心电除颤ppt.ppt

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1、定 义 心心脏电复律利用外源性复律利用外源性电流治流治疗心律心律失常的一种方法。失常的一种方法。通通过电击心心脏来来终止心房止心房纤颤、心房、心房扑扑动、室上性心、室上性心动过速、室性心速、室性心动过速和速和心室心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括的一种有效方法。包括电复律和复律和电除除颤。用于用于转复各种快速心律复各种快速心律时称称为电复律复律用于消除心室用于消除心室颤动时称称为电除除颤原 理 用高功率与短用高功率与短时限的限的电脉冲通脉冲通过胸壁或直胸壁或直接通接通过心心脏，在短，在短时间内使全部心肌内使全部心肌纤维同同时除极，中断折返通路，

2、消除易位除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使灶，使窦房房结重新控制心律，重新控制心律，转复复为正常的正常的窦房心律。房心律。除除颤仪的基本的基本组成成监护显示示仪蓄能开关蓄能开关蓄能蓄能显示示能量能量释放开关放开关电极板极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关发 展17741774年，心年，心脏电复律技复律技术产生生17751775年，年，AbelardAbelard实验研究研究发现鸟可以可以电击而死亡，而死亡，再再电击又可又可飞走走 18891889年，年，provostprovost证实狗室狗室颤能被能被电击而复跳而复跳 19471947年德国年德国鲍克于开胸手克于开胸手术中中应用胸

3、内复律而使用胸内复律而使病人恢复心跳。病人恢复心跳。为此，世界上第一台除此，世界上第一台除颤器器诞生生19561956年到年到6060年代德国医生朱年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证明明电击还可以用于室可以用于室颤以外的其他心律失常以外的其他心律失常8080年代以后被年代以后被认为电复律是复律是终止室止室颤的最有效的的最有效的方法方法分分 类根据根据电流脉冲通流脉冲通过心心脏的方向：的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据根据电极板放置位置：极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪单相除颤电流方向图单相波除相波除颤仪分分 类：单相衰减正弦波型（相衰减正弦波型（MDSMDS）除）除颤仪单相切角

4、指数波型（相切角指数波型（MTEMTE）除）除颤仪单相波除相波除颤仪缺缺 点：点：u除除颤需要的能量水平比需要的能量水平比较高，高，电流峰流峰值比比较大，大，对心肌功能可能造成一定程度心肌功能可能造成一定程度的的损伤u对人体人体经胸阻抗的胸阻抗的变化没有自化没有自动调节功功能，特能，特别是是对高高经胸阻抗者除胸阻抗者除颤效果不效果不佳佳双相除双相除颤电流方向流方向图双相波除双相波除颤仪分分 类：双相切角指数波型除双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除双相方波型除颤仪（RBWRBW）双相波除双相波除颤仪优 点：点：u随随经胸阻抗而胸阻抗而变化，首次化，首次电击成功率高成功率高u选择的

5、能量的能量较小，小，电流峰流峰值较低或相低或相对“恒定恒定”对心肌功能的心肌功能的损伤轻微微经胸胸电阻抗阻抗 电复律是要求有足量复律是要求有足量电流通流通过心心脏，而而经胸胸电阻抗阻抗则决定决定电流的大小。决定流的大小。决定经胸胸电阻抗的因素包括：能量阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除极板大小、除颤仪电极板与皮肤的极板与皮肤的结合合物、物、电击次数和次数和时间间隔、呼吸隔、呼吸时相、相、电极板之极板之间的距离（有胸廓大小决定）的距离（有胸廓大小决定）以及以及电极板置于皮肤上的极板置于皮肤上的压力。成人平力。成人平均均电阻抗阻抗为70708080自自动体外除体外除颤仪（AEDAED）双相波

6、除双相波除颤仪单相波相波除除颤仪心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系系统可用可用“生存生存链”概括，概括，包括四个包括四个环节：（1 1）早期启）早期启动EMSEMS系系统 （2 2）早期）早期CPR CPR（3 3）早期）早期电除除颤 （4 4）早期高）早期高级生命支持生命支持 为什么要早期什么要早期电除除颤？早期早期电除除颤理由理由心心脏骤停停时最常最常见的心律失常是心室的心律失常是心室颤动治治疗室室颤最有效的方法是最有效的方法是电除除颤未行未行转复室复室颤数分数分钟内就可能内就可能转为心心脏停搏停搏成功除成功除颤的机会的机会转瞬即逝瞬即逝基本基本CPRCPR技技术并不能将室并不能将

7、室颤转为正常心律正常心律 早期早期电除除颤的原的原则：越早越好：越早越好 早期除早期除颤的目的目标（对所有医所有医务人人员）：从）：从发病至病至电除除颤的的时间限限在在31 1分分钟内内除除颤的最佳的最佳时机机 电除除颤的的时机是治机是治疗室室颤的决定因的决定因素，每延素，每延迟一分一分钟，复，复苏成功率下降成功率下降710%，在心，在心脏骤停停发生一分生一分钟内内进行除行除颤，患者存活率达，患者存活率达90%，三分，三分钟内除内除颤，7080%恢复心跳，而五分恢复心跳，而五分钟后，后，则下降下降到到50%左右，第七分左右，第七分钟约30%，911分分钟后后约10%，超，超过12分分钟，则只有

8、只有25%。电复律复律/除除颤的分的分类一、根据一、根据电极安放位置可分极安放位置可分为胸内与胸外复律胸内与胸外复律在此我在此我们仅来了解胸外复律。来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将将电极板放置于胸壁心极板放置于胸壁心脏前后或左右，前后或左右，间接向心接向心脏放放电。胸外复律。胸外复律时电阻大、阻大、电能消耗多，但可避免开胸。能消耗多，但可避免开胸。现除手除手术外，均采用胸外外，均采用胸外进行行电击除除颤。电复律复律/除除颤的分的分类二、根据放二、根据放电形式可分形式可分为交流与直流交流与直流电转复复 交流交流电转复复 由于由于难以控制以控制发放放电量反易量反易损伤心心脏目目前已不采用。前

9、已不采用。直流直流电转复复 先向除先向除颤器内的高器内的高压电容器充血，容器充血，储存存安全安全剂量的最大量的最大电能（一般当能（一般当400焦耳），然后在数秒焦耳），然后在数秒钟内突然向心内突然向心脏释放，使之复律。由于其放，使之复律。由于其电压、电能、能、电脉冲脉冲宽度控制在一定范度控制在一定范围内，故比内，故比较安全。安全。电复律复律/除除颤的分的分类三、根据脉冲三、根据脉冲发放与放与R波关系可分波关系可分为同步与非同同步与非同步步 同步同步电复律复律 利用特殊的利用特殊的电子装置，自子装置，自动检索索QRS波波群，以病人心群，以病人心电中中R波来触波来触发电流脉冲的流脉冲的发放，使放放

10、，使放电发生在生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避毫秒以内，从而避免落在免落在易易颤期期，可用于房，可用于房颤、房扑、室上性、室性心、房扑、室上性、室性心动过速。功率可速。功率可设在在50200焦耳。焦耳。非同步非同步电复律复律 无无须用用R波来启波来启动，直接充，直接充电放放电，用，用于室于室颤、室扑。功率可、室扑。功率可设在在200400焦耳。焦耳。电复律复律/除除颤的适的适应症症1、非同步直流、非同步直流电转复适复适应症（症（紧急适急适应症）症）(1)(1)心室心室颤动 (2)(2)心室扑心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流、同步直流电复

11、律适复律适应症（症（选择适适应症）症）心房心房颤动 心房扑心房扑动 室上性心室上性心动过速速 室性心室性心动过速速电复律复律/除除颤的禁忌症的禁忌症(1)洋地黄洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流流电所致的室性心所致的室性心动过速的域速的域值下降，下降，电击后后 可引起心室可引起心室纤颤等等严重的心律失常。重的心律失常。(2)严重低重低钾血：可使室血：可使室颤阈值降低。降低。(3)房房颤、房扑伴高度或完全性房室、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。阻滞。(4)病病态窦房房结综合征。合征。(5)近期有栓塞史：近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血后可能有栓子

12、脱落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常已用大量抑制性抗心律失常药物者：物者：电击后可后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。电复律复律/除除颤的并的并发症症心律失常：室心律失常：室颤或心或心动过缓急性肺水急性肺水肿，心肌，心肌酶升高升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤皮肤烧伤：由：由电极板与皮肤极板与皮肤连接吸抑制、接吸抑制、喉喉痉挛：可能由：可能由镇静静剂对呼吸中枢抑制或呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血低血压：电击后的短后的短时降低或心肌降低或心肌损伤有关有关 心肌心肌损伤：可：可发不不紧密所致密所致电复律复律/

13、除除颤能量能量选择电复律复律类型型心律失常心律失常类型型单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤和室扑和室扑360360150-200150-200除除颤器器释放的放的电流流应是能是能够终止止室室颤的最低能量！的最低能量！电复律复律/除除颤的操作程序的操作程序 经典的123步骤1 1 选择选择能量能量能量能量 2-200J

14、2-200J2 2 充充充充电电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步同步同步 按下按下按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。3 3 放放放放电电（SHOCKSHOCK）30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCK或或或或电电极板上的极板上的极板上的极板上的电击电击按按按按钮钮，或按下，或按下，或按下，或按下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量除除颤用物准用物准备除除颤器器、导电膏膏盐水水纱布布

15、电除除颤时尚尚需需配配备各各种种抢救救和和心心肺肺复复苏所所需需要要的的器器械械和和药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压和和心心电监测设备，及及配配有有常常规抢救救药品品的的抢救救车等，以等，以备急需。急需。1.备齐用物：除用物：除颤器、器、导电膏或膏或盐水水纱，酒精，酒精棉球。棉球。2.向病人家属向病人家属说明病情及除明病情及除颤事宜、征得家属事宜、征得家属同意同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金并除去金属及属及导电物物质，松解衣扣，暴露胸部。，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器打开机器电源开关，心源开关，心脏除除颤治治

16、疗系系统自自动进入非同步除入非同步除颤状状态。5.联接心接心电护，电极片粘极片粘贴牢固以减少信号噪牢固以减少信号噪声和干声和干扰。做好心做好心电监护，明确除，明确除颤指征指征6.6.选择电极部位极部位:1)1)左右位：左右位：标有有ApexApex的除的除颤板放置在患者胸部左板放置在患者胸部左侧锁骨中骨中线第第4 45 5肋肋间（剑突水平）。另一除突水平）。另一除颤板放板放置在患者胸部右置在患者胸部右侧锁骨中骨中线第第2 23 3肋肋间。2)2)前后位：胸骨除前后位：胸骨除颤电极板极板放在左肩胛下区，心尖除放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳极板置于左乳头下下（左腋前（左腋前线第第5 56

17、6肋肋间）7.快速用酒精棉球将快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦部位皮肤去脂擦红，范，范围同同电极板大极板大 小，避开小，避开监护导联线及及电极膜，用干极膜，用干纱布擦干。布擦干。8.将将导电糊均匀涂抹于糊均匀涂抹于电极板上。极板上。9.能量能量选择：按要求确定合适的除：按要求确定合适的除颤能量。能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充充电：按下除：按下除颤手柄上的充手柄上的充电键，仪器将有一声持器将有一声持续 的蜂的蜂鸣音和音和OK信号指示灯亮起，表示充信号指示灯亮起，表示充电完全完全11.放放电除除颤：两：

18、两电极板极板紧压病人胸部使病人胸部使电极板与皮肤极板与皮肤紧密密连接，不能有空隙（接，不能有空隙（压力力11-14kg），用两拇指），用两拇指持持续按按压除除颤手柄上的放手柄上的放电键迅速放迅速放电除除颤（电击前要确定非同步状前要确定非同步状态、警告所有在、警告所有在场人人员离开患者；离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它禁接触患者、病床以及其它连在患者身在患者身上的任何上的任何设备，以免出，以免出现意外意外电击）。）。12.立即立即观察示波心察示波心电活活动，描，描记心心电图，心，心脏听听诊，继续进行有效复行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13.无效无效时可重复除可重复除

19、颤，最大能量，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要根据需要选择同步状同步状态时，按下，按下SYNC同步同步键，应观察察监护器器图象，看直流象，看直流电除除颤标志志是否附于是否附于R波中，若附于上波中，若附于上时，操作按上述，操作按上述程序。程序。15.关关电源、用源、用纱布擦布擦净病人皮肤，擦病人皮肤，擦净电极板，极板，整理用物。整理用物。电击能量成人第能量成人第1 1次次为200J200J，第，第2 2次次为200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；儿童第；儿童第1 1次次2J/kg2J/kg，以后，以后按按4J/kg4J/kg计算。算。电除除颤后，一般需要后

20、，一般需要202030s30s才能恢复正才能恢复正常常窦性性节律，因此律，因此电击后仍后仍应继续进行行CPR(CPR(心心肺复肺复苏)，直至能触及，直至能触及颈动脉搏脉搏动为止。止。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接

21、触，保证导电良好电电除除除除颤颤操作流程操作流程操作流程操作流程图图电除除颤的注意事的注意事项保保证操作中的安全操作中的安全 ，拔除交流，拔除交流电源，患者去除假牙；源，患者去除假牙；导电物物质不得不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄掌握好手柄压力（力（111114Kg14Kg）；）；保持保持电极板的清极板的清洁、间隔隔10cm10cm；为了能了能够准确准确计时，记录应以一个以一个钟表表为准；准；避开避开溃烂或或伤口部位；口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充充电须在除在除颤器上放器上放电，不能空放，不能空放电，2 2电极板不能极板不能

22、对击；尽量避免高氧尽量避免高氧环境；境；CPRCPR过程中除程中除颤时，应在病人呼气在病人呼气终时放放电除除颤，以减少跨胸，以减少跨胸动电阻抗。阻抗。电极板的尺寸极板的尺寸电极板直径极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：儿：45cm 12cm的的电极板除极板除颤成功率高于成功率高于 8cm的的电极板。极板。4.3cm的小的小电极板比极板比8cm或或12cm的的 大大电极板明极板明显增加心肌增加心肌损害。害。注意：决定注意：决定电复律复律术能否成功的三个能否成功的三个 因素因素1.电能量的大小。能量的大小。2.心心脏异位异位兴奋性高低，若异位性高低，若异位兴奋性性过高，心

23、肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。3.窦房房结功能，若功能，若窦房房结功能低下，除极功能低下，除极后后难以建立以建立窦性心律。性心律。除除颤器的器的维护与保养与保养1 1、保、保证仪器整器整洁、干燥、完整，用物、干燥、完整，用物齐全，全，仪器上器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能器性能导联线无划无划伤、磨、磨损、打死折；、打死折；3 3、使用后清、使用后清洁导联线、电极板，注意保极板，注意保护屏幕，屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及、每次用后及时充充电，超，超过一周未用重新充一周未用重新充电；5 5、每日、每日应开机开机测试仪器的性能，保持器的性能，保持备用状用状态。仪器特有的性能器特有的性能充充电时间 3小小时达到达到90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色色)，15小小时达到达到100%容量容量 100分分钟ECG监护或或50次全能量放次全能量放电电池指示池指示 至少至少10分分钟监护与与5次最大能量除次最大能量除颤放放电时出出现低低电量量报警警