急诊急救抢救流程.ppt

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1、 急诊急救抢救流程 江苏省*人民医院 急诊急救医学是当代医学领域中一门新兴的独立学急诊急救医学是当代医学领域中一门新兴的独立学科，是融多学科的知识、技术为一体的，具有高度协科，是融多学科的知识、技术为一体的，具有高度协作性的跨学科医学。我国每年约作性的跨学科医学。我国每年约50005000万急诊病人，有万急诊病人，有5 5一一8 8须急诊抢救生命。须急诊抢救生命。文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展，文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展，特指定编写各种抢救流程，以使机构内医务人员能全特指定编写各种抢救流程，以使机构内医务人员能全面提高急诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要，面提高急

2、诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，我们编写了本抢救流程。率，降低死亡率和病残率，我们编写了本抢救流程。编写过程中，力求做到新颖、全面、简明、实用，尽编写过程中，力求做到新颖、全面、简明、实用，尽量力求做到主次分明，重点突出，但限于编写水平，量力求做到主次分明，重点突出，但限于编写水平，书中不足之处，仍需不断修改完善，敬请赐教。书中不足之处，仍需不断修改完善，敬请赐教。需要特别说明的是，各种抢救程序、措施，尤其是用药剂量，请各位结合抢救工作实际病情、伤情、体质、年龄、性别、肝肾

3、功能、以往用药的反应以及既往用药综合情况等，拟定具体病人的用药剂量，切忌机械套用。急救小组有关规定急救小组有关规定急救小组有关规定急救小组有关规定 为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，特在桥南街社区卫生服务中心成立了急救小组，残率，特在桥南街社区卫生服务中心成立了急救小组，现规定如下：现规定如下：急救宗旨：以预防各种不良反应为宗旨，以突发紧急救宗旨：以预防各种不良反应为宗旨，以突发紧急急救为己任。急急救为己任。组长职责：全权负责本中心所有急诊急救

4、任务，天组长职责：全权负责本中心所有急诊急救任务，天天找隐患，将不良医疗隐患消灭在萌芽状态，统领每天找隐患，将不良医疗隐患消灭在萌芽状态，统领每位成员定期进行急诊，急救学习及实战演习，形成人位成员定期进行急诊，急救学习及实战演习，形成人人能急救的良好风气，和绝对急救技能，备齐全部急人能急救的良好风气，和绝对急救技能，备齐全部急救药品，器械，急救人员合理组合。救药品，器械，急救人员合理组合。全部急救人员必须全天候待岗，一旦突发急救，全全部急救人员必须全天候待岗，一旦突发急救，全部成员无条件无障碍到位，如平时成员有特殊事情需部成员无条件无障碍到位，如平时成员有特殊事情需提前请假批准。所有急救大家立

5、下汗马功劳，将受到提前请假批准。所有急救大家立下汗马功劳，将受到鼓励及表扬，急救不力，懈怠将负相应责任。鼓励及表扬，急救不力，懈怠将负相应责任。附 急救工作流程当值护士发现问题通知当班医生通知护士长通知急救组长一、心肺脑复苏抢救预案一、心肺脑复苏抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1意识丧失。2心音、大动脉搏动消失。3呼吸断续，随后消失。4瞳孔散大。抢抢 救救 措措 施施 1 1、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸（1 1）畅通呼吸：清除口腔异物。）畅通呼吸：清除口腔异物。（2 2）建立人工气道：气管插管。）建立人工气道：气管插管。（3 3）人工通气：）人工通气：口对口（鼻）人工呼吸；口对口（鼻）人工呼吸；

6、简易呼吸简易呼吸器（呼吸皮囊）；器（呼吸皮囊）；机械通气；机械通气；氧疗（充足氧供）。氧疗（充足氧供）。2 2、心脏、心脏、心脏、心脏（1 1）心脏按压：）心脏按压：胸外心脏按压；胸外心脏按压；无心电监护情况下无心电监护情况下可盲目电除颤；可盲目电除颤；必要时开胸心脏挤压。必要时开胸心脏挤压。（2 2）药物：）药物：建立静脉通道；建立静脉通道；肾上腺素肾上腺素l mg l mg 静注，可静注，可加大剂量（加大剂量（14mg)14mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。管内给药。（3 3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为）心电监护：室颤，有细颤

7、时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J200J、300J300J、360J360J，若不成功，首选利多卡因若不成功，首选利多卡因1.01.5mg/kg1.01.5mg/kg静注，每静注，每3 35min5min可重复，也可用溴苄胺可重复，也可用溴苄胺5mg/kg5mg/kg、硫酸美、硫酸美l l2mg2mg、普鲁卡、普鲁卡因胺因胺17mg17mgkgkg静注，然后再除颤。静注，然后再除颤。（4）心电停顿或心电机械分离时：肾上腺素14mg静注；阿托品1mg静注，可重复至3mg；碳酸氢钠125250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；对因治疗

8、。3、脑、脑（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。二、心肺脑复苏抢救程序二、心肺脑复苏抢救程序三、休克抢救预案三、休克抢救预案 诊诊 断断 要要 点点1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4、脉搏：细速、口渴、尿量20mlh，收缩 压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。注：1mmHg=0.133kPa 抢救措施抢救措施 1 1一般措施一般措施一般措施一般措施 平卧，少搬动，保持安静，保暖。平卧，少搬动，保持安静，保暖。2 2保持呼吸道

9、通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。用鼻导管或面罩给氧。3 3特别护理特别护理特别护理特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。监测。4 4升压药升压药升压药升压药 多巴胺多巴胺202080mg80mg加入加入100ml100ml液体中静滴，必要时加用间液体中静滴，必要时加用间羟胺羟胺(阿拉明阿拉明)10)1020mg20mg。5 5扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂 用右旋糖酐用右旋糖酐40(40(低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉、羟乙基淀粉(706(706代血代血浆浆)，输血。，输血。6 6病

10、因治疗病因治疗病因治疗病因治疗（1 1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱碱(6542)(6542)针剂针剂202040mg40mg加入加入100ml100ml液体中静滴。液体中静滴。（2 2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 0.5 1.0mg1.0mg肌肌肉注射或静注；地塞米松肉注射或静注；地塞米松5 510mg10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪丙嗪(非那根非那根)等。等。(3)(3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死心

11、源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)(AMI)较为多见，较为多见，常用多巴酚丁胺，常用多巴酚丁胺，AMI 24hAMI 24h内禁用洋地黄制剂。内禁用洋地黄制剂。(4)(4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐低血容量性休克：输血或用右旋糖酐40(40(低分子低分子右旋糖酐右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。静滴，必要时手术止血。(5)(5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。时手术。7 7纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml静滴。根静滴。根据血气分析结果调整用量。据血气分

12、析结果调整用量。8 8纠正低血压纠正低血压纠正低血压纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明101020mg20mg，加入，加入100ml100ml液体中静滴；硝普钠液体中静滴；硝普钠5050100mg100mg加入加入250250500ml500ml液体中静滴；硝酸甘油液体中静滴；硝酸甘油10mg10mg加入加入250250500ml500ml液体中静滴，液体中静滴，1414滴滴minmin；酚苄明；酚苄明(苯苄胺苯苄胺)0)02 21 10mg0mgkgkg加入加入200ml200ml液体中静滴。液

13、体中静滴。9 9防治并发症防治并发症 防治肾功能衰竭、防治肾功能衰竭、ARDSARDS、MODS(MOF)MODS(MOF)等并发症。等并发症。四、休四、休 克克 抢抢 救救 程程 序序 l注：1mmHg=0.13kPa五、感染性休克抢救预案五、感染性休克抢救预案诊诊诊诊 断断断断 要要要要 点点点点1.1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。2 2寒战、高热或体温骤降。寒战、高热或体温骤

14、降。3 3脉细速、收缩压低于脉细速、收缩压低于801nmHg801nmHg，四肢湿冷，皮肤，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量花纹、面色苍白或发绀，尿量30ml10101010L L，中性，中性0.850.85，可出现中毒，可出现中毒颗粒。颗粒。抢抢 救救 措措 施施1 1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素。针对致病菌选择抗生素。2 2、地塞米松、地塞米松1020mg1020mg静滴。静滴。3 3、维持有效血容量。、维持有效血容量。4 4、多巴胺、多巴胺4040200mg200mg、间羟胺（阿拉明）、间羟胺（阿拉明）2

15、0mg20mg加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静滴。静滴。5 5、纠正酸中毒，、纠正酸中毒，5 5碳酸氢钠碳酸氢钠200300ml200300ml静滴。静滴。6 6、阿托品、阿托品l l一一2mg2mg静注。静注。7 7、针对病因治疗，对症治疗、针对病因治疗，对症治疗(降温降温)。8 8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。起的持久性低血压有显著疗效。9 9、防治并发症。、防治并发症。六、感六、感 染染 性性 休休 克克 抢抢 救救 程程 序序七、心源性休克抢预案七、心源性休克抢预案诊断要点诊断要

16、点有严重的心脏病史。收缩压80mmHg,脉压差20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。表情淡漠，尿量30ml/h,末稍青紫。皮肤苍白，冷汗，心动过速。排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等。抢救措施抢救措施治疗。急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。治疗。急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡等。啶、吗啡等。血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按（多巴胺与酚妥拉明

17、按4 4：1 1比例，可使血管舒张与比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花苷（毛花苷C0.20.4mgC0.20.4mg，稀释，稀释20ml20ml静脉缓注）。静脉缓注）。保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。改善心肌供血。改善心肌供血。纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。中医中药中医中药 丹参液、川芎液、升阳注射液等。丹参液、川芎液、升阳注射液等。八、心八、心 源源 性性

18、休休 克克 抢抢 求求 程程 序序九、过敏性休克抢救预案九、过敏性休克抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1、有过敏接触史，起病迅速。2、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢抢 救救 措措 施施 1 1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2 2、0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml，肌注或静注。，肌注或静注。3 3、地塞米松、地塞米松101020mg20mg静脉推注。静脉推注。4 4、保

19、持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。5 5、补充血容量：平衡盐水、补充血容量：平衡盐水5005001000ml1000ml，静滴。，静滴。6 6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素去甲肾上腺素1 14mg4mg加入加入500ml500ml溶液中，静滴。溶液中，静滴。7 7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙200ml200ml，静脉缓注。，静脉缓注。十、过十、过 敏敏 性

20、性 休休 克克 抢抢 救救 程程 序序十一、低血容量性休克抢救预案十一、低血容量性休克抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1 1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2 2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。3 3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg90mmHg，或脉压差或脉压差30mmHg30mmHg。4 4、中心静脉压降低。、中心静脉压降低。5 5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容（血球压积）低、红细胞数、血红蛋白量、血

21、细胞比容（血球压积）低 于正常值。于正常值。抢抢 救救 措措 施施1 1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血浆速输血或血浆5005001000ml1000ml，亦可先予羟乙基淀，亦可先予羟乙基淀粉（粉（706706代血浆）代血浆）5005001000ml1000ml。2 2、林格液、林格液100010002000ml2000ml静滴。静滴。3 3、休克时间过长者在补足血容量、血压维持正常、休克时间过长者在补足血容量、血压维持正常后，应给多巴胺、酚苄明等血管扩张药。后，应给多巴胺、酚苄明等血管扩张药。4 4、如无血源时，可用、如无血源时，

22、可用0.9%0.9%盐水盐水200020003000ml3000ml加加氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.20.6mg0.6mg静滴。静滴。5 5、纠正酸中毒。、纠正酸中毒。6 6、应用激素，地塞米松、应用激素，地塞米松202040mg40mg，或甲泼尼龙，或甲泼尼龙（甲基强的松龙）（甲基强的松龙）8080160mg160mg静注。静注。7 7、吸氧。、吸氧。十二、低十二、低 血血 容容 量量 性性 休休 克克 抢抢 救救 程程 序序十三、呼吸性酸中毒抢救预案十三、呼吸性酸中毒抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1、原发性二氧化碳分压升高，时间3d为急性呼吸性酸中毒，3d为慢性呼

23、吸性酸中毒。2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。3、有慢性胸肺疾患。4、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。5 5、动脉血气特点：、动脉血气特点：急性：急性：PHPH明显下降；明显下降；二氧化碳分二氧化碳分压急剧升高压急剧升高45mmHg45mmHg；碳酸氢根（碳酸氢根（HCOHCO3 3）为）为222230mmol/L30mmol/L，如碳酸氢根，如碳酸氢根22mmol/L22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，毒并代谢性酸中毒，HCOHCO3 3 30 mmol/L30 mmol/L可

24、诊断急性呼吸性酸可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。中毒并代谢性碱中毒。慢性：代偿范围为预计的慢性：代偿范围为预计的HCOHCO3 3 =24+0.35=24+0.35（实测的二氧化碳分压值（实测的二氧化碳分压值4040）5.585.58，代偿极限，代偿极限为为424245mmol/L45mmol/L。若实测的。若实测的HCOHCO3 3 在预计代偿范围内，诊断在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

25、毒。6 6、电解质：血清钾（、电解质：血清钾（K+K+）升高或正常，钠（）升高或正常，钠（Na+Na+）、氯）、氯（ClCl）大致正常。）大致正常。抢抢 救救 措措 施施 1 1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。气道或机械通气。2 2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。等药物。3 3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。米、洛贝林等。4 4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大

26、剂量、疗程短。疗程短。5 5、一般不静脉补碱性药物，当、一般不静脉补碱性药物，当PHPH7.207.20时，可静时，可静脉补脉补5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠6060100ml100ml，然后根据动脉血气分，然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在500ml500ml以以上，可常规补钾（上，可常规补钾（K+K+）3 36g6g。十四、呼十四、呼 吸吸 性性 酸酸 中中 毒毒 抢抢 救救 程程 序序十五、呼吸性碱中毒抢救预案十五、呼吸性碱中毒抢救预案 诊诊诊诊 断断断断 要要要要 点点点点 1 1、原发性二氧化碳分压（、原发性二氧化碳分压（PaCOPa

27、CO2 2）下降，时间）下降，时间3d3d为急性呼吸性碱中毒，为急性呼吸性碱中毒，3d3d为慢性呼吸性碱中毒。为慢性呼吸性碱中毒。2 2、通气过度：高热、代谢性疾病，肺炎、哮喘、气胸等病史。、通气过度：高热、代谢性疾病，肺炎、哮喘、气胸等病史。3 3、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减慢。血浆钙（、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减慢。血浆钙（CACA2+2+）降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。4 4、动脉血气特点：、动脉血气特点：PHPH7.457.45增高。增高。二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCOPaC

28、O2 2）原发性下）原发性下降，降，35mmHg35mmHg。HCOHCO3 3 代偿性下降，代偿范围为：急性呼吸性碱中毒预代偿性下降，代偿范围为：急性呼吸性碱中毒预计计HCOHCO3 3 值值=240.240=240.240实测的二氧化碳分压（实测的二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）值）值2.52.5，代偿极，代偿极限限18mmol/L18mmol/L；慢性呼吸性碱中毒预计；慢性呼吸性碱中毒预计HCOHCO3 3 值值=240.540=240.540实测的二氧化碳实测的二氧化碳分压（分压（PaCOPaCO2 2）值）值 2.52.5，代偿极限，代偿极限121215 mmol/L15 mm

29、ol/L。若实测的。若实测的HCOHCO3 3 值在预计值在预计的代偿范围内，诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒；小于该范围为急性或慢性的代偿范围内，诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒；小于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒。谢性碱中毒。5 5、电解质：钾（、电解质：钾（K+K+）下降，钠（）下降，钠（Na+Na+）正常，氯（）正常，氯（ClCl）正常或升高。）正常或升高。注：注：1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa 抢抢 救救 措措 施施 1、无特殊处理，原则

30、上以治疗原发病为主。2、增加呼吸道死腔；如纸袋罩口鼻等。3、必要时可吸入含5%二氧化碳（CO2 2）的氧气。4、有抽搐者可给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。十六、高十六、高 渗渗 性性 脱脱 水水 抢抢 救救 程程 序序十七、低十七、低、等等 渗渗 性性 脱脱 水水 抢抢 救救 程程 序序十八、昏迷抢救预案十八、昏迷抢救预案问问 病病 史史 应应 注注 意意 1、询问昏迷发生的前后经过，有否进食、服用药品和其他物质，以及患者被发现时的环境情况，以确定有无电击伤、煤气中毒等。2、昏迷的发生是否突然或逐渐形成，有否伴随症状，如抽搐、呕吐、发热等。3、昏迷前有否特殊疾病，如传染病、糖尿病、肝硬化

31、、慢性肾功能不全、心脏病、原发性高血压病等。必要的体格检查必要的体格检查1 1、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤 皮肤湿冷并苍白者表示休克存在，如失血、单纯的发绀皮肤湿冷并苍白者表示休克存在，如失血、单纯的发绀可能有化学中毒；皮肤高热而干可能为中暑；皮肤出血点是细可能有化学中毒；皮肤高热而干可能为中暑；皮肤出血点是细菌感染或出血倾向的体征；皮肤黄疸为肝脏病；皮肤潮红为酒菌感染或出血倾向的体征；皮肤黄疸为肝脏病；皮肤潮红为酒精中毒。精中毒。2 2、气味、气味、气味、气味 尿毒症为氨味，糖尿病常有烂水果味，肝昏迷常伴有肝尿毒症为氨味，糖尿病常有烂水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常带乙醇味，家药中毒常伴有

32、刺鼻子的气味。腥味，酒精中毒常带乙醇味，家药中毒常伴有刺鼻子的气味。3 3、呼吸与脉搏、呼吸与脉搏、呼吸与脉搏、呼吸与脉搏 库氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是颅内高压或库氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是颅内高压或者吗啡中毒的表现。呼吸呈现叹息样，并带鼾声为脑血管意外者吗啡中毒的表现。呼吸呈现叹息样，并带鼾声为脑血管意外的表现，心律失常或杂音常提示心脏病。的表现，心律失常或杂音常提示心脏病。4 4、头颅部检查、头颅部检查、头颅部检查、头颅部检查 头颅有否血肿、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。头颅有否血肿、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一侧瞳孔散大常提示颞叶沟回脑疝形成。两侧瞳孔小提示吗啡一侧瞳孔散大常

33、提示颞叶沟回脑疝形成。两侧瞳孔小提示吗啡中毒，两侧瞳孔小合并肢体瘫痪提示脑桥出血。双侧瞳孔散大，中毒，两侧瞳孔小合并肢体瘫痪提示脑桥出血。双侧瞳孔散大，提示巴比妥类药物中毒，颈项强直提示颅内感染或出血，必要提示巴比妥类药物中毒，颈项强直提示颅内感染或出血，必要时做眼底检查。时做眼底检查。5 5、体温、体温、体温、体温 高体温提示有感染，过低体温提示酒精中毒、高体温提示有感染，过低体温提示酒精中毒、巴比妥类中毒或周围循环衰竭。巴比妥类中毒或周围循环衰竭。6 6、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 昏迷患者需导尿做尿常规化验、细菌昏迷患者需导尿做尿常规化验、细菌培养及毒物分析。颅内病变

34、做腰穿、培养及毒物分析。颅内病变做腰穿、CTCT等。必要时等。必要时做细菌培养、血气、血糖、肝肾功能检查。做细菌培养、血气、血糖、肝肾功能检查。确诊前的处理确诊前的处理确诊前的处理确诊前的处理 对患者在诊断以前必须做紧急必要的处理。对患者在诊断以前必须做紧急必要的处理。1 1、保持气道通畅，加强气道护理。保持气道通畅，加强气道护理。2 2、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。3 3、循环、呼吸及内环境的维持。循环、呼吸及内环境的维持。4 4、预防并发症，保护脏器功能。预防并发症，保护脏器功能。十九、昏十九、昏 迷迷 抢抢 救救 程程 序序二十、不稳定型心绞痛抢救

35、预案二十、不稳定型心绞痛抢救预案临临 床床 特特 点点 1、疼痛、疼痛 发作性胸骨后或心前区疼痛，呈压榨样或闷痛，向左肩及臂内侧放射，持续12min至15min，常在35min内缓解。2、临床类型、临床类型 初发劳累型心绞痛，恶化劳累型心绞痛，自发型心绞痛，变异性心绞痛，中间综合症，梗死后心绞痛。抢抢 救救 措措 施施1 1、发作时治疗、发作时治疗、发作时治疗、发作时治疗异山梨酯（消心痛）异山梨酯（消心痛）10mg10mg舌下含化或单硫酸异山梨酯舌下含化或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康）（鲁南欣康）20mg20mg舌下含化。舌下含化。亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯0.2ml0.2ml鼻吸入。鼻吸入。硝酸甘

36、油硝酸甘油5 510mg10mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml，以，以5050100g/min100g/min维持，注意防止低血压。维持，注意防止低血压。必要时使用镇痛药。必要时使用镇痛药。2、缓解期治疗、缓解期治疗异山梨酯（消心痛）10mg3/d或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康）20mg3/d或硝酸甘油510mg加入生理盐水250500ml静滴。钙拮抗剂：销苯地平（心痛定）1020mg 3/d或恬尔心1020mg 3/d或地尔硫卓（合心爽）片30mg 3/d或维拉帕米（异搏定）30mg 3/d。受体阻滞剂：可选用美托洛尔（倍他乐克），胺酰心安，普萘洛尔（心得安）、维拉帕米等。心室率不

37、宜50min，注意副作用。小剂量溶栓：可使用尿激酶、链激酶抗凝治疗。腺苷或前列腺素腺苷或前列腺素E E：蝶脉灵：蝶脉灵202030ml30ml加入加入250ml250ml液体静滴，液体静滴，1/d1/d或前列腺素或前列腺素E15mgE15mg加加500ml500ml液体液体静滴，静滴，1/d1/d。抗凝剂：抗血小板聚集，肝素抗凝剂：抗血小板聚集，肝素252550mg/d50mg/d，静，静滴滴3 35d5d，或肝素，或肝素50mg50mg，皮下注射，皮下注射，1/d1/d，共，共7 710d10d，肠溶阿司匹林，肠溶阿司匹林7575100mg100mg，每晚，每晚1 1次。次。氧疗法：高压氧，

38、体外反搏等治疗。氧疗法：高压氧，体外反搏等治疗。手术及介入治疗：主动脉手术及介入治疗：主动脉冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术（CABGCABG），经皮冠状动脉球囊成形术），经皮冠状动脉球囊成形术（PTCAPTCA）、激光冠状动脉成形术，冠状动脉斑）、激光冠状动脉成形术，冠状动脉斑块旋磨或旋切术，冠状动脉内支架置入术。块旋磨或旋切术，冠状动脉内支架置入术。二十一、不二十一、不 稳稳 定定 型型 心心 绞绞 痛痛 抢抢 救救 程程 序序二十二、急性心肌梗死抢救预案二十二、急性心肌梗死抢救预案诊诊 断断 要要 点点 1 1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时、疼痛的部位和性质与心绞

39、痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2 2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作一般在疼痛发作242428h28h出现。出现。3 3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4 4、可出现休克和心力衰竭。、可出现休克和心力衰竭。5 5、心电图病变部位对应导联出现病理性、心电图病变部位对应导联出现病理性QQ波，波，STST段弓背段弓背向上抬高。向上抬高。6 6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（、心肌酶谱变化，肌酸磷

40、酸激酶（CPKCPK）6h6h内升高，内升高，484872h72h恢复正常；谷草转氨酶（恢复正常；谷草转氨酶（GOTGOT）6 612h12h后升高，后升高，242448h48h达高峰，达高峰，3 36d6d降至正常；孚酸脱氢酶（降至正常；孚酸脱氢酶（LDHLDH）8 810h10h升高升高2 23d3d达高峰，持续达高峰，持续1 12 2周恢复正常。周恢复正常。冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。抢抢 救救 措措 施施1 1、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗 现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便

41、。护，半流质饮食，通畅在便。2 2、银除疼痛、银除疼痛、银除疼痛、银除疼痛哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）5050100mg100mg肌内注射肌内注射（肌注），或吗啡（肌注），或吗啡5 510mg10mg皮下注射，心动过缓时加阿皮下注射，心动过缓时加阿托品托品0.50.51.0mg1.0mg肌内注射（肌注）；肌内注射（肌注）；罂粟碱罂粟碱303060mg60mg肌注，静点或或口服；肌注，静点或或口服；硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg或异山或异山梨酯（消心痛）梨酯（消心痛）10mg10mg舌下含服，也可用硝酸甘油舌下含服，也可用硝酸甘油5 510mg10mg加加250250500ml500m

42、l液体静滴。液体静滴。3 3、再灌注心肌、再灌注心肌、再灌注心肌、再灌注心肌 静脉溶栓：尿激酶静脉溶栓：尿激酶100100万万150150万万U U 1/2h1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油硝酸甘油200g200g，尿激酶，尿激酶3 3万万U U，继而，继而400040008000U/min8000U/min，如血管再通，减半给药维持，如血管再通，减半给药维持0.50.51h,1h,总量总量4040万万U U左右，左右，或用链激酶；

43、或用链激酶；未通的血管可用未通的血管可用PTCAPTCA。4 4、抗凝治疗、抗凝治疗、抗凝治疗、抗凝治疗 肝溶肝溶5000U5000U静滴，静滴，1/6h1/6h，共用，共用2d2d，保持凝血，保持凝血时间在正常值的时间在正常值的2 2倍；倍；肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林150150/d/d或口服华法或口服华法林（华法令）。林（华法令）。5 5、消除心律失常、消除心律失常、消除心律失常、消除心律失常 利多卡因利多卡因200200250250肌注，发病后即用，肌注，发病后即用，预防室性心律失常；预防室性心律失常；频发室早、室速：利多卡因频发室早、室速：利多卡因5050100100加入液体加入液体20

44、ml20ml静注静注2 24mg/min4mg/min维持；维持；室颤，非同步电室颤，非同步电除颤；除颤；缓慢心律失常可用阿托品缓慢心律失常可用阿托品1.0mg1.0mg肌注、静注或静滴；肌注、静注或静滴；二度二度型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度型房型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；室上速可选室上速可选受体阻受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。6 6、控制休克与心力衰竭、控制休克与心力衰竭、控制休克与心力衰竭、控制休克与心力衰竭 见本篇有关抢救预案

45、或抢救措施。见本篇有关抢救预案或抢救措施。7 7、防止梗死面扩大，缩小缺血范围、防止梗死面扩大，缩小缺血范围、防止梗死面扩大，缩小缺血范围、防止梗死面扩大，缩小缺血范围 改良极化液（改良极化液（GIKMGIKM液），液），10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml加入加入10%10%氯化钾氯化钾101015ml15ml，加胰，加胰岛素岛素8U8U及及25%25%硫酸镁硫酸镁5 510ml10ml静点；静点；改善微循环；改善微循环；促进促进心肌代谢。心肌代谢。体外反搏。体外反搏。二十三、急二十三、急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 抢抢 救救 程程 序序 二二十十四四、心心律律失失常常抢抢救

46、救预预案案室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩 1 1、偶发。无器质性心脏病者，无需特殊处理，必、偶发。无器质性心脏病者，无需特殊处理，必要时给予镇静或要时给予镇静或 受体阴滞剂。受体阴滞剂。2 2、频发。有器质性心脏病者（包括有缺血改变的、频发。有器质性心脏病者（包括有缺血改变的PONTPONT），可选用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英纳、），可选用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英纳、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），异丙吡胺、美西律普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），异丙吡胺、美西律（慢心律）等药物。具体方法同室心动过速。（慢心律）等药物。具体方法同室心动过速。3 3、洋地黄中毒者可用苯妥英钠及氯化钾。

47、、洋地黄中毒者可用苯妥英钠及氯化钾。4 4、QTQT间期延长时出现的室性期前收缩（室早）间期延长时出现的室性期前收缩（室早）选用利多卡因效果好。选用利多卡因效果好。室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）1 1、刺激迷走神经、刺激迷走神经(1)(1)机械刺激：机械刺激：深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；刺激咽喉引起恶心、刺激咽喉引起恶心、呕吐；呕吐；按压颈动脉窦按压颈动脉窦(右侧右侧)；压眼球压眼球(先右后左先右后左)。注意心率并记录心电。注意心率并记录心电图；图；(2)(2)药物抬疗：新斯的明药物抬疗：新斯的明0.50.51.0mg1.0mg皮下或肌注，

48、患心脏病及支气管哮喘者皮下或肌注，患心脏病及支气管哮喘者慎用。慎用。2 2、升压药、升压药 甲氧明（甲氧胺）甲氧明（甲氧胺）101020mg20mg肌注或静注；去氧肾上腺素（新福肌注或静注；去氧肾上腺素（新福林）林）0.50.51.0mg1.0mg缓慢静注，心脏病及高血压病患教师不宜使用。缓慢静注，心脏病及高血压病患教师不宜使用。3 3、毛花苷、毛花苷C C（西地兰）（西地兰）0.4mg0.4mg加加20ml20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。4 4、普罗帕酮（心律平）、普罗帕酮（心律平）70mg70mg加入加入20ml20ml液体中缓注，或维拉帕米（异

49、搏定）液体中缓注，或维拉帕米（异搏定）5mg5mg加入加入20ml20ml液体缓注（液体缓注（5min5min以上），注意心律弯化。心力衰竭与病态窦以上），注意心律弯化。心力衰竭与病态窦房结综合征（病窦）者禁用。房结综合征（病窦）者禁用。5 5、受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）口服，心受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）口服，心力衰竭与哮喘者禁用。力衰竭与哮喘者禁用。6 6、苯妥英钠和钾盐对洋地黄中毒引起的室上性心动过速有效。、苯妥英钠和钾盐对洋地黄中毒引起的室上性心动过速有效。7 7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。、同步直流电复律。

50、在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8 8、食管调搏。、食管调搏。室性心动过速室性心动过速1 1、利多卡因、利多卡因5050100mg100mg静注，静注，5 510min10min重复，重复，有效后以有效后以1 14 mg/min4 mg/min速度继续静滴。速度继续静滴。2 2、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），200mg200mg直接静直接静脉缓注，脉缓注，5 510min10min重复一次，总量不超过重复一次，总量不超过100010001200mg1200mg，当血压下降或心电图，当血压下降或心电图QRSQRS波群增宽时波群增宽时立即停注。立即停注。3 3、苯