实验室检查大常规.ppt
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1、实验室检查定义是运用各种物理学、化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免役学及遗传学等学科的实验技术,对病人的血液、体液、骨髓、排泄物等标本进行检测,以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料,对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等有其独特的作用。护士必须熟悉掌握常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义血液常规检验包括:血液常规检验包括:RBC+Hb、WBC+DC(一)血红蛋白测定(一)血红蛋白测定 目的目的 单位容积内血红蛋白含量单位容积内血红蛋白含量 采集方法采集方法 毛细血管采血毛细血管采血 参考值参考值 成年男性:成年男性:120160g/L12016
2、0g/L 成年女性:成年女性:110150g/L110150g/L 新生儿:新生儿:170200g/L170200g/L 临床意义临床意义 增多增多:相对增多:严重呕吐、腹泻、大面积:相对增多:严重呕吐、腹泻、大面积 烧伤、出汗烧伤、出汗过多;过多;绝对增多:新生儿、高原居民、剧烈运动;严重的心肺绝对增多:新生儿、高原居民、剧烈运动;严重的心肺疾病、肺气肿、肺心病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多疾病、肺气肿、肺心病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症。症。减少减少:妊娠中、晚期、老年人、各种原因所致的贫血、缺铁性:妊娠中、晚期、老年人、各种原因所致的贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血
3、性贫血、和失学性贫血。贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、和失学性贫血。(二)、红细胞计数目的测定每升血中红细胞的数量采集方法毛细血管采血参考值 男性:4.05.5*1012/L 女性:3.55.0*1012/L 新生儿:6.07.0*1012/L临床意义同血红蛋白测定(三)白细胞计数及分类目的 测定每升血液中白细胞的数量及五类白细胞在血液中的比率采血方法 毛细血管采血参考值 白细胞计数:成人:4.010.*109/L 新生儿:15.020.0*109/L 6 个月2岁:11.012.0*109/L 白细胞分类:N 5070%N 5070%E 0.55%E 0.55%B 01%B 01%L 20
4、40%M 38%L 2040%M 38%临床意义1、N 生理性增多:新生儿、妊娠、分娩、寒冷、饱餐、剧烈运动后 病理性增多:急性感染;组织坏死及损伤:手术、中 毒;非造血系统恶性肿瘤 急性大出血;急性溶血。减少:感染性疾病:病毒感染、细菌感染如伤寒血液系统疾病:再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化学药物副作用或放射性损伤:如抗肿瘤或抗甲状腺药物、X线或镭照射等脾功能亢进、过敏性休克及某些自身免疫性疾病核象变化核象变化 中性粒细胞核象:正常外周血中性细胞以中性粒细胞核象:正常外周血中性细胞以3 3叶叶核居多。核居多。核左移:核左移:外周血中性细胞以杆状核居多,超过外周血中性细胞以杆状核居多,超过5%5
5、%,或伴有原始,幼粒出现,见于急重感染、中,或伴有原始,幼粒出现,见于急重感染、中毒。毒。核右移:核右移:中性细胞以五叶核增多,中性细胞以五叶核增多,3%,3%,见于见于巨幼细胞贫血、再障巨幼细胞贫血、再障(造血功能低下造血功能低下),),应用抗代应用抗代谢药物谢药物(使使DNADNA合成障碍合成障碍)2、E增多:哮喘、荨麻疹、血清病等变态反应疾病,血吸虫、蛔虫、钩虫等寄生虫病减少:伤寒、副伤寒以及长期应用肾上腺皮质激素者3、B增多:慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、黏液性水肿、脾切除术后以及铅、铋锌等金属中毒4、L增多:儿童有生理性增多、成人见于病毒、结核传染性单核细胞增多症、
6、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、移植物抗宿主反应减少:放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂。5、M增多:疟疾、结核、单核细胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢复期血液的其他检查贫血性疾病的血液检查出血性疾病的血液检查贫血性疾病检查贫血性疾病检查 1 1、红红C C比比积积(Hct)(Hct)测测定定,亦亦称称红红C C压压积积(PCV)(PCV)、红红比容比容目目的的:测测定定每每升升血血液液中中红红细细胞胞所所占占容容积积的的比比值。值。标本采集标本采集 静静脉脉血血2ml+0.4%2ml+0.4%草草酸酸盐盐抗抗凝凝,混混匀匀、立立即即送检。送检。正常值正常值:M M:平均:平均.45L
7、/L.45L/L F F:平均:平均0.40L/L0.40L/L。临床意义临床意义 HCTHCT:临临床床上上测测定定脱脱水水病病人人HCTHCT,了了解解血浓缩程度。作为计算补液参考。血浓缩程度。作为计算补液参考。HCTHCT:见见于于各各种种贫贫血血:再再障障-正正C C性性贫贫血血、缺缺铁铁性性贫贫血血-小小细细胞胞性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞胞性性贫血贫血-大细胞性贫血。大细胞性贫血。故故HCTHCT减减少少程程度度与与RBCRBC计计数数不不一一定定成成正正比例比例2 2、网织红计数、网织红计数(Ret)(Ret)Ret Ret是晚幼红与成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞。是晚幼红与成
8、熟红细胞之间未完全成熟的红细胞。目的目的:测定网织红细胞在单位容积中所占的数量。:测定网织红细胞在单位容积中所占的数量。标本采集方法标本采集方法 毛细血管采血毛细血管采血 正常值正常值 成人:成人:0.5-1.5%0.5-1.5%绝对值()绝对值()新生儿:新生儿:2-6%2-6%绝对值()绝对值()临床意义临床意义 表示骨髓红系增生旺盛:如表示骨髓红系增生旺盛:如溶血性贫血、失血性贫血。溶血性贫血、失血性贫血。表示骨髓造血功能低下:再表示骨髓造血功能低下:再障、恶性贫血。障、恶性贫血。作为贫血治疗的疗效观察及治作为贫血治疗的疗效观察及治疗性试验的观察指标。疗性试验的观察指标。出血性疾病检查出
9、血性疾病检查包括血管、血小板、凝血因子及纤维蛋白溶解包括血管、血小板、凝血因子及纤维蛋白溶解1 1、CapCap脆性试验、脆性试验、capcap抵抗力试验()、束臂试验抵抗力试验()、束臂试验 目目的的血血管管加加压压一一定定时时间间后后检检验验血血管管通通透透性性的的改改变变,主主要要反反映映血血管管壁壁结结构构功功能能是是否否正正常常、血血小小板板及及凝凝血血因因子子对对测测定结果有一定影响定结果有一定影响.操作方法操作方法 参考值束臂试验正常人参考值束臂试验正常人1010个新出血点个新出血点 束臂试验(束臂试验(+)1010个新出血点个新出血点临床意义临床意义血管壁病变血管壁病变:过敏性
10、紫癜,遗传性出血性毛细:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素缺乏。血管扩张症、维生素缺乏。pLtpLt或功能异常或功能异常:特发性血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、再障、血小板无力症。再障、血小板无力症。其他其他:抗血小板药物过量使用、:抗血小板药物过量使用、DICDIC、严重肝、严重肝、肾疾病肾疾病2 2、血血小小板板计计数数(Blood(Blood platelet platelet countcount,PC)PC)。目目的的 测测定定单单位位容容积积血血小小板板的的含含量量,主主要要了了解解血血小小板板生生成成与与消消耗耗之之间间的的平平衡衡变变化化.70%.70%存
11、存在于血中,在于血中,30%30%在脾在脾ptpt池中。池中。标本采集方法标本采集方法 毛细血管采血毛细血管采血 正常值:正常值:(100-300)10(100-300)109 9/L/L临床意义:临床意义:减少减少 pt pt100109/L100109/L,当,当ptpt50109/L50109/L有出血有出血症状。症状。pt pt生成障碍:再障,白血病,骨髓瘤。生成障碍:再障,白血病,骨髓瘤。ptpt破坏过多:破坏过多:ITPITP,脾亢,恶性淋巴瘤,脾亢,恶性淋巴瘤,DICDIC。Pt Pt分布异常:脾肿大,大量输库血。分布异常:脾肿大,大量输库血。增多增多:ptpt400109/L4
12、00109/L,为,为ptpt增多症。增多症。原发性原发性慢性粒细胞白血病、真性慢性粒细胞白血病、真性RBCRBC增多症、增多症、特发性血小板增多症。特发性血小板增多症。反应性反应性:急慢性炎症、急性失血或溶血等应激:急慢性炎症、急性失血或溶血等应激情况下增多。情况下增多。3 3、出血时间、出血时间(bleeding time BT)(bleeding time BT)指皮肤损伤出血到自然停止出血所需的时间指皮肤损伤出血到自然停止出血所需的时间 目目的的 指指皮皮肤肤损损伤伤出出血血到到自自然然停停止止出出血血所所需需的的时时间间了了解解血小板的数量、功能及血管壁的结构、功能状况血小板的数量、
13、功能及血管壁的结构、功能状况 采采集集方方法法 指指端端刺刺3MM3MM的的伤伤口口从从血血自自然然流流出出时时计计时时,隔隔3030秒吸去血液,直至血自然停止。秒吸去血液,直至血自然停止。参考值参考值 :BT 1-3BT 1-3分钟分钟(Dukes(Dukes法法)BTBT4 4分钟为分钟为BTBT时间延长,时间延长,意义同束臂试验。意义同束臂试验。4 4、血块退缩试验、血块退缩试验(CRT)(CRT):目的目的:测定血液凝固后出现血凝块退缩所需测定血液凝固后出现血凝块退缩所需时间,了解血小板的数量于功能。时间,了解血小板的数量于功能。采集方法采集方法:静脉血静脉血1ml1ml于干燥试管内,
14、申请于干燥试管内,申请单上注明血液刚一接触试管壁的准确时间,立单上注明血液刚一接触试管壁的准确时间,立即送检。即送检。参考值参考值 正常:正常:1/2-1h1/2-1h开始退缩,开始退缩,24h24h内完全退内完全退缩。缩。意义意义 异常:退缩不良见于异常:退缩不良见于ptpt减少或功能异常、减少或功能异常、ptpt无力症、特发性血小板减少性紫癜。无力症、特发性血小板减少性紫癜。5 5、凝血时间、凝血时间(CT)(CT):测测定定离离体体的的血血液液发发生生凝凝固固所所需需的的时时间,主要反映内源性凝血过程。间,主要反映内源性凝血过程。采集方法采集方法 试试管管法法:静静脉脉血血3ml3ml分
15、分别别注注入入3 3支支干干燥燥试试管管内内,记录即刻时间送检。记录即刻时间送检。玻片法:毛细血管采血玻片法:毛细血管采血 正常值正常值 试管法:试管法:4-12min 4-12min 玻片法:玻片法:2-5min2-5min 临床意义临床意义 增长:增长:凝血因子凝血因子、明显缺乏:血友病甲、乙、明显缺乏:血友病甲、乙、丙。丙。纤维蛋白原纤维蛋白原(因子因子)、凝血酶原、凝血酶原(因子因子)减少:减少:严重肝病。严重肝病。抗凝药物:肝素、双重豆素、阿司匹林。抗凝药物:肝素、双重豆素、阿司匹林。降低:血液高凝状态,见于降低:血液高凝状态,见于DICDIC早期、血栓早期、血栓性疾病。性疾病。6
16、6、血浆凝血酶原时间测定、血浆凝血酶原时间测定(PPT(PPT或或PT)PT)目目的的 在在血血浆浆中中加加入入组组织织因因子子和和钙钙溶溶液液后后测测定定血血浆浆凝凝固固所所需需的的时时间间测测定定外外源源性性凝凝血血因因子子数数量、功能。量、功能。标本采集标本采集:静脉血:静脉血mlml抗凝管立即送检。抗凝管立即送检。参参考考值值:11-13s11-13s,应应设设正正常常对对照照,超超过过正正常常3 3秒为异常秒为异常 意义意义:同:同CTCT7 7、血浆鱼精蛋白副凝试验、血浆鱼精蛋白副凝试验(PPPT(PPPT或或3P)3P)检验血中可溶性纤维蛋白单体复合物和检验血中可溶性纤维蛋白单体
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- 实验室 检查 常规
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