(51)--腹泻病发病机制临床表现.ppt

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1、小儿腹泻发病机制小儿腹泻发病机制及临床表现及临床表现 同学们同学们好！前面我们学习了小好！前面我们学习了小儿腹泻的概念儿腹泻的概念.病因，本节课重病因，本节课重点学习其点学习其发病机制发病机制及临床表现及临床表现 发发 病病 机机 制制主要涉及四个方面主要涉及四个方面（一）渗透性（一）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；透活性的物质；（二）分泌性（二）分泌性 肠腔内电解质分泌过多；肠腔内电解质分泌过多；（三）渗出性（三）渗出性 炎症所致的液体大量渗出；炎症所致的液体大量渗出；（四）肠运动功能异常（四）肠运动功能异常 蠕动过快或过慢蠕动过快或过慢;不

2、少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的制共同作用下发生的 （一）病毒性肠炎发病机制（一）病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠绒毛上皮细胞 绒毛破坏 消化吸收面积减少 双糖酶不足 载体减少 葡萄糖与钠 偶联转运 糖、脂肪吸收减少 乳糖积滞 功能障碍 短链有机酸 肠腔渗透压 腹泻水样便 （渗透性腹泻）临床特征临床特征:腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受糖不耐受 大便特征大便特征:外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性

3、，大便镜检正常大便镜检正常病因病因:各种病毒各种病毒（二）肠毒素性肠炎的发病机制（二）肠毒素性肠炎的发病机制 产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘 不耐热毒素 耐热毒素 与小肠上皮细胞膜 上受体结合 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP cAMP cGMP GTP 抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CI，H2O 促进CI的分泌 （分泌性腹泻）临床特征临床特征:腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征大便特征:水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常便中解质与血浆接近。粪便偏碱

4、性，大便镜检正常其他其他:一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变病理改变病因病因:产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制 侵袭性细菌 侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素 小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡 菌痢样大便含大量WBC、RBC （渗出性腹泻）临床特征临床特征:全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多数极多，但每次量不多 大便特征大便特征:粘

5、液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞甚至吞噬细胞 其他其他:不同细菌侵入及累及部位不同不同细菌侵入及累及部位不同病因病因:痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌大肠杆菌、耶尔森氏菌（四）非感染性腹泻的发病机制（四）非感染性腹泻的发病机制 进食量多或成分不当 食物消化吸收不充分 积滞在小肠上部 胃酸 小肠下部细菌上窜（内源性感染）分解发酵腐败食物 产生短链有机酸 胺类 肝解毒功能 肠腔渗透压 肠蠕动 毒素入血 腹泻 中毒症状 （肠运动功能异常性腹泻）临床特征临床

6、特征:腹泻轻，无脱水，无中毒症状腹泻轻，无脱水，无中毒症状 大便特征大便特征:水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴镜检可见大量脂肪滴 病因病因:喂养不当（质、量）喂养不当（质、量）临床上根据病因、病情、病程将腹泻分类为：感染性腹泻 病因 非感染性腹泻 轻型腹泻 病情 重型腹泻 急性腹泻 2周以内 病程 迁延性腹泻 2周2月 慢性腹泻 2月以上临床表现临床表现（一）急性腹泻的临床表现（一）急性腹泻的临床表现 1、腹泻的共同临床表现、腹泻的共同临床表现 （1）、轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，无脱）、轻型：起病可急可缓

7、，以胃肠道症状为主，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。（2）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：全身中毒症状全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状为主：腹泻次数增多，稀便或水样便，消化道症状为主：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球有大量脂肪球 全身中毒症状：轻全身中毒症状：轻

8、脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：不明显脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：不明显 临床表现临床表现 重型腹泻：消化道症状重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水及电脱水及电解质紊乱解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀 全身中毒症状明显：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状明显：精神萎靡，烦躁不安,意意识朦胧甚至昏迷识朦胧甚至昏迷 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 脱水脱水 （dehydrationdehydration）由于

9、呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水 程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度重三度 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水成体液渗透压变化，导致不同性质脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 正常小儿 重度脱水患儿 轮状病毒肠炎轮状

10、病毒肠炎几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒的特点轮状病毒的特点19731973年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF Bishop RF 电镜发现人类电镜发现人类human rotavirushuman rotavirus轮状病毒轮状病毒(RV)(RV)属呼肠病毒科属呼肠病毒科RVRV属属 电镜下：电镜下：656575nm75nm的的2020面体，核心面体，核心454550nm50nm，周围包绕二层，周围包绕二层壳体，内壳有壳体，内壳有22222424个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒合成车轮状，故称轮状病毒

11、常温下存活常温下存活7 7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，2020 C C可长期保存可长期保存 流行病学资料流行病学资料传染源：患者、隐性感染者及带病毒者传染源：患者、隐性感染者及带病毒者主要通过粪主要通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道传播口途径传播，还可通过呼吸道传播好发于好发于6 62424个月的婴幼儿个月的婴幼儿发展中国家轮状病毒腹泻占小于发展中国家轮状病毒腹泻占小于5 5岁腹泻住院儿童的岁腹泻住院儿童的20%-70%20%-70%全球每年约有全球每年约有60-8060-80万儿童死于重型轮状病毒腹泻万儿童死于重型轮状病毒腹泻在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多

12、发生在寒冷干燥的在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在寒冷干燥的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生我国轮状病毒感染多发生在我国轮状病毒感染多发生在10-210-2月，月，11-111-1月为高峰月为高峰（1）轮状病毒肠炎临床特点）轮状病毒肠炎临床特点 秋冬季；秋冬季；6-246-24月的婴幼儿；月的婴幼儿；起病急常伴发热和上感；起病急常伴发热和上感；病初即吐，常先于泻；大便次数多、量多，水分多；病初即吐，常先于泻；大便次数多、量多，水分多；常伴脱水酸中毒；常伴脱水酸中毒；可侵犯多个脏器，如心肌、脑可侵犯多个脏器，如心肌、脑 自限性病程，一般自限性

13、病程，一般3-83-8天，少数较长；天，少数较长；大便常规偶有少量白细胞；大便常规偶有少量白细胞；病初病初1-31-3天可从便中分离出病毒。天可从便中分离出病毒。产毒素性细菌产毒素性细菌引起的肠炎表现与轮状病毒肠炎相似，鉴引起的肠炎表现与轮状病毒肠炎相似，鉴别主要结合发病季节及别主要结合发病季节及依靠病原学检查。依靠病原学检查。（2）侵袭性细菌肠炎的共同特点）侵袭性细菌肠炎的共同特点消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀 腹痛，排黏液脓血便腹痛，排黏液脓血便 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚

14、至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒 大便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞。培养可大便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞。培养可找到相应的致病菌找到相应的致病菌 空弯菌、空弯菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌属肠炎耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌属肠炎,为人、为人、畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的传染源畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的传染源（3）出血大肠杆菌肠炎出血大肠杆菌肠炎 初黄色水样便，后血水样便初黄色水样便，后血水样便 大便常规：大量红细胞，无白细胞大便常规：大量红细胞，无白细胞 可伴发溶血尿毒综合症可伴发溶血尿毒综合症（4 4）抗生素相关性腹泻）抗生

15、素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎 金葡菌肠炎：中毒症状重，大便特点：为暗绿色（海金葡菌肠炎：中毒症状重，大便特点：为暗绿色（海水样），量多带有黏液，少数为血便，镜检：大量水样），量多带有黏

16、液，少数为血便，镜检：大量脓细胞及成簇的脓细胞及成簇的G+菌。培养阳性，凝固酶阳性菌。培养阳性，凝固酶阳性 真菌性肠炎：常伴鹅口疮，大便泡沫状或豆腐渣样，真菌性肠炎：常伴鹅口疮，大便泡沫状或豆腐渣样，镜检：镜检：真菌孢子。多为白色念珠菌所致真菌孢子。多为白色念珠菌所致(二二)迁延性腹泻和慢性腹泻：迁延性腹泻和慢性腹泻：急性腹泻未彻底治急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：养不良婴幼儿患病率高，其原因为：胃胃粘粘膜膜萎萎缩缩，胃胃液液酸酸度度降降低低，使使胃胃杀杀菌菌屏屏障障 作作用用明显减弱，细菌

17、和酵母菌大量繁殖明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖 肠肠粘粘膜膜变变薄薄、绒绒毛毛萎萎缩缩、变变性性，细细胞胞脱脱落落增增加加，双双糖糖酶酶活活性性降降低低，吸吸收收面面积积减减少少，引引起起各各种种营营养养物物质质的消化吸收不良的消化吸收不良 小小肠肠上上段段细细菌菌显显著著增增多多，厌厌氧氧菌菌和和酵酵母母菌菌过过度度繁繁殖殖，对对胆胆酸酸的的降降解解作作用用使使游游离离胆胆酸酸浓浓度度增增高高，损损害害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成 肠动力的改变肠动力的改变 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调长期滥用抗生素引起肠道菌群失调免免疫疫功功能能缺缺陷陷，增增加加了了对对病病原原的的易易感感性性，同同时时降降低低了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受 （三）生理性腹泻（三）生理性腹泻 多见于多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿母乳喂养儿常伴有湿疹常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型本节内容到此结束，我们分别介绍了小本节内容到此结束，我们分别介绍了小儿腹泻儿腹泻发病机制及临床表现，发病机制及临床表现，要求大家要求大家重点掌握重点掌握临床表现，临床表现，再见再见