受体阻断药癌症患者止痛的阶梯疗

29、法癌症患者止痛的阶梯疗法癌症患者止痛的阶梯疗法癌症患者止痛的阶梯疗法轻度疼痛患者轻度疼痛患者 给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛抗炎药等解热镇痛抗炎药中度疼痛患者中度疼痛患者 选用可待因、曲马朵、罗通定；或可待选用可待因、曲马朵、罗通定；或可待因与解热镇痛抗炎药合用因与解热镇痛抗炎药合用剧烈疼痛患者剧烈疼痛患者 使用吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等使用吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药 是一类成瘾性小，未列入麻醉药是一类成瘾性小，未列入麻醉药品品种目录的药物，俗称非成瘾性镇痛药。包括：喷品品种目录的药

30、物，俗称非成瘾性镇痛药。包括：喷他佐辛、曲马朵、罗通定、奈福泮等。他佐辛、曲马朵、罗通定、奈福泮等。毒品与戒毒毒品与戒毒毒品与戒毒毒品与戒毒 我国刑法规定，毒品是指鸦片、海洛我国刑法规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因、以因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因、以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的精神药品及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的精神药品（巴比妥类、苯丙胺类等）和麻醉药品。广义毒品还（巴比妥类、苯丙胺类等）和麻醉药品。广义毒品还包括毒品原植物和毒品直接前体物，如罂粟、古柯、包括毒品原植物和毒品直接前体物，如罂粟、古柯、大麻植物、麻黄碱等。大麻植

31、物、麻黄碱等。戒毒治疗戒毒治疗戒毒治疗戒毒治疗 必须在卫生行政部门批准的机构进行。必须在卫生行政部门批准的机构进行。戒毒包括脱毒、康复、后续照管三个阶段。戒毒包括脱毒、康复、后续照管三个阶段。对于阿片类药物成瘾，可采用可乐定、莨菪制剂或中对于阿片类药物成瘾，可采用可乐定、莨菪制剂或中药治疗；也可采用成瘾性较轻的美沙酮，实施逐步减量替药治疗；也可采用成瘾性较轻的美沙酮，实施逐步减量替代的脱毒疗法。代的脱毒疗法。成瘾者对阿片的极度渴求心理（心瘾）是戒毒治疗失成瘾者对阿片的极度渴求心理（心瘾）是戒毒治疗失败的主要原因。败的主要原因。珍惜生命，远离毒品！珍惜生命，远离毒品！思考题各类镇痛药药理作用各类镇痛药药理作用 作用机制作用机制 临床应用临床应用 不良反应的不良反应的特点特点 论述题论述题试述吗啡的药理作用及临床应用试述吗啡的药理作用及临床应用简述吗啡的镇痛作用机制简述吗啡的镇痛作用机制吗啡急性中毒的表现？如何抢救？吗啡急性中毒的表现？如何抢救？吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘，而吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘，而禁用于支气管哮喘？禁用于支气管哮喘？简述哌替啶与吗啡在药理作用及临床应简述哌替啶与吗啡在药理作用及临床应用上有何不同？用上有何不同？简述癌症疼痛的三级止痛阶梯治疗。简述癌症疼痛的三级止痛阶梯治疗。