卫生监督典型案例.ppt

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1、卫生监督典型案例卫生监督典型案例刘刘XXXX未取得母婴保健技术许可证擅自未取得母婴保健技术许可证擅自从事终止妊娠手术案从事终止妊娠手术案【案情简介】【案情简介】20142014年年5 5月，我局卫生监督员在郫县月，我局卫生监督员在郫县xxxx诊所主任诊所主任徐徐xxxx的陪同下对该诊所二楼左侧第四间无标识房的陪同下对该诊所二楼左侧第四间无标识房间、紧邻卫生间的房间以及妇科诊断室进行监督间、紧邻卫生间的房间以及妇科诊断室进行监督检查。现场发现：检查。现场发现：1 1、在该诊所二楼左侧第四间无、在该诊所二楼左侧第四间无标识房间操作台上发现存放有指示带标识为标识房间操作台上发现存放有指示带标识为“妇

2、妇科人流包科人流包18/5-24/5”18/5-24/5”、“妇科紧缩包妇科紧缩包22/5-22/5-28/5”28/5”、“妇科小阴唇整形包妇科小阴唇整形包22/5-28/5”22/5-28/5”的手的手术包各术包各1 1个；个；2 2、在该诊所二楼左侧紧邻卫生间的房间内发现、在该诊所二楼左侧紧邻卫生间的房间内发现妇科治疗床妇科治疗床1 1张、电动人工流产吸引器张、电动人工流产吸引器（膜式）（膜式）DFC-IV-C1DFC-IV-C1台、氧气瓶台、氧气瓶1 1瓶，治疗台柜内存放瓶，治疗台柜内存放“盐盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液、缩宫素酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液、缩宫素注射液；

3、注射液；3 3、在该诊所妇科诊断室诊断桌的文件、在该诊所妇科诊断室诊断桌的文件夹内发现患者签字为马夹内发现患者签字为马x x的引产知情同意书、引的引产知情同意书、引产手术同意书各产手术同意书各1 1份；份；4 4、在该诊所门诊登记、在该诊所门诊登记4 4月月6 6日发现患者姓名日发现患者姓名“马马x”x”，临床诊断为，临床诊断为“BH00“BH00、B B术术”；4 4月月1010日，患者姓名日，患者姓名“马马x”x”，临床初步，临床初步诊断诊断“YC”“YC”；5 5、在该诊所妇科诊断室诊断桌的文件夹内、在该诊所妇科诊断室诊断桌的文件夹内发现发现“xx“xx诊所门诊诊所门诊”人流手术价格表；

4、患人流手术价格表；患者者“高高x”x”、“卢卢xx”xx”的手术同意书。针对的手术同意书。针对上述情况，我局卫生监督员制作了现场笔上述情况，我局卫生监督员制作了现场笔录，对录，对“妇科人流包妇科人流包18/5-24/5”18/5-24/5”、“妇科妇科紧缩包紧缩包22/5-28/5”22/5-28/5”、“妇科小阴唇整形包妇科小阴唇整形包22/5-28/5”22/5-28/5”进行了证据先行登记保存，并进行了证据先行登记保存，并现场拍摄现场拍摄4 4张照片。张照片。后又于后又于5 5月月2626日进行了进一步调查取证，最日进行了进一步调查取证，最终确认以下违法事实：刘终确认以下违法事实：刘xx

5、xx（个体工商户（个体工商户户主：郫县户主：郫县xxxx诊所）未取得母婴保健技术诊所）未取得母婴保健技术许可证擅自从事终止妊娠手术，安排医生许可证擅自从事终止妊娠手术，安排医生王王xxxx为患者为患者“马马x”x”开展引产手术，为患者开展引产手术，为患者“高高x”x”和和“卢卢xx”xx”开展人流手术；医生王开展人流手术；医生王xxxx未取得母婴保技术考核合格证书从未取得母婴保技术考核合格证书从事终止妊娠手术。事终止妊娠手术。【收集的证据】【收集的证据】1 1、现场笔录；、现场笔录；2 2、询问笔录（徐、询问笔录（徐xxxx）；）；3 3、调取证据清单（郫县、调取证据清单（郫县xxxx诊所医疗

6、机构执业诊所医疗机构执业许可证复印件，个体工商户营业执照复印许可证复印件，个体工商户营业执照复印件，刘件，刘xxxx、徐、徐xxxx身份证复印件，授权委托书，王身份证复印件，授权委托书，王xxxx执业医师资格证书和执业医师执业证书复印件，执业医师资格证书和执业医师执业证书复印件，病人马病人马x x引产知情同意书、引产手术同意书，病引产知情同意书、引产手术同意书，病人高人高x x、卢、卢xxxx手术同意书，郫县手术同意书，郫县xxxx诊所门诊登记、诊所门诊登记、xxxx诊所门诊人流手术价格表）；诊所门诊人流手术价格表）；4 4、证据先行登记保存决定书（妇科小阴唇、证据先行登记保存决定书（妇科小阴

7、唇整形包、妇科紧缩包、妇科人流包）；整形包、妇科紧缩包、妇科人流包）；5 5、现场拍照、现场拍照4 4张；张；6 6、光盘（与患者马、光盘（与患者马x x通话记录现场摄像）。通话记录现场摄像）。【处理情况】【处理情况】刘刘xxxx（个体工商户户主：郫县（个体工商户户主：郫县xxxx诊所）的行为违诊所）的行为违反了中华人民共和国母婴保健法第三十二条反了中华人民共和国母婴保健法第三十二条第一款、第三十三条第二款、中华人民共和国第一款、第三十三条第二款、中华人民共和国母婴保健法实施办法第三十五条第三款之规定。母婴保健法实施办法第三十五条第三款之规定。依据中华人民共和国母婴保健法第三十五条依据中华人民

8、共和国母婴保健法第三十五条第一款第（二）项、中华人民共和国母婴保健第一款第（二）项、中华人民共和国母婴保健法实施办法第四十条规定，其违法行为裁定为法实施办法第四十条规定，其违法行为裁定为一般违法行为，给予刘一般违法行为，给予刘xxxx（个体工商户户主：郫（个体工商户户主：郫县县xxxx诊所）：诊所）：1 1、警告；、警告；2 2、没收违法所得、没收违法所得4360.004360.00元；元；3 3、罚款人民币、罚款人民币13000.0013000.00元的行政元的行政处罚。同时责令立即改正违法行为。处罚。同时责令立即改正违法行为。【分析与讨论】：【分析与讨论】：未取得当事医生和患者的书面证言，

9、能否认定刘未取得当事医生和患者的书面证言，能否认定刘xxxx（个体工商户户主：郫县（个体工商户户主：郫县xxxx诊所）未取得母婴诊所）未取得母婴保健技术许可擅自从事终止妊娠手术的违法事实保健技术许可擅自从事终止妊娠手术的违法事实？本案案发时，当事医生王本案案发时，当事医生王xxxx已离开郫县已离开郫县xxxx诊所，诊所，手机处于停机状态，一直未能与其联系上，无法手机处于停机状态，一直未能与其联系上，无法进行详细调查和制作笔录；对医学文书上留存电进行详细调查和制作笔录；对医学文书上留存电话的患者马话的患者马x x，虽经多次联系，由于涉及到个人，虽经多次联系，由于涉及到个人隐私，患者均不愿意配合调

10、查，亦未能取得询问隐私，患者均不愿意配合调查，亦未能取得询问笔录。笔录。虽然因故没有取得当事医生和患者的书面虽然因故没有取得当事医生和患者的书面证言，但梳理本案证据材料，我们掌握有证言，但梳理本案证据材料，我们掌握有以下证据：以下证据：1 1、现场检查发现该诊所有从事、现场检查发现该诊所有从事终止妊娠的场所、器械，并对妇科小阴唇终止妊娠的场所、器械，并对妇科小阴唇整形包、妇科紧缩包、妇科人流包等器械整形包、妇科紧缩包、妇科人流包等器械拍照并现场登记保存；拍照并现场登记保存；2 2、现场发现该诊所、现场发现该诊所从事终止妊娠手术的医学文书及门诊登记；从事终止妊娠手术的医学文书及门诊登记；3 3、

11、现场发现、现场发现“xx“xx诊所门诊诊所门诊”人流手术价格人流手术价格表；表；4 4、该诊所主管徐、该诊所主管徐xxxx承认诊所有开展终止妊承认诊所有开展终止妊娠手术的违法事实，承认该诊所安排医生娠手术的违法事实，承认该诊所安排医生王王xxxx开展了终止妊娠手术、王开展了终止妊娠手术、王xxxx未取得未取得母婴保健技术考核合格证书的询问笔母婴保健技术考核合格证书的询问笔录；录；5 5、与患者马、与患者马x x电话联系确认其于电话联系确认其于20142014年年4 4月曾在该诊所做了人流手术的现场摄像。月曾在该诊所做了人流手术的现场摄像。经多次讨论并合议，最终认定现有证据足经多次讨论并合议，最

12、终认定现有证据足以形成证据链，该诊所未取得母婴保健技以形成证据链，该诊所未取得母婴保健技术许可擅自从事终止妊娠手术的违法事实术许可擅自从事终止妊娠手术的违法事实可以确认。可以确认。证据确凿证据确凿,是依法办案的关键是依法办案的关键.而在医疗服务而在医疗服务监督工作中，基层监督员在日常办案过程监督工作中，基层监督员在日常办案过程中经常面临的问题就是当事医生为了逃避中经常面临的问题就是当事医生为了逃避法律责任法律责任,采取一查就跑的策略采取一查就跑的策略,而患者又因而患者又因为病情涉及个人隐私为病情涉及个人隐私,不愿意配合执法人员不愿意配合执法人员进行调查取证进行调查取证,从而使案件查处陷入困境。

13、从而使案件查处陷入困境。本案中，办案人员正是在未取得当事医生和患者本案中，办案人员正是在未取得当事医生和患者书面证言的情况下书面证言的情况下,围绕违法事实开展细致调查围绕违法事实开展细致调查,通过确认与违法事实相关的场所、器械、医学文通过确认与违法事实相关的场所、器械、医学文书、责任人陈述，收集视听资料等证据形成证据书、责任人陈述，收集视听资料等证据形成证据链，从而确认违法事实并对当事人依法查处。此链，从而确认违法事实并对当事人依法查处。此案的查处对执法人员员查办类似案件具有一定的案的查处对执法人员员查办类似案件具有一定的现实意义。现实意义。三、本案存在的不足三、本案存在的不足本案证据收集过程

14、中，因该诊所电脑未登记患者本案证据收集过程中，因该诊所电脑未登记患者就诊的收费情况，无法调取患者就诊的收费票据，就诊的收费情况，无法调取患者就诊的收费票据，客观上造成本案存在一定瑕疵。客观上造成本案存在一定瑕疵。关于一起非法行医关于一起非法行医行政处罚案例的浅析行政处罚案例的浅析一、案情简介一、案情简介20142014年月年月5 5日日5 5日，中江县卫生执法监督大队接上日，中江县卫生执法监督大队接上级转交群众投诉称：中江县级转交群众投诉称：中江县H H镇小东街镇小东街4141号处有号处有人在非法行医。人在非法行医。5 5月月7 7日卫生执法人员前往现场核日卫生执法人员前往现场核查查,在该镇小

15、东街在该镇小东街4141号未发现非法行医现象号未发现非法行医现象,通过通过巡查在小东街巡查在小东街1414号门面房发现一号门面房发现一“刘老师牙科刘老师牙科”诊所诊所,执法人员出示行政执法证件后依法进行现场执法人员出示行政执法证件后依法进行现场检查，查见该门面房内摆放有：检查，查见该门面房内摆放有：“刘老师牙科刘老师牙科”竖牌竖牌1 1个，西诺个，西诺-2305-2305、西诺、西诺23062306联体式牙科综合联体式牙科综合治疗机各一台、台式牙钻机治疗机各一台、台式牙钻机1 1台、定制式义齿及牙台、定制式义齿及牙科用材料和药品、其它器械等，科用材料和药品、其它器械等，阳某正在为一名女性患者进

16、行口腔治疗（拔除痛阳某正在为一名女性患者进行口腔治疗（拔除痛牙），但阳谋现场不能提供医疗机构执业许可牙），但阳谋现场不能提供医疗机构执业许可证、医师资格证书、医师执业证书，证、医师资格证书、医师执业证书，并说这个诊所是其母亲刘某开设的，当时刘某未并说这个诊所是其母亲刘某开设的，当时刘某未在现场。通过对当事人阳某和患者王某、刘某及在现场。通过对当事人阳某和患者王某、刘某及5 5月月2020日对当事人刘某、患者李某、彭某进行询日对当事人刘某、患者李某、彭某进行询问，证实：该镇小东街问，证实：该镇小东街1414号处号处“刘老师牙科刘老师牙科”确确为刘某所开设，且未取得医疗机构执业许可证为刘某所开设，

17、且未取得医疗机构执业许可证、医师资格证书、医师执业证书，执、医师资格证书、医师执业证书，执业人员阳某未取得医师资格证书、医师执业人员阳某未取得医师资格证书、医师执业证书及相关专业院校毕业证书，在该诊所从业证书及相关专业院校毕业证书，在该诊所从事拔牙、镶牙、洁牙等诊疗活动。针对当事人阳事拔牙、镶牙、洁牙等诊疗活动。针对当事人阳某、刘某的行为，执法人员制作了相关卫生行政某、刘某的行为，执法人员制作了相关卫生行政执法文书，依据相关法律法规给予了相应的行政执法文书，依据相关法律法规给予了相应的行政处罚。处罚。二、案情分析二、案情分析卫生执法人员通过调查取证了解到：当事人刘某卫生执法人员通过调查取证了解

18、到：当事人刘某(女，女，6464岁，汉族，初中文化岁，汉族，初中文化,家住中江县家住中江县H H镇小镇小东街东街1414号号)约约8080年初跟其丈夫（原中江县年初跟其丈夫（原中江县H H镇卫生镇卫生院职工）学了一些治疗牙科方面的知识和技能。院职工）学了一些治疗牙科方面的知识和技能。后因丈夫去世，家庭经济困难，于是在几年前开后因丈夫去世，家庭经济困难，于是在几年前开设了简易的设了简易的“刘老师牙科刘老师牙科”诊所，自述：当时办诊所，自述：当时办了一个工商营业执照（核定的是牙技师，开了一个工商营业执照（核定的是牙技师，开展的项目为拔牙、镶牙），现已被工商部门收回。展的项目为拔牙、镶牙），现已被工

19、商部门收回。由于近期业务有所好转才添置了两台牙科由于近期业务有所好转才添置了两台牙科综合治疗机增加治疗业务，但因年岁已大，综合治疗机增加治疗业务，但因年岁已大，视力不太好，已不再接诊，主要从事一些视力不太好，已不再接诊，主要从事一些管理工作，诊治工作交由其女阳谋在做。管理工作，诊治工作交由其女阳谋在做。阳谋（刘某之女，阳谋（刘某之女，3737岁，汉族，初中文化，岁，汉族，初中文化，家住中江县家住中江县H H镇建材街镇建材街3232号）跟随其母刘号）跟随其母刘某学习看牙科后，于今年某学习看牙科后，于今年1 1月份开始从事拔月份开始从事拔牙、镶牙、洁牙等口腔治疗活动。牙、镶牙、洁牙等口腔治疗活动。

20、刘某、阳谋均未经过医学院校相关专业学刘某、阳谋均未经过医学院校相关专业学习并取得毕业证书、也未取得医师资格习并取得毕业证书、也未取得医师资格证书、医师执业证书和医疗机构证书、医师执业证书和医疗机构执业许可证，其行为已违反了中华人执业许可证，其行为已违反了中华人民共和国执业医师法第八条第一款、第民共和国执业医师法第八条第一款、第十二条、第十三条第一款、第十四条第十二条、第十三条第一款、第十四条第二款以及医疗机构管理条例第二十四二款以及医疗机构管理条例第二十四条之规定，被认定为非法行医。条之规定，被认定为非法行医。（一）相关证据（一）相关证据1.1.现场笔录现场笔录1 1份；份；2.2.证据先行登

21、记保存决定书及其附件物品证据先行登记保存决定书及其附件物品清单各清单各1 1份；份；3.3.调取证据清单调取证据清单1 1份；份；4.4.当事人刘某、阳谋询问笔录各当事人刘某、阳谋询问笔录各1 1份；份；5.5.患者王某、刘某、李某、彭某询问笔录患者王某、刘某、李某、彭某询问笔录各各1 1份；份；6.6.现场拍摄照片现场拍摄照片5 5张；张；7.7.当事人刘某、阳谋身份证复印件各当事人刘某、阳谋身份证复印件各1 1份；份；8.8.患者姓名及收费记录患者姓名及收费记录1 1页；页；9.9.卫生监督意见书卫生监督意见书2 2份；份；10.10.证据先行登记保存处理决定书证据先行登记保存处理决定书1

22、 1分；分；11.11.中江县卫生行政执法群众举报投诉接收中江县卫生行政执法群众举报投诉接收电话记录电话记录1 1份。份。（二）适用法律、法规、规章及批复（二）适用法律、法规、规章及批复1.1.中华人民共和国执业医师法第三十九中华人民共和国执业医师法第三十九条未经批准擅自开办医疗机构行医或者非条未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，师吊销其执业证书；

23、给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任；究刑事责任；2.2.卫生部关于对医疗市场监督执法中有关法律卫生部关于对医疗市场监督执法中有关法律适用问题的批复（卫政法发适用问题的批复（卫政法发200581200581号）一、号）一、对个人未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗对个人未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场所进行医疗活动的行为，应当根据医疗机构场所进行医疗活动的行为，应当根据医疗机构管理条例第四十四条的规定，进行处罚；管理条例第四十四条的规定，进行处罚；3.3.医疗机构管理条例实施细则第七十七条有医疗机构管理条例实施细则第七十七条

24、有下列情形之一的，责令其停止执业活动，没收非下列情形之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以下的罚款：（一）擅自执业的人员为非卫生技术下的罚款：（一）擅自执业的人员为非卫生技术专业人员；（二）专业人员；（二）擅自执业时间在三个月以上；擅自执业时间在三个月以上；4.4.卫生部法监司关于对医疗机构管理条例卫生部法监司关于对医疗机构管理条例中中“非法所得非法所得”含义解释的答复（卫法监法发含义解释的答复（卫法监法发20002000第第4545号）医疗机构管理条例第四号）医疗机构管理条例第四十四条中十四条中“非法所得非法所得

25、”指未取得医疗机构执业指未取得医疗机构执业许可证擅自执业的人员或机构在违法活动中获许可证擅自执业的人员或机构在违法活动中获取的包括成本在内的全部收入；取的包括成本在内的全部收入；5.5.行政处罚法行政处罚法 第二十七条以及四川省卫生第二十七条以及四川省卫生行政处罚自由裁量权规范（试行）第十、十一行政处罚自由裁量权规范（试行）第十、十一条和卫生行政处罚程序。条和卫生行政处罚程序。（三）处理结果（三）处理结果 对调取证据清单（编号对调取证据清单（编号2014-122014-12号）所列号）所列证据患者姓名及收费记录所载金额共证据患者姓名及收费记录所载金额共计计72407240元及对患者李某询问所涉

26、及未登记元及对患者李某询问所涉及未登记的定金和换药费共计的定金和换药费共计130130元，认定为非法所元，认定为非法所得。得。“刘老师牙科刘老师牙科”诊所的执业时间超过诊所的执业时间超过三个月，根据医疗机构管理条例实施细三个月，根据医疗机构管理条例实施细则第七十七条第三项的规定，对当事人则第七十七条第三项的规定，对当事人处以三千元以上一万元以下的罚款。处以三千元以上一万元以下的罚款。鉴于在案件调查过程中，当事人刘某、阳鉴于在案件调查过程中，当事人刘某、阳谋积极配合卫生执法人员调查，主动减轻谋积极配合卫生执法人员调查，主动减轻违法行为危害后果，并立即停止了执业活违法行为危害后果，并立即停止了执业

27、活动，根据四川省卫生行政处罚自由裁量动，根据四川省卫生行政处罚自由裁量权规范权规范(试行试行)第十、十一条、行政处罚第十、十一条、行政处罚法第二十七条第一款第一项，经合议决法第二十七条第一款第一项，经合议决定对当事人：刘某处以定对当事人：刘某处以1.1.没收证据先行登记没收证据先行登记保存决定书（江卫医证保决保存决定书（江卫医证保决2014220142号）及号）及其附件所列药品与器械；其附件所列药品与器械；2.2.没收非法所得没收非法所得人民币人民币7370.007370.00元；元；3.3.罚款人民币罚款人民币3000.003000.00元整的行政处罚，同时责元整的行政处罚，同时责令刘志平立

28、即停止违法行为，现场查见的西诺令刘志平立即停止违法行为，现场查见的西诺-23052305、西诺、西诺-2306-2306两台联体式牙科综合治疗机，两台联体式牙科综合治疗机，当事人刘某自述是从熟人那里借的，采取暂就地当事人刘某自述是从熟人那里借的，采取暂就地封存；对阳某的违法行为依照执业医师法第封存；对阳某的违法行为依照执业医师法第三十九条规定给予罚款人民币三十九条规定给予罚款人民币5000.005000.00元整的行元整的行政处罚，同时责令其立即停止违法行为。政处罚，同时责令其立即停止违法行为。当事人刘某、阳谋已于当事人刘某、阳谋已于20142014年年6 6月月3030日自觉履日自觉履行处罚

29、决定行处罚决定.三、案情讨论三、案情讨论（一）针对该案件的处理当时存在两种不同的意（一）针对该案件的处理当时存在两种不同的意见：一种观点认为，刘某擅自开设牙科诊所的目见：一种观点认为，刘某擅自开设牙科诊所的目的是为了开展非法诊疗活动，从中获取某种利益。的是为了开展非法诊疗活动，从中获取某种利益。而阳谋在该诊所的执业活动是其母刘某安排的，而阳谋在该诊所的执业活动是其母刘某安排的，是为了帮助其实现某种目的，她的行为是从属行是为了帮助其实现某种目的，她的行为是从属行为，整个案件属一个违法行为，如对刘某给予了为，整个案件属一个违法行为，如对刘某给予了处罚，就不再对阳谋进行处罚，否则有重复处罚处罚，就不

30、再对阳谋进行处罚，否则有重复处罚之嫌。之嫌。但笔者认为，刘某和阳谋分别实施了不同的违法但笔者认为，刘某和阳谋分别实施了不同的违法行为，刘某设置行为，刘某设置”刘老师牙科诊所刘老师牙科诊所”开展口腔诊开展口腔诊疗活动，但从现场检查、询问其本人及部分患者疗活动，但从现场检查、询问其本人及部分患者情况来看，因其年龄较大，视力不好，已不再直情况来看，因其年龄较大，视力不好，已不再直接为患者看病，而主要从事一些管理方面的工作，接为患者看病，而主要从事一些管理方面的工作，为患者拔牙、镶牙、洁牙等诊疗工作已交由其女为患者拔牙、镶牙、洁牙等诊疗工作已交由其女阳谋在做。所以认为，刘某为设置者，阳谋为行阳谋在做。

31、所以认为，刘某为设置者，阳谋为行医者。对设置者刘某，适用医疗机构管理条例医者。对设置者刘某，适用医疗机构管理条例第四十四条，对行医者阳谋，适用执业医师第四十四条，对行医者阳谋，适用执业医师法第三十九条进行处理，如果设置者与行医者法第三十九条进行处理，如果设置者与行医者是同一人，适用执业医师法第三十九条。是同一人，适用执业医师法第三十九条。原因有二：（原因有二：（1 1）从法理上分析从法理上分析 ，如果只对设置，如果只对设置者刘某进行处罚，而不对行医者阳谋进行处罚，者刘某进行处罚，而不对行医者阳谋进行处罚，有可能造成对案件处罚不完整或不全。（有可能造成对案件处罚不完整或不全。（2 2）从）从打击

32、非法行医角度来看，当前，市场上的无证行打击非法行医角度来看，当前，市场上的无证行医现象是屡禁不止，屡打不决，除了以下几方面医现象是屡禁不止，屡打不决，除了以下几方面原因：一是非法行医者流动性大，隐蔽性强，大原因：一是非法行医者流动性大，隐蔽性强，大都在城郊结合部及居民小区内，尤其是乡、镇偏都在城郊结合部及居民小区内，尤其是乡、镇偏僻小巷或简易农贸市场不易被执法部门发现；二僻小巷或简易农贸市场不易被执法部门发现；二是未建立与相关行政执法机关，如公安、工商、是未建立与相关行政执法机关，如公安、工商、药监等部门的有效联动机制，未形成打击合力；药监等部门的有效联动机制，未形成打击合力；三是打击非法行医

33、社会宣传还不够深入广三是打击非法行医社会宣传还不够深入广泛，绝大多数（特别是农村地区）老年群泛，绝大多数（特别是农村地区）老年群众的就医习惯及对非法行医的危害认识不众的就医习惯及对非法行医的危害认识不足，在一定程度上给了非法行医者生存的足，在一定程度上给了非法行医者生存的空间和牟利市场；四是目前打击非法行医空间和牟利市场；四是目前打击非法行医的监管模式和打击手段过于单一，已适应的监管模式和打击手段过于单一，已适应不了当前的医疗服务市场的需要；五是我不了当前的医疗服务市场的需要；五是我县从事医疗卫生监督的执法人员欠缺，甚县从事医疗卫生监督的执法人员欠缺，甚至无专职医疗卫生监督员，监管的区域较至无

34、专职医疗卫生监督员，监管的区域较多，面积较大，往往是力不从心。多，面积较大，往往是力不从心。还有一个重要原因是打击力度不够，无法还有一个重要原因是打击力度不够，无法起到威慑作用，甚至一些非法行医者有恃起到威慑作用，甚至一些非法行医者有恃无恐，即使在受到处罚后仍继续从事非法无恐，即使在受到处罚后仍继续从事非法行医活动。所以，为了打击非法行医活动行医活动。所以，为了打击非法行医活动的有效开展，保障人民群众生命、身体健的有效开展，保障人民群众生命、身体健康安全，充分应用法律、法规、规章之规康安全，充分应用法律、法规、规章之规定，对非法行医场所的设置者和行医者均定，对非法行医场所的设置者和行医者均进行

35、处罚，这样就加大了对非法行医现象进行处罚，这样就加大了对非法行医现象的打击力度，从而起到有效震慑作用。的打击力度，从而起到有效震慑作用。（二）笔者认为对该案件的处理也存在不足之处，（二）笔者认为对该案件的处理也存在不足之处，卫生执法人员对涉案的两台联体式牙科综合治疗卫生执法人员对涉案的两台联体式牙科综合治疗机因当事人亲属阻挠只采取了就地封存，而没有机因当事人亲属阻挠只采取了就地封存，而没有进一步采取有效控制措施，从而导致当事人后来进一步采取有效控制措施，从而导致当事人后来擅自将其处置，执法机关不能进行没收处罚。在擅自将其处置，执法机关不能进行没收处罚。在案件查处过程中，如何对大型、高价值的涉案

36、物案件查处过程中，如何对大型、高价值的涉案物品进行有效控制，既有利于案件查处，又不至于品进行有效控制，既有利于案件查处，又不至于引起太大社会影响，有待探讨。笔者建议，如遇引起太大社会影响，有待探讨。笔者建议，如遇当事人等阻挠，应及时争取公安部门协助，或咨当事人等阻挠，应及时争取公安部门协助，或咨询检察机关，以降低执法风险。询检察机关，以降低执法风险。犍为县玉津镇周犍为县玉津镇周XXXX违反公共场所卫违反公共场所卫生管理条例实施细则案案例分析生管理条例实施细则案案例分析一、【案情介绍】一、【案情介绍】案由：周案由：周XXXX安排未获得有效健康合格证明的从安排未获得有效健康合格证明的从业人员从事直

37、接为顾客服务工作案业人员从事直接为顾客服务工作案案情及违法事实：案情及违法事实：20142014年年6 6月月1313日日 9 9时时4343分，犍分，犍为县玉津镇居民余为县玉津镇居民余XXXX到犍为县卫生执法监督大队到犍为县卫生执法监督大队投诉称：投诉称：“2014“2014年年6 6月月11 11日下午接外孙女放学，日下午接外孙女放学，回家路上一老年妇女发给了一张美容卡，让她到回家路上一老年妇女发给了一张美容卡，让她到米兰国际美容连锁机构（店）免费按摩、推拿、米兰国际美容连锁机构（店）免费按摩、推拿、针灸、美容。针灸、美容。20142014年年6 6月月1212日日9 9时左右余时左右余X

38、XXX到米到米兰国际美容连锁机构（店），用兰国际美容连锁机构（店），用“药灸药灸”治疗颈治疗颈椎病，后背上烧起了多个水泡，要求调查处理。椎病，后背上烧起了多个水泡，要求调查处理。”20142014年年6 6月月1313日日1414时时3030分，卫生监督员前往米兰分，卫生监督员前往米兰国际美容连锁机构（店）现场检查，检查发现：国际美容连锁机构（店）现场检查，检查发现：1.1.该美容机构（店）位于犍为县玉津镇西街该美容机构（店）位于犍为县玉津镇西街XXXXXX号。号。2 2、该店有从业人员、该店有从业人员6 6人，其中吕人，其中吕XXXX、胡、胡XXXX、李李XXXX、张、张X X没有有效健康合

39、格证明。没有有效健康合格证明。3 3、米兰国米兰国际美容连锁机构（店）出示的公共场所卫生许际美容连锁机构（店）出示的公共场所卫生许可证显示：单位名称：周可证显示：单位名称：周XXXX；法定代表人：周；法定代表人：周XXXX；地址：乐山市犍为县玉津镇西街；地址：乐山市犍为县玉津镇西街XXXXXX号；许号；许可项目：美容店。可项目：美容店。经查实：周经查实：周XXXX军安排未获得有效健康合格证明的军安排未获得有效健康合格证明的从业人员吕从业人员吕XXXX、胡、胡XXXX、李、李XXXX、张、张X X从事直接为从事直接为顾客服务工作。顾客服务工作。二、【相关证据】二、【相关证据】1 1：周：周XXX

40、X（米兰国际美容连锁机构）所作现场（米兰国际美容连锁机构）所作现场笔录笔录1 1份；份；2 2：对余：对余XXXX、周、周XXXX、李、李XXXX所作的所作的询问笔录各询问笔录各1 1份；份；3 3：余：余XXXX、周、周XXXX的身份的身份证复印件各证复印件各1 1张；张；4 4：20140032014003、20140042014004调调取证据清单各取证据清单各1 1份份;5;5、余、余XXXX背后水泡照片背后水泡照片1 1张；张；6 6、余、余XXXX病历病历1 1本；本；7 7、周、周XXXX的个体工商户营业的个体工商户营业执照复印件执照复印件1 1张；张；8 8、周、周XXXX的公

41、共场所卫生许的公共场所卫生许可证复印件可证复印件1 1张；张；9 9、魏、魏XXXX、宋、宋XXXX的有效健康的有效健康合格证明复印件合格证明复印件1 1份；份；1010、吕、吕XXXX、胡、胡XXXX、李、李XXXX、张张X X无有效健康合格证明的说明无有效健康合格证明的说明1 1份。份。三、【处理情况】三、【处理情况】经合议，周经合议，周XXXX安排未获得有效健康合格证安排未获得有效健康合格证明的从业人员吕明的从业人员吕XXXX、胡、胡XXXX、李、李XXXX、张、张X X从从事直接为顾客服务工作行为，违反了公事直接为顾客服务工作行为，违反了公共场所卫生管理条例实施细则第十条第共场所卫生管

42、理条例实施细则第十条第一款的规定，依据公共场所卫生管理条一款的规定，依据公共场所卫生管理条例实施细则第三十八条规定，罚款人民例实施细则第三十八条规定，罚款人民币币15001500元整，同时责令立即改正违法行为。元整，同时责令立即改正违法行为。四、【履行情况】四、【履行情况】周周XXXX在接到行政处罚事先告知书后，在接到行政处罚事先告知书后，当即表明放弃陈述和申辩，并在告知书上当即表明放弃陈述和申辩，并在告知书上签字，在收到行政处罚决定书后，当签字，在收到行政处罚决定书后，当即履行处罚决定。即履行处罚决定。五、【本案简析】五、【本案简析】周周XXXX违反了公共场所卫生管理条例实施细则违反了公共场

43、所卫生管理条例实施细则第十条第一款规定，依据公共场所卫生管理条第十条第一款规定，依据公共场所卫生管理条例实施细则第三十八条规定：公共场所营者安例实施细则第三十八条规定：公共场所营者安排未获得有效健康合格证明的从业人员从事直接排未获得有效健康合格证明的从业人员从事直接为顾客服务工作的为顾客服务工作的,由县级以上地方政府卫生行政由县级以上地方政府卫生行政部门责令限期改正部门责令限期改正,给予警告给予警告,并处以五百元以上并处以五百元以上五千元以下罚款；逾期不改正的五千元以下罚款；逾期不改正的,处以五千元以上处以五千元以上一万五千元以下罚款。一万五千元以下罚款。决定给予周决定给予周XXXX罚款人民币

44、罚款人民币15001500元的行政处罚。理元的行政处罚。理由：犍为县玉津镇居民余由：犍为县玉津镇居民余XXXX到卫生执法监督大队到卫生执法监督大队举报内容是，米兰国际美容连锁机构（店），用举报内容是，米兰国际美容连锁机构（店），用“药灸药灸”治疗颈椎病，后背上烧起了多个水泡，治疗颈椎病，后背上烧起了多个水泡，要求调查处理。一、该举报涉及国务院医疗管要求调查处理。一、该举报涉及国务院医疗管理条例的诊疗活动。如果举报确定为诊疗活动，理条例的诊疗活动。如果举报确定为诊疗活动，应依据国务院医疗管理条例相法法律、法规应依据国务院医疗管理条例相法法律、法规处理。对该店从事的处理。对该店从事的“龙涎艾灸条龙

45、涎艾灸条”灸疗活动，灸疗活动，经查询有关法律、法规，未查到经查询有关法律、法规，未查到“龙涎艾灸条龙涎艾灸条”灸疗活动属于治疗行为的规定及解释，所以不予灸疗活动属于治疗行为的规定及解释，所以不予按开展诊疗活动立案。按开展诊疗活动立案。二、在现场检查中发现周二、在现场检查中发现周XXXX安排未获得有效健康安排未获得有效健康合格证明的从业人员从事直接为顾客服务工作行合格证明的从业人员从事直接为顾客服务工作行为，违反了公共场所卫生管理条例实施细则为，违反了公共场所卫生管理条例实施细则第十条第一款的规定，依据公共场所卫生管理第十条第一款的规定，依据公共场所卫生管理条例实施细则第三十八条规定，予以处罚。

46、周条例实施细则第三十八条规定，予以处罚。周XXXX在调查取证过程中积极配合执法工作，并及时在调查取证过程中积极配合执法工作，并及时履行处罚，依据四川省卫生行政处罚自由裁量履行处罚，依据四川省卫生行政处罚自由裁量权规范（试行）相关规定，故给予周权规范（试行）相关规定，故给予周XXXX罚款人罚款人民币民币15001500的行政处罚是恰当的。的行政处罚是恰当的。理发店抽检不合格案例分析理发店抽检不合格案例分析一、案情介绍一、案情介绍（一）案情简介（一）案情简介根据四川省、德阳市卫生行政主管部门要求，绵根据四川省、德阳市卫生行政主管部门要求，绵竹市卫生执法监督大队切实开展了竹市卫生执法监督大队切实开展

47、了“2014“2014年卫生年卫生重点监督检查专项行动重点监督检查专项行动”。20142014年年7 7月月23-2423-24日，日，对辖区内住宿、沐浴、美容美发、影院、超市、对辖区内住宿、沐浴、美容美发、影院、超市、饭馆六类共计饭馆六类共计1212户公共场所顾客用品用具、室内户公共场所顾客用品用具、室内空气等各项指标进行监督抽检，并将抽检样品委空气等各项指标进行监督抽检，并将抽检样品委托绵竹市疾病预防控制中心进行检验。专项检查托绵竹市疾病预防控制中心进行检验。专项检查行动中卫生监督员严格按照国家法律法规进行执行动中卫生监督员严格按照国家法律法规进行执法监督与行政抽检，依法向被抽检单位或个人

48、出法监督与行政抽检，依法向被抽检单位或个人出具卫生执法相关文书。具卫生执法相关文书。20142014年年7 7月月3030日市疾控中心针对此次卫生日市疾控中心针对此次卫生重点监督检查的公共场所出具卫生监测报重点监督检查的公共场所出具卫生监测报告，其中两份检测报告不合格，编号分别告，其中两份检测报告不合格，编号分别为竹疾控（公）检字为竹疾控（公）检字2014011520140115号与竹疾控号与竹疾控（公）检字（公）检字2014011620140116号。检测报告显示两号。检测报告显示两户理发店被抽检的顾客用品（毛巾）户理发店被抽检的顾客用品（毛巾）“细细菌总数超标菌总数超标”，抽检结果不符合国

49、家理，抽检结果不符合国家理发店、美容店卫生标准发店、美容店卫生标准GB96661996GB96661996之之规定。规定。（二）证据收集（二）证据收集1.1.违法主体认定与当事人身份证明材料（工违法主体认定与当事人身份证明材料（工商营业执照复印件；卫生许可证复印件；商营业执照复印件；卫生许可证复印件；当事人身份证复印件等）当事人身份证复印件等）2.2.违法事实证明材料（当事人询问笔录；违法事实证明材料（当事人询问笔录；绵竹市疾控中心检测报告两份；非产品绵竹市疾控中心检测报告两份；非产品样品采样记录两份；当事理发店从业人样品采样记录两份；当事理发店从业人员健康证等）员健康证等）（三）法律依据（三

50、）法律依据1.1.引用条款四川省公共场所卫生管理办法第引用条款四川省公共场所卫生管理办法第十一条之规定十一条之规定“公共场所单位提供的公共用品、公共场所单位提供的公共用品、用具应当卫生、安全、无害。禁止重复使用一次用具应当卫生、安全、无害。禁止重复使用一次性公共用品、用具。性公共用品、用具。”2.2.处罚依据四川省公共场所卫生管理办法第处罚依据四川省公共场所卫生管理办法第三十六条之规定三十六条之规定“重复使用一次性公共用品、用重复使用一次性公共用品、用具的或提供的用品用具不符合卫生标准要求的具的或提供的用品用具不符合卫生标准要求的”，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予，由县级以上卫生行政