(9)--第七章妊娠期特有疾病第一节PIH.ppt

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1、妊娠期特有疾病（PIH）妊娠期高血压疾病Hypertension Disorders Complicating PregnancyHypertension Disorders Complicating Pregnancy 教学目标掌握妊娠高血压疾病的基本病理生理变化。掌握妊娠高血压疾病的不同类型和不同程度的临床表现、诊断方法及鉴别诊断、主要并发症及其处理.了解妊娠高血压疾病对母体胎儿的影响。掌握妊娠高血压疾病的防治措施。高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁；多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史；慢性高血压、慢性肾炎；抗磷脂抗体综合征；糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经 济状况。病 因遗传因素免

2、疫机制异常滋养细胞侵入子宫基层较合理的原因血管内皮细胞受损营养缺乏胰岛素抵抗至今不明。全身小血管痉挛；全身各系统脏器灌流减少；对母儿造成危害甚至导致母儿死亡。病理变化及对母儿影响Systemic Disease病理变化及对母儿影响脑脑血管痉挛通透性增加脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血昏迷视物模糊失明感觉迟钝头疼病理变化及对母儿影响肾脏肾小球扩张20%内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿肾血流量、肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭病理变化及对母儿影响肝脏门静脉周围出血门静脉周围坏死肝包膜下血肿形成肝破裂危及母儿生命病理变化及对母儿影响心脏血管痉挛、外周阻力增加、血压

3、升高心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻，心室功能为高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质。心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，严重致心衰血液病理变化及对母儿影响血管壁渗透性增加红细胞比容升血浓缩高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP、DIC子宫胎盘血流灌注病理变化及对母儿影响螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘功能，阻碍胎儿发育、导致FGR。全身小血管痉挛，胎盘部位小血管痉挛。病理变化及对母儿影响内分泌及代谢孕激素转换酶增加钠潴留、水肿盐皮质激素去氧皮质酮升高子痫抽搐乳酸性酸中毒呼吸代偿性CO2丢失血中碳酸氢钠浓度降低分类及

4、临床表现妊娠期高血压妊 娠 期 首 次 出 现BP140/90mmHg,并 于产后12周恢复正常;尿蛋白（-）;少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后可确诊。分类及临床表现子痫前期子痫前期轻 度：妊 娠 20周 以 后 出 现BP140/90mmHg,尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。分类及临床表现重度：BP160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+）;血 清 肌 酐 高 106mol/L,血 小 板100109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续上腹不适。分类及临床表现子痫子痫前期孕妇抽

5、搐不能用其他原因解释。分类及临床表现慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋 白，若 出 现 尿 蛋 白0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进 一 步 升 高 或 血 小 板2.0g或随机尿蛋白(+)以上。少尿，24小时尿量500ml。分类及临床表现精神状态改变和严重头痛，脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲。胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。分类及临床表现肝细胞功能障碍，肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高2倍。上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂。分类及临床表现肺水肿，心力衰竭；血小板100 109/L;凝血功能障碍；

6、微血管病性溶血(血LDH升高)。分类及临床表现子痫子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂；抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；深部肌肉僵硬；分类及临床表现全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张；持续约1-1.5分钟，无呼吸动作；抽搐停止，呼吸恢复，仍昏迷；意识恢复，困惑、易激惹、烦躁。病 史高血压尿蛋白水肿诊 断诊 断全身水肿或伴有腹水延及外阴及腹壁延及大腿水肿局限于膝以下诊 断辅助检查血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容等。肝肾功能测定：ALT、AST升高；血肌酐、尿素氮、尿酸升高等。尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白检查。诊 断辅助检查眼底检查：检查视网膜小动脉痉挛程度。水肿、渗出、出血

7、等。其他：心电图、超声心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等。小动脉与小静脉管径之比由正常的2：3变为1：2、1：3甚至1：4眼底检查视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视神经盘=视乳头（盲点）眼底检查视网膜水肿剥离棉絮样渗出物及散在出血点或火焰状出血眼底检查妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹视网膜棉絮样渗出或出血眼底检查 妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血。眼底检查鉴别诊断PIH脑血管畸形破裂出血脑肿瘤脑炎癫痫慢性肾炎

8、合并妊娠预 测PIH平均动脉压翻身试验尿酸测定血液流变学实验尿钙测定治 疗目的和原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活。以对母儿影响最小的方式终止妊娠。治 疗休 息保证充足睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时；左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。妊娠期高血压治 疗镇 静对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮2.5-5mg，每日3次；或5mg睡前口服。治 疗密切监护母儿状态询问孕妇有无自觉症状；每日测体重及血压，每2日复查血常规；定期检查血液、胎儿发育情况胎盘功能。治 疗间断吸氧可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。治

9、 疗饮 食充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。治疗原则1.休息2.镇静3.解痉4.降压治 疗子痫前期5.合理扩容6.必要时利尿7.密切监测母胎状态8.适时终止妊娠治 疗休息：同妊娠期高血压。子痫前期治 疗子痫前期镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。治 疗抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放子痫前期解痉：首选药物硫酸镁。治 疗阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛与血管内皮合成前列环素使血管扩张，血压下降子痫前期解痉：首选药物硫酸镁。治 疗子痫前期 解痉：首选药物硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫

10、前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药和/或肌肉注射治 疗子痫前期 解痉：首选药物硫酸镁。毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失；全身肌张力减退、呼吸困难、复视；语言不清，呼吸肌麻痹，呼吸停止、心脏停搏，危及生命。治 疗注意事项：定时检查膝腱反射；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或 600ml/24h;备解毒钙剂。治 疗子痫前期 降压药物：延长孕周或改变围生期结局。选择药物原则：对胎儿无毒副作用；不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注；不致血压急剧下降或下降过低。治 疗用药指征：血压160/110mmHg；或舒张压110mmHg；或平均动脉压140mmHg

11、；以及原发性高血压、妊娠前高血压。治 疗子痫前期 降压药物：延长孕周或改变围生期结局。用药指征：血压160/110mmHg；或舒张压110mmHg；或平均动脉压140mmHg；以及原发性高血压、妊娠前高血压。治 疗选择药物原则：对胎儿无毒副作用；不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注；不致血压急剧下降或下降过低。治 疗子痫前期扩容：一般不主张应用扩容剂。仅用于严重低蛋白血症、贫血。治 疗 利尿药物：仅用于严重水肿；急性心力衰竭、肺水肿；血容量过多；伴潜在肺水肿者。子痫前期治治 疗疗适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期 高血压疾病的有效措施。子痫前期治 疗终止妊娠指征：积极治疗24-48小时仍无明显好转者；孕周已超过34周；孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟者；孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。子痫前期治 疗子痫前期终止妊娠方式：引产、剖宫产治 疗子痫前期 延长妊娠指征：孕龄不足32周经治疗好转者；32-34周，检测指标良好者。子痫的处理：1、子痫的处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。（1）控制抽搐（2）血压过高时给予降压药（3）纠正缺氧和酸中毒（间断面罩吸氧）（4）终止妊娠治 疗子痫的处理：2、护理 3、密切观察病情变化治 疗 谢谢休息一下