外科病人的体液失调讲课.ppt

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1、第三章外科病人的体液失调新泰市人民医院普外三科新泰市人民医院普外三科第一节概述一、正常的体液容量、渗透压及电解质是维持机体正常代谢和器官功能正常进行的基本保证许多外科疾病包括创伤甚至手术都可导致体液失调许多外科疾病包括创伤甚至手术都可导致体液失调体液的构成体液的构成体液体液水水/电解电解质质男男60%15%女女50%新生儿新生儿80%细胞内液细胞内液男：男：40体重体重女：女：35体重体重细胞外液细胞外液男女均占男女均占20血浆血浆体重体重5组织间液组织间液占体重占体重15功能性功能性无功能性无功能性功能性细胞外液功能性细胞外液:绝大部分大部分组织间液能与血管内的液能与血管内的液体或液体或细胞

2、内液胞内液进行交行交换以以维持体液持体液平衡，称功能性平衡，称功能性细胞外液。胞外液。无功能性细胞外液无功能性细胞外液：占体重12脑脊液、关脊液、关节液、消化液等液、消化液等结缔组织液和透液和透细胞液胞液仅有有缓慢交慢交换和取得平衡的能力，和取得平衡的能力，虽有各自的功能，有各自的功能，但不直接参与体液的交但不直接参与体液的交换，与，与维持体液平衡作用不持体液平衡作用不大，称大，称为无功能性无功能性细胞外液。胞外液。K+Mg2+HPO42-、蛋白质蛋白质Na+Cl-、HCO3-、蛋白质、蛋白质离离子子分分布布正常细胞内外液渗正常细胞内外液渗透压透压290-310mmol/l二、体液平衡及渗透压

3、的调节体液平衡：机体在神机体在神经内分泌系内分泌系统的的调节下，下，单位位时间内水内水电解解质的排出和的排出和摄入保持平衡以入保持平衡以维持机持机体内体内环境的境的稳定称体液平衡，包括定称体液平衡，包括水平衡，水平衡，电解解质平衡，平衡，渗透渗透压平衡，平衡，酸碱平衡。酸碱平衡。渗透压：渗透压：溶溶质在水中所在水中所产生的吸水能力称渗透生的吸水能力称渗透压。其高低与溶其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的而与粒子的电荷或荷或颗粒大小无关。粒大小无关。正常正常值290290310mmol/L310mmol/L。它。它对维持体液容持体液容量，量，维持持细

4、胞内外、血管内外水平衡有重要意胞内外、血管内外水平衡有重要意义。水水电解解质形成的渗透形成的渗透压称晶体称晶体渗透渗透压。以血以血浆中蛋白中蛋白质形成的渗透形成的渗透压称称为胶体渗透胶体渗透压。晶体渗透压晶体渗透压/胶体渗透压胶体渗透压体液平衡及渗透压的调节机制体液平衡及渗透压的调节机制两套系两套系统作用于作用于肾脏，调节水和水和钠等等电解解质的吸收和排泄，的吸收和排泄，维持体液平衡。持体液平衡。血血浆渗透渗透压22的的变化，刺激化，刺激下丘下丘脑垂体后叶垂体后叶ADHADH系系统。1.1.渗透渗透压升高升高时2.2.渗透渗透压下降下降时血容量减少、血血容量减少、血压下降下降时，刺激，刺激肾素

5、素-醛固固酮系系统.一般是先通一般是先通过下丘下丘脑垂体后叶垂体后叶ADHADH系系统，维持正常渗透持正常渗透压，继而通而通过肾素素醛固固酮恢复和恢复和维持血容量。当持血容量。当血容量血容量锐减，又有血减，又有血浆渗透渗透压下降下降时，机体以，机体以肾素素醛固固酮作用作用为主。主。主要依靠神经主要依靠神经内分泌系统内分泌系统三、酸碱平衡的维持l1.机体正常生理活动和代谢功能需要酸碱度适宜的体液环境l2.人体代谢产酸、产碱，pH波动l3.人体通过体液的缓冲系统（HCO3-与与H2CO3比比值值）、肺的呼吸（排出CO2、调节、调节H2CO3）、肾的排泄（排酸保碱）调节酸碱度l4.肾调节机制：Na+

6、-H+交换排H+、产生NH3与H+结结合产生合产生NH4+、尿的酸化过程排、尿的酸化过程排H+、HCO3-重吸收增加碱储备重吸收增加碱储备四、体液平衡在外科的重要性四、体液平衡在外科的重要性1.许多外科急、重病人都存在不同许多外科急、重病人都存在不同程度的体液平衡失调，及时正确程度的体液平衡失调，及时正确的诊断处理是治疗首要任务之一的诊断处理是治疗首要任务之一2.维持水电解质和酸碱平衡是手术维持水电解质和酸碱平衡是手术成功的基本保障成功的基本保障第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调一、体液代谢失调的类型一、体液代谢失调的类型容量失调容量失调浓度失调浓度失调成分失调成分失调容量失调容量失调等渗

7、性体液的增加或减少，只引起等渗性体液的增加或减少，只引起细胞外液量的胞外液量的变化。化。浓度失调浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中渗透微粒胞外液中渗透微粒浓度度发生改生改变。主。主要要钠离子（离子（9090）。如：低）。如：低钠血症、血症、高高钠血症。血症。成分失调：成分失调：细胞外液中除胞外液中除钠以外的其它离子以外的其它离子浓度度虽不会不会对细胞外液的渗透胞外液的渗透压产生影响，但生影响，但其其浓度的改度的改变可可产生各自的病理生理影响，生各自的病理生理影响，造成成分失造成成分失调，如：，如：低低钾血症血症，高高钾血症血症，低低钙血症，高血症，高

8、钙血症，低血症，低镁血症，高血症，高镁血血症，症，酸中毒酸中毒，碱中毒。，碱中毒。二、水钠代谢紊乱等渗性缺水等渗性缺水isosmoticdehydration等渗性缺水（急性、混合性）急性、混合性）（一）一）概念：概念：水水钠成比例成比例丢失，造成失，造成细胞内、胞内、外液均不足外液均不足,但血清但血清钠,细胞外液渗透胞外液渗透压正常。正常。外科最常外科最常见的一种缺水的一种缺水类型。型。（二）（二）病因：病因：急性体外丢失急性体外丢失如：大量呕吐，如：大量呕吐，肠瘘。瘘。体液的体内丧失体液的体内丧失如：液体如：液体丢失在感染灶，失在感染灶，肠梗阻梗阻肠腔腔积液。液。（三）（三）病理生理：病理

9、生理：血容量下降血容量下降肾入球小入球小动脉脉壁上壁上压力感受器受力感受器受压肾素素醛固固酮系系统兴奋水水钠重吸收重吸收尿量尿量代代偿性性细胞外液量胞外液量。（四）临床表现：（四）临床表现：症状：症状：恶心、厌食、乏力、少尿。不口渴少尿。不口渴?体征：体征：舌干、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛短期体液丧失达短期体液丧失达体重体重5脉博脉博细速，肢端湿冷、血速，肢端湿冷、血压下降（血容量不下降（血容量不足）足）体液丧失达体液丧失达体重体重67严重休克（严重休克（烦燥，燥，谵妄、昏迷妄、昏迷）酸中毒（休克）酸中毒（休克）碱中毒（呕吐胃液）碱中毒（呕吐胃液）（五）（五）诊断：诊断：l病史病史l症状与体征症

10、状与体征实验室室检查:血液血液浓缩:RBC:RBC,HbHb,HT,HTNa+Cl-无明显降低尿比重尿比重血气分析判断酸碱中毒血气分析判断酸碱中毒（六）（六）治疗治疗 ：积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病迅速扩容：迅速扩容：含钠的等渗液含钠的等渗液（常用（常用平衡平衡盐溶液溶液或或等渗等渗盐水水，每每丧失体重失体重1%1%，补600ml+600ml+生理量）。生理量）。预防低血钾预防低血钾（尿量（尿量40ml/h40ml/h才可才可补钾）低渗性缺水低渗性缺水hypotonicdehydration低渗性缺水（慢性、继发性（慢性、继发性）（一）概念：概念：水、水、钠同同时丢失，但缺失，但缺钠多于缺

11、水，多于缺水，细胞外液低渗，血清胞外液低渗，血清钠低于低于135mmol/L135mmol/L，（二）（二）病因病因慢性慢性丢失失：消化液的持续丢失消化液的持续丢失如：反复呕吐，如：反复呕吐，长期胃期胃肠减减压 大面积创面慢性渗液大面积创面慢性渗液 肾排钠过多，肾排钠过多，如：用排如：用排钠利尿利尿剂（氯噻酮）未注意）未注意补钠。等渗缺水补水过多。等渗缺水补水过多。（三）（三）病理生理病理生理细胞外液渗透胞外液渗透压肾素素醛固固酮肾排排钠水水氯吸收吸收尿少尿少血容量血容量剌激垂体后叶剌激垂体后叶-ADH-ADH水重吸收水重吸收ADH肾重吸收肾重吸收尿量尿量（早期）（早期）低渗性缺水为什么会出现

12、低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？尿先多后少？机体首先的反机体首先的反应是是维持机体渗透持机体渗透压而多尿，而多尿，这样招至血容量招至血容量进一步下降，机体此一步下降，机体此时不再不再顾及及渗透渗透压的的维持而拼命保水持而拼命保水,维持血容量持血容量,而尿少，而尿少，故出故出现尿先多后少。尿先多后少。（四（四)临床表现临床表现 (一般无口渴一般无口渴)轻度缺钠轻度缺钠:135mmol/L:135mmol/L 乏力乏力,头昏昏,手足麻木手足麻木,尿尿钠,少尿少尿中度缺钠中度缺钠:130mmol/L:130mmol/L上述症状上述症状恶心心,呕吐呕吐,血血压下降下降,视力模糊力模糊,站立站立晕倒倒

13、尿中无尿中无钠、氯重度缺钠重度缺钠:120mmol/L:120mmol/L神志不清神志不清,肌肌痉挛、昏迷、休克。、昏迷、休克。(五五)诊断：诊断：1.1.病史病史2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查：实验室检查：尿比重尿比重(1.010)(1.010)尿尿 钠。血血钠降低降低 40ml40mlh h补钾。纠正酸中毒正酸中毒高渗性缺水hyperosmoticdehydration高渗性缺水（原原发性）性）（一）（一）概念：概念：水水钠同同时丢失，缺水多于缺失，缺水多于缺钠，细胞胞外液高渗，血清外液高渗，血清钠高于高于150mmol150mmol，引，引起起细胞内的水外移，造成胞内的水外移

14、，造成细胞脱水。胞脱水。（二）（二）病因：病因：摄入水份不足摄入水份不足 如：吞咽困如：吞咽困难，危重病人，危重病人给水不足。水不足。水份丧失过多水份丧失过多 如：高如：高热出汗、大面出汗、大面积烧伤暴露暴露疗法等。法等。缺水血容量醛固酮细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH水重吸收尿量故出故出现口渴，尿少，尿比重高。口渴，尿少，尿比重高。由于由于脑细胞内的脱水，故胞内的脱水，故临床上常出床上常出现中枢神中枢神经系系统症状。症状。（三）（三）病理生理病理生理 （四）临床表现：四）临床表现：根据缺水程度分三度根据缺水程度分三度轻度缺水：度缺水：2-4%2-4%口渴口渴 中度缺水：中度缺水：4-

15、6%4-6%极度口渴，乏力，尿少、皮肤极度口渴，乏力，尿少、皮肤弹性差、性差、烦躁躁重度缺水：重度缺水：6%6%中枢神中枢神经症状：症状：躁狂、幻躁狂、幻觉、昏迷。、昏迷。（五）（五）诊断：诊断：病史病史临床表现临床表现实验室检查：实验室检查：血液血液浓缩尿比重尿比重血血NaNa150mmol/L150mmol/L（六）（六）治疗治疗l积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 l纠正高渗缺水，纠正高渗缺水，l用用5%Glucose5%Glucose及低渗及低渗盐液（液（0.45%NaCl0.45%NaCl）补液量：补液量：l每每丧失体重失体重%，补液液400-500ml400-500ml（加生理量）（

16、加生理量）分次补给，防止水中毒分次补给，防止水中毒适当补钠，防治低钠适当补钠，防治低钠l 测血气、电解质，测血气、电解质，尿量尿量40ml/h40ml/h补钾。l 补液后还存在酸中毒补液后还存在酸中毒，用碱性药，用碱性药 为什么高渗性缺水还需补钠？为什么高渗性缺水还需补钠？体内钾异常体内钾异常K+98血清钾正常值：血清钾正常值：3.5-5.5mmol/LK+2钾主要生理功能：钾主要生理功能：参于细胞代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌的正常功能五、低钾血症五、低钾血症hypokalemia：临床常见：临床常见（血（血钾3.5mmol/L3.5mmol/L）病因病因

17、：摄入不足：摄入不足：进食不足；食不足；补液液时补钾不足不足排出过多：排出过多：肾性性丢失：失：利尿利尿剂；肾衰多尿期衰多尿期肾外外丢失：失：呕吐，呕吐，肠瘘，持瘘，持续胃胃肠减减压向细胞内转移：向细胞内转移：如：使用胰如：使用胰岛素，碱中毒素，碱中毒（二）临床表现（二）临床表现 神经肌肉的应激性：肌无力肌无力（最早的表（最早的表现）四肢四肢躯干躯干呼吸；呼吸；肠麻痹：麻痹：厌食、食、恶心、心、呕吐、腹呕吐、腹胀，肠鸣音消失。音消失。腱反射腱反射软瘫心脏传导阻滞和节律异常，典型心电心脏传导阻滞和节律异常，典型心电图异常图异常：波降低、波降低、变平或倒置，随后平或倒置，随后STST段段降低、降低

18、、QTQT延延长和和U U波波U波波QRSTP低血钾心电图l波降低、波降低、变平或倒置、平或倒置、STST段降低、段降低、QTQT延延长、U U波波低低钾出出现代代谢性碱中性碱中毒毒,反常性酸性尿。反常性酸性尿。一般一般细胞胞:H H+入入细胞内胞内,胞外碱中毒。胞外碱中毒。细胞保持电荷平衡3K+3K+2Na2Na+1H+cell远曲肾小管细胞远曲肾小管细胞NaNa+-K-K+交交换少了，少了，NaNa+-H H+交交换多，多，H H+入尿液多入尿液多了，出了，出现反常性酸性尿。反常性酸性尿。K+H+Na+Na+肾小管肾小管细胞细胞肾肾小小管管pH 诊断：诊断：病史、病史、临床表现、临床表现、

19、血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L，心电图的变化心电图的变化 治疗治疗积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 补钾补钾 纠正休克后见尿补钾。分次补钾，边治疗边观察。一般连纠正休克后见尿补钾。分次补钾，边治疗边观察。一般连续续3535天。天。临床常用临床常用10%KCl,10%KCl,因为因为ClCl有助于减轻碱中毒，同时增强肾有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。的保钾作用。原则原则能口服者尽量口服能口服者尽量口服静脉滴注静脉滴注（限制浓度（限制浓度40mmol/L、速度、速度20mmol/h）3.切忌静脉注射切忌静脉注射!！（注射死刑）！（注射死刑）静脉补钾注意：静脉补钾注意：不宜

20、不宜过浓(0.3%0.3%)，严禁静脉注禁静脉注射射不宜不宜过快快(80(80滴滴/分、分、20mmol/h)4040ml/hml/h）不宜不宜过大（大（3-5g3-5g氯化化钾/d/d；可达；可达15g/d15g/d分次分次补给）六、高钾血症hyperkalemia （血清钾浓度（血清钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L）（一）（一）病因：病因：摄入过多摄入过多如：如：输库血，血，输液液输入入钾太多太多排泄少排泄少如：如：肾衰衰、保保钾利尿利尿剂（安体（安体舒通）舒通）细胞内移出细胞内移出如如:酸中毒、溶血、酸中毒、溶血、挤压综合征合征可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱可有神志淡漠，感觉

21、异常，肢体软弱严重者有循环障碍的表现：皮肤苍白、青紫、低血严重者有循环障碍的表现：皮肤苍白、青紫、低血压等压等心律变慢并心律不齐，心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停最危险时可心跳骤停!心电图改变（血心电图改变（血K7mmol/LK7mmol/L）：波高尖，间）：波高尖，间期延长，波增期延长，波增宽，间期期缩短。短。（二）（二）临床表现临床表现 无特异性无特异性高血钾心电图l波高尖、波高尖、间期延期延长、波增波增宽、间期期缩短短（三）（三）诊断：诊断：有引起高血有引起高血钾的病因，出的病因，出现无无法用原法用原发病解病解释的的临床表床表现应考考虑高血高血钾。查血血钾5.5mmol5.5mmo

22、l/L/L而确而确诊,心心电图有有辅助作用助作用(四四)治疗治疗：停止钾的进入停止钾的进入 迅速降血钾：迅速降血钾：促进钾进入细胞内：5%NaHCO5%NaHCO33：aa高渗高渗扩容容b b钾离子离子进入入细胞内胞内c c钠钾交交换增多排增多排钾d d纠正酸中毒正酸中毒胰胰岛素：素：5g5g糖加糖加1U1U胰胰岛素静脉滴注素静脉滴注1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙 促进钾的排泄：阳离子交阳离子交换树脂、加脂、加导泻泻药透析透析（三）（三）积极预防心律失常:10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙第三节第三节酸碱平衡失调一、人体调节酸碱平衡的体系一、人体调节酸碱平衡的体系缓冲体系：缓冲体系：有碳酸有碳酸氢盐系

23、系统，磷酸，磷酸氢盐系系统，血，血红蛋白系蛋白系统等多个等多个缓冲冲对，以碳酸，以碳酸氢盐系系统最重要。正常最重要。正常时HCOHCO-3 3：H H2 2COCO3 3=20=20：1 1 它它发挥作用迅速作用迅速,缓冲能力冲能力强。肺：肺：通通过呼吸排出大量呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但酸（碳酸），但对非非挥发酸不起作用酸不起作用。肾：肾：最重要，最重要，发挥根本性的根本性的调节作用，（泌作用，（泌H H+、NHNH3 3、排酸保碱）。排酸保碱）。以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡酸碱平衡l原发性酸碱失调可分为：原发性酸碱失调可分为

24、：代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒碱中毒l混合型酸碱失调混合型酸碱失调l体液体液pH、HCO3-、PaCO2反映酸碱平衡反映酸碱平衡的三个基本要素的三个基本要素pH正常正常7.357.45HCO3-反映代谢性因素（反映代谢性因素（CO2-CP）PaCO2反映呼吸性因素反映呼吸性因素人体血液酸碱正常值:PH PaCO235-45mmHg35-45mmHg (4.7-6.0kpa)(4.7-6.0kpa)CO2CP 40-60 vol%40-60 vol%(25-32mmol/L)(25-32mmol/L)HCO-347mmol

25、/L.47mmol/L.二、代谢性酸中毒 概念：概念：酸性物酸性物质产生生过多或多或HCO-3HCO-3丢失失过多多原原发改改变为血中血中NaHCONaHCO3 3减少，多伴有高减少，多伴有高钾血血症。分阴离子症。分阴离子间隙升高和正常两隙升高和正常两类，是外科，是外科最常最常见的酸碱平衡失的酸碱平衡失调。l阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量。l简单的测量方法是将血浆Na+浓度减去浓度减去HCO3-与与Cl-浓度之和，正常值为浓度之和，正常值为1015mmolmmol/L/L，其，其主要主要组成是乳酸等有机酸及磷酸。成是乳酸等有机酸及磷酸。l如是如是HCO3-丢失或盐酸增加引起的酸中毒，

26、其丢失或盐酸增加引起的酸中毒，其阴离子间隙正常。如是有机酸产生增加或磷酸、阴离子间隙正常。如是有机酸产生增加或磷酸、硫酸等的潴留引起的酸中毒，则阴离子间隙增硫酸等的潴留引起的酸中毒，则阴离子间隙增加。加。病因病因 碱性物质丢失过多：碱性物质丢失过多：消化液消化液丢失失如如:腹泻，腹泻，肠瘘瘘药物物如如:碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂。酸性物质过多：酸性物质过多：有机酸形成有机酸形成过多：多：休克；糖尿病性酸中毒；休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性使用酸性药物物过多多 如如NHNH4 4ClCl，盐酸。酸。(3)肾功能不全功能不全:远曲曲肾小管性酸中毒：排小管性酸中毒：排H H；近曲；近曲肾小管性酸中毒：吸

27、收小管性酸中毒：吸收HCOHCO-3 3 病理生理：病理生理：酸中毒酸中毒 （H HHCOHCO-3 3H H2 2COCO3 3）向右向右 PaCO PaCO2 2 呼吸深快呼吸深快 排出排出COCO2 2 PaCO PaCO2 2 （呼吸代偿）（呼吸代偿）肾小管上皮肾小管上皮（H H+NH+NH3 3NHNH4 4+）H H排出排出呼吸中枢呼吸中枢 临床表现临床表现轻度无明度无明显症状。症状。重者最明重者最明显的是的是呼吸呼吸深快，有深快，有酮味。味。可有眩可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。，嗜睡，昏迷甚至休克。诊断诊断病史病史 临床表现临床表现 血气分析确诊：血气分析确诊：PH PH，HCO

28、HCO-3 3，COCO2 2CPCP 治疗：治疗：治疗原发病治疗原发病纠酸纠酸原则原则：边治治疗边纠酸酸边观察察。轻度轻度（HCOHCO-3 3 161618mmol/L)18mmol/L)消除病因适当消除病因适当补液可自行液可自行纠正正,不用碱性不用碱性药。重度重度（HCOHCO-3 310mmol/L7.65PH7.65）用用0.1mmol/L0.1mmol/L的稀的稀盐酸，酸，纠正不宜正不宜过于迅于迅速。速。五、有关的名词解释五、有关的名词解释：1.1.水中毒：水中毒：也叫稀也叫稀释性低性低钠血症。体内水血症。体内水过多，多，细胞外胞外液极度稀液极度稀释而明而明显低渗，水低渗，水进入入

29、细胞内，引起全胞内，引起全身身细胞水胞水肿。2.2.碱储量：碱储量：血液里的血液里的HCOHCO-3 3含量代表碱含量代表碱储量，其多少通常量，其多少通常以以COCO2 2CPCP表示。表示。3.3.缓冲碱缓冲碱l血血浆中具有中具有缓冲作用的阴离子冲作用的阴离子总和，和，其中以碳酸其中以碳酸氢盐及蛋白及蛋白质最最为重要。重要。4.4.标准标准HCOHCO-3 3l指血指血红蛋白蛋白100%100%饱和条件下的和条件下的HCOHCO-3 3浓度。度。5.碱剩余碱剩余将血液漓定至将血液漓定至PHPH值为7.47.4时所需所需的酸量和碱量。正的酸量和碱量。正值称碱剩余。称碱剩余。6.CO2麻醉麻醉体

30、内体内PcoPco2 2.时，可刺激，可刺激颈动脉脉窦和主和主动脉弓的化学感受器，使呼吸脉弓的化学感受器，使呼吸中枢中枢兴奋。若。若PcoPco2 2.过高反而抑制呼高反而抑制呼吸中枢，称吸中枢，称COCO2 2麻醉。麻醉。第四节 补液一、人体24小时水平衡入量：饮水入量：饮水1000-1500ml食物食物700ml内生水内生水300ml出量出量：尿尿1000-1500ml粪粪150ml呼吸呼吸350ml皮肤皮肤500ml共计：共计：2000-2500ml二、不显性失水二、不显性失水经皮肤蒸皮肤蒸发的水分和肺呼的水分和肺呼出的水分是在不知不出的水分是在不知不觉中中进行行的称的称为不不显性失水性

31、失水三、成人的当日基础需要量及种类成人的当日基础需要量及种类H2O1500-2000ml/d10%Glucose1000-1500mlNaCl4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S500-1000mlKCl4-6g/d10%KCl20-40ml糖150-200g/d液体总量:1500-2000ml换算成换算成液体液体五、补液量的计算方法、补液量的计算方法补液总量补液总量补液总量补液总量=已失水量已失水量已失水量已失水量+额外损失量额外损失量额外损失量额外损失量+当日生理需要量当日生理需要量当日生理需要量当日生理需要量1.已失量的计算方法已失量的计算方法:每每损失体重失体重1%1%补液液60

32、0ml600ml(以成人以成人6060公斤公斤为标准准计算算)。轻度失水轻度失水:1000-1500ml(2-3%)1000-1500ml(2-3%)中度失水中度失水:1500-3000ml(4-6%)1500-3000ml(4-6%)重度失水:3000ml3000ml以上以上(失水失水7%)7%)补液补液2.额外损失量的计算额外损失量的计算:(1)(1)估计胃肠丢失量估计胃肠丢失量:呕吐量、腹泻量呕吐量、腹泻量(2)(2)内在性失液量：内在性失液量：肠腔、腹腔的腔、腹腔的积液量液量(3)(3)高热出汗的蒸发量、高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量气管切开后的失量 六、补液的种类六、补液的种类

33、等渗性脱水等渗性脱水:用平衡液；用平衡液；低渗性脱水：低渗性脱水：轻度轻度 口服；口服；中度中度 按按计算缺算缺钠量量换算成糖算成糖盐水的量水的量 重度重度 可可给5%5%高渗高渗NaClNaCl缓慢静脉滴注慢静脉滴注高渗性脱水高渗性脱水:输0.45%0.45%低渗低渗盐水水七、补液原则七、补液原则能口服能口服者尽量口服者尽量口服静脉补静脉补液：液：1.1.首先扩容首先扩容:首首选平衡液平衡液晶晶:胶胶=2=23:13:12.补液的原则补液的原则:先快后慢先快后慢先先浓后淡后淡(高渗缺水例外高渗缺水例外)先先盐后糖后糖先晶后胶先晶后胶 见尿尿补钾(尿尿40ml/h)40ml/h)3.3.分次补

34、充分次补充,观察调整观察调整.补充充电解解质调整酸碱平衡整酸碱平衡,均均应分次分次补充充,边监测观察、察、边调整。整。平衡液的作用平衡液的作用:电解解质浓度与血度与血浆相似相似,能迅速增加血容量能迅速增加血容量.稀稀释血液血液,减少粘稠度减少粘稠度,改善微循改善微循环.补充充NaNa+能能纠正酸中毒正酸中毒处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则:掌握病史、检查体征、初步诊断掌握病史、检查体征、初步诊断a a原发病原发病b b症状、体征。症状、体征。及时进行实验室检查及时进行实验室检查a a血、尿常规；肝肾功；血糖血、尿常规；肝肾功；血糖b b血清钠钾、血清钠钾

35、、钙镁、氯离子钙镁、氯离子c c血气分析血气分析综上病史、症状、体征、实验室检查确定水电解质酸碱失调综上病史、症状、体征、实验室检查确定水电解质酸碱失调的的 类型及程度类型及程度在治疗原发病的同时，制订治疗方案在治疗原发病的同时，制订治疗方案轻重缓急u首先积极恢复血容量。首先积极恢复血容量。u纠正缺氧纠正缺氧u纠正酸中毒或碱中毒纠正酸中毒或碱中毒u调节电解质平衡调节电解质平衡,尤其是高钾尤其是高钾掌握掌握：(1)高渗性、低渗性和等渗性缺水高渗性、低渗性和等渗性缺水(2)低血钾症和高血钾症低血钾症和高血钾症(3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒熟悉：体液失调临床处理的基本原则。熟悉：体液失调临床处理的基本原则。了解：体液平衡的基本知识。了解：体液平衡的基本知识。自学：自学：(1)体内钙、镁、磷的异常。体内钙、镁、磷的异常。(2)代代谢谢性性碱碱中中毒毒、呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒、呼呼吸吸性性碱碱中毒中毒lThankyou