基本公共卫生服务项目解读.ppt

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1、基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目解读解读和和慢性病预防与控制慢性病预防与控制疾病控制全科型培训技术指导组疾病控制全科型培训技术指导组张义成张义成枣庄枣庄cdc慢病群：慢病群：227299234Email：Tel：主要内容主要内容概述国家11项基本公共卫生服务项目解读慢性病的预防与控制减盐防控高血压山东省基本公共卫生服务项目绩效考核指标（基层医疗卫生机构）概述概述实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫卫生制度建设的重要

2、组成部分。国家基本公共卫生服务项目自生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年每年15元提高至元提高至25元。元。为进一步规范国家基本公为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在共卫生服务项目管理，卫生部在国家基本公共国家基本公共卫生服务规范（卫生服务规范（2009年版）年版）基础上，组织专家基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了对服务规范内容进行了修订和完善，形成了国国

3、家基本公共卫生服务规范（家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）（以下（以下简称简称规范规范）。）。国家基本公共卫生服务项目概念国家基本公共卫生服务项目概念 由政府根据由政府根据特定时期特定时期危害国家和公民的危害国家和公民的主要健康问题的主要健康问题的优先次序优先次序以及当时国家以及当时国家可可供给能力供给能力（筹资和服务能力）综合选择确（筹资和服务能力）综合选择确定，并定，并组织提供组织提供的的非营利非营利的卫生服务项目。的卫生服务项目。概述概述基本公卫卫生服务基本公卫卫生服务均等化均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、

4、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务，服务，但但均等化不等于平均化均等化不等于平均化（人均（人均25元，建档自愿和引元，建档自愿和引导，重点人群，建档率）导，重点人群，建档率）。促进公共卫生服务均等化，目。促进公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡基本公共卫生服务差距，缩小城乡基本公共卫生服务差距，使广大居民不得病、少使广大居民不得病、少得病。对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控制疾病得病。对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控

5、制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性，逐步缩小城乡流行、提高居民对公共卫生服务的可及性，逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要意义，是一项惠及全民、人人受益的重大要意义，是一项惠及全民、人人受益的重大民生工程民生工程。概述概述规范规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公

6、共卫生服务绩效考核的依据。本公共卫生服务绩效考核的依据。规范规范所列基本公共所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫

7、生机构的业务指导。等专业公共卫生机构的业务指导。其他医疗卫生机构提供其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本国家基本公共卫生服务可参照本规范规范执行。执行。概述概述地方各级卫生行政部门可根据本地方各级卫生行政部门可根据本规范规范的基本要求，结合当地实际情况制订本地的基本要求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。区的基本公共卫生服务规范。鉴于国家基鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要变化和财政承受能力提公共卫生服务需要变化和财政承受能力提高等因素不断调整，卫生部将根据实际情高等因素不断调整，卫生部将根据实际情

8、况适时对况适时对规范规范进行修订。进行修订。概述概述 新医改主要内容 2009年国家开始推行新医改政策，4月6日，国务院正式公布中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。主要框架是：体系建设：提出建立“四梁八柱”医疗卫生服务框架。“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；“八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。（体系建立、网底、厂医、校医、基层卫生工作者、重建还是恢复？）概述概述 五项改革：一 是，加快推进基本医疗保障制度建设。职工医保、居民医保、新农合参保率90%以上。补助标准提高到每人每年1

9、20元以上。二是，初步建立国家基本药物制度。三是，健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级以下医疗卫生机构建设。四是，促进基本公共卫生服务逐步均等化 制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。五是，推进公立医院改革。国务院国务院国务院国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009(200920112011年年年年)提出，将促进基本公共卫生服务逐步均提出，将促进基本公共卫生服务逐步均提出，将促进基本公

10、共卫生服务逐步均提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，从等化，从等化，从等化，从20092009年开始，逐步在年开始，逐步在年开始，逐步在年开始，逐步在全国统一建立居民健康全国统一建立居民健康全国统一建立居民健康全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理档案，并实施规范管理档案，并实施规范管理档案，并实施规范管理。定期为定期为定期为定期为6565岁以上老年人做健岁以上老年人做健岁以上老年人做健岁以上老年人做健康检查、为康检查、为康检查、为康检查、为3 3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产

11、前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。概述概述医改增加的医改增加的8500亿投入当中，亿投入当中，中央和地方的比例中央和地方的比例为为4：6。过去三年，中央和地方政府投入的比例过去三年，中央和地方政府投入的比例为为27：73，相比之下，显然未来三年中央政府投，相比之下，显然未来三年中

12、央政府投入的比重在明显加大。入的比重在明显加大。增加的增加的8500亿投入，亿投入，有三分之二是用于需方，三有三分之二是用于需方，三分之一用于供方。分之一用于供方。投入供方的钱，其着力点也主投入供方的钱，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向和人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向需方提供服务。需方提供服务。根据医改实施方案,国家基本公共卫生服务项目所需费用纳入政府预算安排。年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，年不低于元。概述 国家基本公共卫生服务内容 （2011年版）卫生部在国家基本公共

13、卫生服务规范（2009年版）基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了国家基本公共卫生服务规范（2011年版）城乡居民健康档案健康教育预防接种服务06岁儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范20112011年版与年版与20092009年版比较年版比较扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容等三扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容等三个方面：个方面：一是将儿童健康管理服务对象由将儿童健康管理服务对象由0-3

14、岁扩大到岁扩大到0-6岁岁二是新增管理高血压患者新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者万人，糖尿病患者600万万人，将排查发现的约人，将排查发现的约300万重性精神疾病患者全部纳入万重性精神疾病患者全部纳入管理范围管理范围三是增加孕产妇和增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目岁以上老年人体检项目四是增加健康教育服务内容，提高基层医疗卫生机构增加健康教育服务内容，提高基层医疗卫生机构开展健康教育活动频次开展健康教育活动频次五是增加公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、增加公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。咨询指导等卫生监督协管服务项目。1

15、4概述概述山东省在国家基础上增加:减盐防控高血压辖区常住1550岁妇女系统管理率冠心病患者系统管理率脑卒中患者系统管理残疾人康复指导率“规范”的作用“规范”能保证项目达到预期目标-有效性疾病控制的“三早策略”的落实“规范”能保证项目的实施符合客观规律-科学性疾病谱与疾病特点的改变；符合社区卫生服务模式；以人为本的全过程服务；基层医疗卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、协作密切的两级医疗卫生服务的体系构架；有效性有效性促进疾病控制“三早”策略的落实做好守门人早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗提提高高国国民民健健康康水水平平居民个体的健康管理：居民个体的健康管理：早发现，早诊断，早治疗早发

16、现，早诊断，早治疗和行为干预和行为干预对居民生活、工作外部环境的对居民生活、工作外部环境的干预：干预：环境卫生、环境卫生、食品卫生、控制传食品卫生、控制传染源等染源等科学性科学性-疾病谱与疾病特点改变疾病谱与疾病特点改变科学性科学性-符合社区卫生服务模式（符合社区卫生服务模式（1）以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。科学性科学性-符合社区卫生服务模式（符合社区卫生服务模式（2）病因复杂 VS 综合性、协调性非急性 VS 主动性、可及性长期性 VS 连续性、规范化22p患者健康管理患者健康管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病重性

17、精神疾病重性精神疾病p居民健康管理居民健康管理儿童儿童孕产妇孕产妇妇女妇女中老年居民中老年居民p目的目的预防危险因素发生预防危险因素发生消除消除/控制危险因素控制危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查p目的目的提高患者治疗依从性提高患者治疗依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量科学性科学性-以人为本，提供生命全过程和疾病全过程服以人为本，提供生命全过程和疾病全过程服务务早诊断早诊断科学性科学性-合理分工、密切协作（合理分工、密切协作（1）国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的

18、新型城市卫生服务体系。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。科学性科学性-合理分工、密切协作（合理分工、密切协作（2）基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构医院医院预防保健机构预防保健机构疾病筛查疾病筛查疾病确诊疾病确诊防治规划制订防治规划制订病例随访管理病例随访管理确定治疗方案确定治疗方案技术指导技术指导用药和不良生活方式预防干预用药和不良生活方式预防干预疑难病症诊治疑难病症诊治监督落实监督落实发现并发症，转诊前处理等发现并发症，转诊前处理等 危重患者救治等危重患者救治等考核评价等考核评价等概述概述下一步规划：2012年3月14日国务院印

19、发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案明确提出：基本公共卫生服务：“十二五”期间，提高基本公共卫生服务均等化，逐步提高人均基本卫生服务经费，2015年达到40元以上，免费为城乡居民提供11类国家基本公共卫生服务项目。到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上；到2015年，高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。加强健康促进与教育，实施国民健康行动计划，将健康教育纳入国民教育体系。主要媒体要加强健康知识宣传。倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。概述概述重大公共卫生服务重大公共卫生服务逐步增加国家重大公共卫生项目，继续开展国家免疫规划，艾滋病和结核

20、病、血吸虫病等重大传染病防治，农村孕产妇住院分娩补助、适龄妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查等重大公共卫生服务专项，农村孕产妇住院分娩率稳定在96%以上。重点做好食品安全（包括餐饮、饮用水卫生）、职业卫生、精神卫生、慢性病防控、重大地方病防控、卫生应急等对居民健康有重要影响的公共卫生服务。概述概述专业公共卫生服务专业公共卫生服务 完善重大疾病防控、计划生育、妇幼保健等专业公共卫生服务网络，加强卫生监督、农村应急救治、精神疾病防治、食品安全风险监测等能力建设。提高疾病监测、预防、控制能力和突发公共卫生事件应急处置能力。深入开展爱国卫生运动。加强流动人口以及农村留守儿童和老人的公共卫生服务和重大传

21、染病防控工作，提高公共卫生服务的可及性。严格开展绩效考核和效果评估，提高公共卫生服务效益。建立公共卫生和医疗卫生服务体系分工协作机制。专业公共卫生机构经费纳入财政预算并全额安排。（资金不能混为一谈）国家11项基本公共卫生服务项目一、居民健康档案一、居民健康档案健康档案释义健康档案释义健康档案释义健康档案释义居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件；是基层卫生服务工作中收集、记

22、录城乡化文件；是基层卫生服务工作中收集、记录城乡居民健康信息的重要工具。居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理它是居民健康管理它是居民健康管理它是居民健康管理（健康促进、疾病防治、健康保护）过程的规范、（健康促进、疾病防治、健康保护）过程的规范、（健康促进、疾病防治、健康保护）过程的规范、（健康促进、疾病防治、健康保护）过程的规范、科学记录。科学记录。科学记录。科学记录。健康档案是以个人健康为核心，动态测量健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源

23、库。信息资源库。四个要素四个要素贯穿整个贯穿整个生命过程生命过程涵盖各种涵盖各种健康相关因素健康相关因素以个人健康以个人健康以个人健康以个人健康为核心为核心为核心为核心信息多渠道信息多渠道动态收集动态收集目的和意义目的和意义 2基层卫生服务规范化 3实施预防保健服务 5卫生资源卫生资源合理利用合理利用6评价服务质量评价服务质量7科学决策科学决策与管理与管理1满足居民满足居民卫生服务需求卫生服务需求8教学科研教学科研多重多重需要需要4全科医学实践全科医学实践基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性卫

24、生服务，提高工作效率和资源利用效率。通过建立居民健康档案，能够了解居民的健康状况；掌握居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心、站/乡镇卫生院、村卫生室需要建立完善的居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的卫生服务。决策管理部门决策管理部门通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的居民健康状况、危险因素，以及由健康档案中反映出来的居民健康状况

25、、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。2009年年10月以前，许多地方在建居民月以前，许多地方在建居民健康档案，积累了一定的经验。健康档案，积累了一定的经验。但是，大多数地方的健康档案只注重形但是，大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵；只注重数量，不注重质量。式，不注重内涵；只注重数量，不注重质量。因此，无法满足居民连续性、综合性、协调因此，无法满足居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性化和个性化的卫生服

26、务需性、整体性、人性化和个性化的卫生服务需求。求。现状现状现现状状以疾病为核心以疾病为核心内容不完整，信息不连续内容不完整，信息不连续档案内容、形式和信息收集缺乏标准档案内容、形式和信息收集缺乏标准不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高信息利用不充分信息利用不充分死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里，或录入计算机后就没有去管理案柜里，或录入计算机后就没有去管理目前健康档案管理的不足：健康档案个个个个 人人人人家家

27、庭庭社社区区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社

28、区主要卫生特征、环境特征以及资源及其映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断的社区卫生诊断 个人健康档案以问题为以问题为导向记录导向记录以预防为以预防为导向记录导向记录病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等 周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等 个人健康档案内涵个人健康档案内涵 问题描述问题描述 家庭主要家庭主要 问题目录问题目录 家庭评家庭评 估资料估资料 家系图家系图 家庭的家庭的 基本资料基本资料 家庭家庭

29、健康档案健康档案居民健康档案居民健康档案服务对象服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重。-居民健康档案的建立是针对全人群的公共卫生服务，并非只对儿童、孕产妇、老年人等重点人群进行建档。06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者是我们需要重点管理的人群。确定需要建立个人健康档案的服务对象首次就诊者首次就诊者:在自愿原则的基础上在自愿原则的基础上 重点管理人群重点管理人群 :按有关管理要求规定建立按有关管理要求规定建立 建立居民健康档案的基本原则 n自愿与引导相结合 n体现健康管理和连续性服务的特点

30、 健康档案的建立健康档案的建立1.1.通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。象填写并发放居民健康档案信息卡。象填写并发放居民健康档案信息卡。象填写并发放居民健康档案信息卡。2.2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生多种方

31、式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案。案。案。案。3.3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区表单，装入居民健康档案袋统一存放。农

32、村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。入计算机，建立电子化健康档案。入计算机，建立电子化健康档案。入计算机，建立电子化健康档案。多元化多元化信息采集方式信息采集方式档案建立主体档案建立主体门诊科室门诊科室住院部住院部家庭病床科室家庭病床科室预防保健科室预防保健科室基基层层卫卫生生服服务务人人员员患者就诊患者就诊入户服务入户服务疾病筛查疾病筛查健康体检健康体检健康档案的建立健康档案的保管健康档案的保管健康档案的存放和保管可根据其规模

33、、人员编制健康档案的存放和保管可根据其规模、人员编制和人员素质情况而定，原则上由分管居住辖区的和人员素质情况而定，原则上由分管居住辖区的乡镇卫生院或村卫生室保管乡镇卫生院或村卫生室保管乡镇卫生院可以设立档案室乡镇卫生院可以设立档案室/处（可与挂号室合并）处（可与挂号室合并），由挂号人员兼管，由挂号人员兼管为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护士保管士保管健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、

34、防潮、防尘、按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。档案完整、安全。档案完整、安全。档案完整、安全。对一般复诊填写接诊记录和对一般复诊填写接诊记录和/或或其它应记录的项目

35、，并补充或更其它应记录的项目，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生将居民健接诊完毕，由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。康档案汇总、归档。对重点管理人群，由责任医生填对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表，并补充或更录或相应的随访表，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由责任医生将居民健接诊完毕，由责任医生将居民健康档案汇总、

36、归档。康档案汇总、归档。卫生院等入户服务服服务务地地点点日日常常复复诊诊或或随随访访者者服服务务对象对象档档案案更更新新年度复诊或周年度复诊或周期性健康检查期性健康检查一一般般人人群群入入户户服服务务社区重点管理社区重点管理人群随访人群随访居民健康档案的维护更新对年检者接诊医生或责任医生应对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容，为就诊者进根据年检表的内容，为就诊者进行检查，并填写新一年度的健康行检查，并填写新一年度的健康管理年检表，同时，根据情况补管理年检表，同时，根据情况补充或更新居民个人健康档案中的充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健长期性健康问题目录或暂时性健康

37、问题目录。接诊完毕，由接诊康问题目录。接诊完毕，由接诊医生或责任医生将居民健康档案医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。汇总、归档。健康档案的使用健康档案的使用已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。充相应记录内容。入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅

38、服务对象入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。补充相应内容。补充相应内容。补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。写转诊、会诊记录。写转诊、会诊记录。写转诊、会诊记录。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员所有的服务记录由责任医务人员或档案管

39、理人员所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。统一汇总、及时归档。统一汇总、及时归档。统一汇总、及时归档。农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。疗工作相结合。疗工作相结合。疗工作相结合。卫生院等入户服务服服务务地地点点日日常常复复诊诊或或随随访访者者服服务务对象对象档档案案调调用用年度复诊或周年度复诊或周期性健康检查期性健康检查出示居民身份证出示居民身份证导诊人员到健康档案室导诊人员到健康

40、档案室调取健康档案并转交给调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生接诊医生或责任医生由入户服务的医护由入户服务的医护人员到健康档案室人员到健康档案室调取相应服务对象调取相应服务对象的个人健康档案的个人健康档案一一般般人人群群入入户户服服务务社区重点管理社区重点管理人群随访人群随访居民健康档案的维护调用确确定定建建档档对对象象询问询问分类分类建立健康档案建立健康档案归档归档保管保管调用、更新调用、更新具体流程具体流程发发放放居居民民联联系系卡卡基本程序基本程序基本程序基本程序服务流程服务流程确定建档对象流程图确定建档对象流程图 服务流程服务流程健康档案管理流程图健康档案管理流程图 居民健康档案建立

41、居民健康档案建立服务要求服务要求（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。（

42、四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。居民健康档案建立居民健康档案建立（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专

43、（兼）职人员维护。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。强调的几个问题强调的几个问题居民健康档案的使用居民健康档案的使用居民健康档案居民健康档案记录记录的的应应是居民建档以后的所有是居民建档以后的所有健康健康问题问题，档

44、案不档案不应应成成为为死档，死档，当居民因健康当居民因健康问题问题就就诊时诊时，医，医务务人人员应审阅员应审阅居民的健康档案，居民的健康档案，结结合目前健康状况，作出相合目前健康状况，作出相应应的的诊诊断和治断和治疗疗措措施。施。所有服所有服务记录务记录均均应应存放在存放在该该居民的档案中。居民的档案中。个人基本信息表：个人基本信息表：一人一生只需填写一次一人一生只需填写一次，但如果居民的个人信，但如果居民的个人信息息发发生生变变化化时时，可以作出相，可以作出相应应的修改。的修改。本次建档除本次建档除06岁岁儿童不需填写儿童不需填写该该表外，其他表外，其他人群均需填写此表。人群均需填写此表。“

45、职业职业”：职业分类中没有学生、学龄前儿童、离：职业分类中没有学生、学龄前儿童、离退休，如对象是学生、学龄前儿童请直接填写注退休，如对象是学生、学龄前儿童请直接填写注明；离退休人员填写离退休前的最后职业。明；离退休人员填写离退休前的最后职业。“外伤外伤”，主要指的是对本人身体造成较为严重后，主要指的是对本人身体造成较为严重后果的外伤经历，如骨折等，而一些轻微的外伤，果的外伤经历，如骨折等，而一些轻微的外伤，仅需一般处理的则无需填写；仅需一般处理的则无需填写；“手术手术”：主要指的是曾经接受过的手术治疗。一：主要指的是曾经接受过的手术治疗。一般的破口处理、缝合可以不用填写般的破口处理、缝合可以不

46、用填写；遗传病史：主要的遗传性疾病包括：哮喘病、血友病、先遗传病史：主要的遗传性疾病包括：哮喘病、血友病、先天性肌强直、软骨营养不良、遗传性神经性耳聋、多指天性肌强直、软骨营养不良、遗传性神经性耳聋、多指(趾趾)、神经纤维瘤、地中海型贫血、白化症、先天性肌弛缓、神经纤维瘤、地中海型贫血、白化症、先天性肌弛缓、先天性聋哑、抗维生素先天性聋哑、抗维生素D佝偻病、遗传性慢性肾炎、脂肪佝偻病、遗传性慢性肾炎、脂肪瘤、蚕豆症、红绿色盲、血友病、贝克氏肌肉萎缩症、唇瘤、蚕豆症、红绿色盲、血友病、贝克氏肌肉萎缩症、唇裂、先天性心脏病、精神分裂症、原发性癫痫、先天愚型、裂、先天性心脏病、精神分裂症、原发性癫痫

47、、先天愚型、苯丙酮尿症等苯丙酮尿症等先天畸形：常见的畸形包括无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹先天畸形：常见的畸形包括无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹裂、多指（趾）畸形、蹼状指（趾）、不通肛、食管闭锁、裂、多指（趾）畸形、蹼状指（趾）、不通肛、食管闭锁、蹼状指（趾）、不通肛、食管闭锁、唇腭裂、多孔乳腺、蹼状指（趾）、不通肛、食管闭锁、唇腭裂、多孔乳腺、异位乳腺、双肾盂双输尿管等异位乳腺、双肾盂双输尿管等健康体健康体检检表表每年均每年均应应填写一次填写一次本体本体检检表收集的表收集的“一般状况一般状况”表述的是个体在一般情况下表述的是个体在一般情况下不会改不会改变变的体征，直接反映个体的基本健康状况的体征，直

48、接反映个体的基本健康状况表中收集的表中收集的“生活方式生活方式”是居民是居民长长期以来形成的生活行期以来形成的生活行为为和和习惯习惯，不通，不通过过干干预预很很难难改改变变而而处处于特殊于特殊阶阶段的人群，其个体的一般体征、生活方式段的人群，其个体的一般体征、生活方式等在度等在度过过特殊特殊阶阶段之后都将段之后都将发发生改生改变变，因此，因此，0-36个月个月儿童、孕儿童、孕产妇产妇无需填写此表，待其度无需填写此表，待其度过过特殊特殊阶阶段段补补填填该该表。表。表格填写需要说明的问题：表格填写需要说明的问题：症状：询问的是居民近症状：询问的是居民近2周以来的症状体征。周以来的症状体征。体质指数

49、（体质指数（BMI）：是评价体重是否超标的重要指标，计）：是评价体重是否超标的重要指标，计算方法：体质指数算方法：体质指数(BMI)=体重（体重（kg）/身高（身高（m）的平方。）的平方。评价标准：评价标准：BMI18.5，体重过低；，体重过低；18.5BMI23.9,体重体重正常；正常；24BMI27.9，超重；，超重；BMI28，肥胖。，肥胖。腰臀比（腰臀比（WHR）：是评价向心性或中心性肥胖的指标，计）：是评价向心性或中心性肥胖的指标，计算方法：腰围算方法：腰围/臀围，男性臀围，男性0.90、女性、女性0.85，为向心性，为向心性肥胖。肥胖。体育锻炼：指的是有意识地为强体健身而进行的活动

50、，不体育锻炼：指的是有意识地为强体健身而进行的活动，不包括因工作或其它需要而必须进行的活动，如农民日常的包括因工作或其它需要而必须进行的活动，如农民日常的劳动。劳动。饮食习惯：合理的营养能维持机体正常的生理机能，提高饮食习惯：合理的营养能维持机体正常的生理机能，提高机体的免疫力及对各种致病因素的防御能力，合理营养是机体的免疫力及对各种致病因素的防御能力，合理营养是通过平衡膳食来体现，平衡膳食是一种科学的，合理的膳通过平衡膳食来体现，平衡膳食是一种科学的，合理的膳食，所提供的热能和各种营养素不仅要全面，而且膳食的食，所提供的热能和各种营养素不仅要全面，而且膳食的供给与人体的需要之间保持平衡，同时