新生儿疾病筛查项目-PPT.ppt

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1、 新生儿疾病筛查项目 富平县妇幼保健院 定义定义 新新生生儿儿疾疾病病筛筛查查管管理理办办法法所所称称新新生生儿儿疾疾病病筛筛查查是是指指：在在新新生生儿儿期期对对严严重重危危害害新新生生儿儿健健康康的的先先天天性性、遗遗传传性性疾疾病病施施行行专专项项检检查查，提提供供早早期期诊诊断断和和治治疗疗的的母母婴婴保保健健技技术。术。筛查三种疾病筛查三种疾病 1、苯丙酮尿症、苯丙酮尿症（pku)2、先天性甲状腺功能减低症、先天性甲状腺功能减低症(CH)3、听力筛查、听力筛查（UNHS)基本了解苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（pku)是由于体内缺少苯丙氨酸羟化酶，致使人体不能代谢苯丙氨酸。这样，体内就会出现

2、苯丙氨酸堆积，造成人体器官受损，特别是大脑，严重影响孩子的智力，如果能及早发现，及早采用低苯丙氨酸奶粉替代一般婴儿奶粉或母乳，可避免体内苯丙氨酸的堆积，从而阻止大脑的损害。先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症(CH)是由于先天性甲状腺功能发育迟缓，不能产生足够的甲状腺素，只是包括大脑在内的人体器官发育受阻，出现以呆傻为主要表现的发育落后。及早合理补充甲状腺素片，可避免人体的受损。基本了解听力筛查听力筛查（UNHS)听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激环境不能在出生后的11个月内进入学预期，在语言发育最关键的2-3岁内不能进行正常的语言学习，严重者会导致聋哑，轻者导致语言障碍。如果未能及时发现

3、儿童的听力障碍将造成他们语言生成后延缓，导致语言能力不强，智力发育或社会适应能力低下、情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，影响本身的学习，就业和生后，对家庭和社会也造成绩大的影响。筛查程序筛查程序 新生儿遗传代谢病：血片采集、送检、实验室新生儿遗传代谢病：血片采集、送检、实验室检测、阳性病历确诊和治疗检测、阳性病历确诊和治疗 听力筛查：初筛、复筛、阳性病历确诊和治疗听力筛查：初筛、复筛、阳性病历确诊和治疗筛查原则 自愿和知情选择的原则自愿和知情选择的原则 筛查机构筛查机构 全县开展助产服务的医疗机构。全县开展助产服务的医疗机构。确诊治疗机构确诊治疗机构 甲低甲低 渭南市妇幼保健院渭南市妇幼保

4、健院 苯丙苯丙 西北妇女儿童医院西北妇女儿童医院 听力听力 交大二附院、西京医院交大二附院、西京医院 筛查对象筛查对象 在我县助产机构出生的所有新生儿在我县助产机构出生的所有新生儿 筛查机构职责筛查机构职责 1、要专人负责、要专人负责2、筛查咨询、采血、血片上送、资料保存和递送、负责通知可、筛查咨询、采血、血片上送、资料保存和递送、负责通知可疑阳性新生儿（含疑似听力障碍者）尽快到规定新筛中心进行复疑阳性新生儿（含疑似听力障碍者）尽快到规定新筛中心进行复查、确诊。查、确诊。3、未开展听力筛查的机构，做好咨询、健康教育的同时要督促新、未开展听力筛查的机构，做好咨询、健康教育的同时要督促新生儿的监护

5、人到我院进行筛查。生儿的监护人到我院进行筛查。采血采血对象采血对象：我县助产机构出生的我县助产机构出生的足月活产新生儿。采采血血时时间间：新生儿出出生生满满72小小时时并并且且摄摄入入6-8次次母母乳乳后后进进行行，早早产产儿儿、低低体体重重儿儿适适当当可可延延长长时时间间，达达到到预预防防接接种种体体重重标标准准时时方方可可采采血血（保保证证充充分分母乳喂养母乳喂养8次以上）。未采血者，采血时间一般不超过出生后次以上）。未采血者，采血时间一般不超过出生后20天。天。采采血血部部位位：取取足足跟跟内内外外部部位位：足足跟跟外外侧侧小小隐隐静静脉脉的的属属支支和和足足跟跟内内侧侧的的足足底内侧静

6、脉，勿取足跟正中部位，以免扎到根部引发骨髓炎。底内侧静脉，勿取足跟正中部位，以免扎到根部引发骨髓炎。采血 1、制成血样标本，做好登记。、制成血样标本，做好登记。2、标本应于、标本应于5个工作日内递送至市新筛中心，专人负责送检标本，个工作日内递送至市新筛中心，专人负责送检标本，建立详细的登记。建立详细的登记。3、出院或转院者，由医师填写好新生儿疾病筛查采血通知单，、出院或转院者，由医师填写好新生儿疾病筛查采血通知单，及时预约，让家长在出生后二十天内带宝宝到原分娩机构补采血片。及时预约，让家长在出生后二十天内带宝宝到原分娩机构补采血片。确诊、治疗和追访确诊、治疗和追访 1.可可疑疑阳阳性性报报告告

7、，电电话话或或书书面面通通知知监监护护人人，7天天内内到到原原采采血血机机构构 或或到到新新生儿疾病筛查中心进行复查。生儿疾病筛查中心进行复查。2.半月出具复查报告，确诊患儿转治疗机构，同时进行定期随访。半月出具复查报告，确诊患儿转治疗机构，同时进行定期随访。3.因因电电话话打打不不通通或或拒拒绝绝复复查查等等原原因因而而失失访访者者，应应当当注注明明原原因因，并并书书面面告告知市新生儿疾病筛查中心备案。知市新生儿疾病筛查中心备案。实验室检测 渭南市妇幼保健院筛查中心一旦中心一旦发现“阳性阳性”结果果应立即与立即与采采血医院血医院联系，系，通知家通知家长带小儿复小儿复诊。听力筛查时间 正正常常

8、出出生生新新生生儿儿实实行行两两阶阶段段筛筛查查：出出生生后后4848小小时时至至出出院院前前完完成成初初筛筛；未未通通过过者者及及漏漏筛筛者者于于4242天天内内均均应应当当进进行行双双耳耳复复筛筛。复复筛筛仍仍未未通通过过者者应应当当在在出出生生后后3 3个个月月龄龄内内转转诊诊至至省省级级卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的听听力力障障碍碍诊诊治治机机构构接接受受进一步诊断。进一步诊断。听力筛查 概念新生儿听力普遍筛查是指：使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。为什么要进行新生儿听力筛查听力障碍是最常见的出生缺陷 国外：正常新生儿中双侧听力障碍的发生率

9、为1 3，重度至极重度听力障碍的发生率为1；国内：正常新生儿听力障碍发生率为3，中重度以上的占0.5；而经过重症监护病房抢救的新生儿中听力障碍发生率高达22.6%，中重度以上者为1%。为什么要进行新生儿听力筛查正常的听力是进行语言学习的前提。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。新生儿听损伤的1010个高危因素（1）耳聋家族史；（2）宫内感染（如：巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等）；（3）细菌性或病毒性脑膜炎；（4）颅面部畸形（包括耳廓和耳道畸形等）（5）极低体重儿（1500g);新生儿听损伤的101

10、0个高危因素（6）高胆红素血症（达到换血标准）；（7）机械通气5天以上；（8）母亲孕期使用过耳毒性药物；（9）Apgar 0-4分/min或5min 0-6分；（10）有与感音神经性或传导性聋相关的综合征临床表现者。有有并并发发听听损损伤伤的综合症的综合症新生儿听力筛查的方法耳声发射自动听性脑干反应为什么要进行新生儿听力筛查早发现早诊断 早干预使其聋而不哑新生儿听力筛查的方法耳耳声声发发射射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射是一项无创伤性技术，操件简便，测试两耳仅需要5-10分钟，这也符合

11、作为筛查性技术的条件。新生儿听力筛查的方法自动听性脑干反应（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功能，自动听性脑干反应通不过，说明听觉通路上可能有问题。AABR检测是一项耗时，费钱，并且需要专业的听力学家去操作，而适合于听力损失高危儿的检测。测试条件 基本条件：出生72小时以后测试环境要相对安静，噪音不超过45分贝，最好是在隔音室进行。如没有条件，可在普通房间做，将室内一些可产生噪音而又不必要开的设备暂时关闭。测试条件 婴婴儿儿状状态态：宝宝饥饿时往往烦躁不安、哭闹，影响测试结果。最佳的测试结果是在婴儿自然睡眠状态时获得。因此，我们是在喂饱后1 h左右、安静状态下进行测试。必要时可

12、以怀抱婴儿、抚摸婴儿的头，使宝宝安静。测试条件 婴婴儿儿测测试试位位置置的的选选择择：婴儿朝一侧睡时测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后、向外牵拉使耳道变直，去除分泌物，然后将探头轻轻放入。测试条件消消毒毒问问题题：为了预防交叉感染，在测试婴儿前洗手。在测试1个婴儿时，如果没有可疑感染，两耳可以用同一耳塞。在不同婴儿测试之间，探头头部耳塞用酒精进行擦拭，用后集中消毒。对筛查结果的解释新新生生儿儿不不能能通通过过听听力力筛筛查查仅仅仅仅表表示示听听力力学学意意义义上上的的可可能能异异常常，提提示示应应该该进进行行进进一一步步检检查查以以明明确确诊诊断。表达为阴性或阳性。断。表达为阴性或阳性。筛筛选选结结

13、果果最最终终是是以以听听力力学学检检测测结结果果作作对对照照。可可以以出现假阳性或假阴性出现假阳性或假阴性对筛查结果的解释假阳性的原因新生儿中耳积液，耳道羊水，分泌物、耵聍的阻塞，或因耳道狭窄、挤压造成变形放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。环境的噪音：测试时呼吸声很重，内置噪声大，如先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿、外界噪音会出现假阳性的结果对筛查结果的解释 假阳性带来的问题：假阳性带来的问题：对象家长的精神负担对象家长的精神负担 不必要的治疗费用不必要的治疗费用对筛查结果的解释 假阴性的原因针对性听损失锁定在语频范围内损失3040 dB OAE或AABR各有优缺点，即使联合使用，对

14、分离型低频或高频听损伤仍可通过有些听觉障碍疾病（如听神经病）2030的婴幼儿听力损伤是迟发、进行性或波动性的使用同一技术过多地重复测试会增大假阴性地可能。因此在一次筛查时不能超过三次，反之会产生假阴性对筛查结果的解释 假阴性带来的问题：失去早诊断早治疗的机会产科病房的新生儿筛查流程图产科病房的新生儿筛查流程图出院前的出院前的出院前的出院前的OAE OAE 筛查（筛查（筛查（筛查（48-48-72h72h）OAE 复筛复筛(42天天)全面听力学诊全面听力学诊断（断（3个月龄）个月龄）干预措施（干预措施（6个个月龄内）月龄内）质质量量评评估估通过通过科普宣教，加科普宣教，加强听力保健强听力保健定期跟踪随访定期跟踪随访（每（每6m一次至一次至3岁）岁）未通过未通过未通过未通过确诊确诊无跟踪随访指征无跟踪随访指征有有跟跟踪踪随随访访指指征征怀疑有听力损失怀疑有听力损失