消化系统疾病的中医药治疗ppt课件.ppt
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1、消化系统疾病的中医药治疗消化系统疾病的中医药治疗o脾胃的生理功能脾胃的生理功能脾主运化,主升清,主统血,主肌肉、四肢,喜燥恶湿胃主受纳、腐熟水谷,主通降,喜润恶燥后天之本,气血生化之源胃主消来脾主化胃主消来脾主化纳差、胃痛、痞满及大便秘 结;运化失常便塘、腹胀、倦怠、消瘦产生湿、痰、饮等病理产物,发生泄泻等胃受纳、腐 熟失常,通降功能失常暖气、恶心、呕吐、呃逆纳差、胃痛、痞满及大便秘结纳差、胃痛、痞满及大便秘结运化失常运化失常便溏、腹胀、倦怠、消瘦便溏、腹胀、倦怠、消瘦产生湿、痰、饮等病理产物,发产生湿、痰、饮等病理产物,发生泄泻、咳嗽等生泄泻、咳嗽等胃受纳、腐胃受纳、腐 熟失常,熟失常,通降
2、功能失常通降功能失常嗳气、恶心、呕吐、呃逆嗳气、恶心、呕吐、呃逆脾胃的病理表现脾胃的病理表现o西医消化系统中胃肠方面的疾病西医消化系统中胃肠方面的疾病 广义来讲,只要和消化吸收功能有关的疾病都可以叫做脾胃病,狭义来讲是指胃肠功能紊乱的疾病,比如:急、慢性浅表性胃炎;慢性萎缩性胃炎;功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡;返流性食管炎;慢性腹泻;便秘,等等。o“脾胃为后天之本脾胃为后天之本”o“见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪脾旺不受邪”o“脾胃内伤,百病由生脾胃内伤,百病由生”脾胃学说脾胃学说脾病辨证论治要点虚证(1 1)脾阳虚证(脾胃虚寒)脾阳虚证(脾
3、胃虚寒)病机概要:病机概要:饮食生冷肥甘饮食生冷肥甘 过用寒凉药物过用寒凉药物 脾阳不振脾阳不振 运化无权运化无权 久病失养久病失养o主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹或受凉疼痛加剧,得主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹或受凉疼痛加剧,得饮食或温熨后减轻。饮食或温熨后减轻。o兼次症:面色无华,泛吐清水,神疲纳差,四肢倦怠、不温,大便兼次症:面色无华,泛吐清水,神疲纳差,四肢倦怠、不温,大便溏薄。溏薄。o舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细无力。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细无力。o治法:温中健脾治法:温中健脾o方药:理中汤、附子理中汤、黄芪健中汤之类。方药:理中汤、附子理中汤、黄芪健
4、中汤之类。主药:熟附子主药:熟附子10、红参、红参10、炙甘草、炙甘草10、白术、白术15、干姜、干姜15中成药:中成药:理中丸、附子理中丸、良附丸、温胃舒颗粒理中丸、附子理中丸、良附丸、温胃舒颗粒 脾气虚证(脾胃虚弱)脾气虚证(脾胃虚弱)o主症:胃痛隐隐,食后腹胀,食欲不振,便下溏薄。主症:胃痛隐隐,食后腹胀,食欲不振,便下溏薄。o兼次症:面色无华,倦怠乏力。兼次症:面色无华,倦怠乏力。o舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细无力。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细无力。o治法:益气健脾治法:益气健脾o方药:四君子汤、六君子汤方药:四君子汤、六君子汤 党参党参15、茯苓、茯苓15、白术、白术15、炙
5、甘草、炙甘草10、木香、木香10、砂仁、砂仁10。中成药:中成药:四君子合剂、香砂六君丸、人参健脾丸四君子合剂、香砂六君丸、人参健脾丸、香砂养胃丸香砂养胃丸 中气不足(脾虚气陷)病机概要:病机概要:素体气虚素体气虚 劳倦过度劳倦过度 升清无权升清无权 病久耗伤脾气(病久耗伤脾气(久卧伤气久卧伤气)o脾气虚(食少、腹胀、便溏)脾气虚(食少、腹胀、便溏)+下陷症(脘腹坠胀,便意频下陷症(脘腹坠胀,便意频数,肛门重坠,或久泻久痢,或小便浑浊如米泔,或脱肛、数,肛门重坠,或久泻久痢,或小便浑浊如米泔,或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂)。子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂)。o舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细
6、无力。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细无力。o治法:益气健脾,升阳举陷。治法:益气健脾,升阳举陷。o方药:补中益气汤方药:补中益气汤方药举例:补中益气汤之类。实证(1)寒湿困脾)寒湿困脾病机概要:涉水淋雨病机概要:涉水淋雨 坐卧湿地坐卧湿地 中阳被困,脾失运化中阳被困,脾失运化 过食生冷过食生冷 内湿素盛内湿素盛主要脉证:脘闷纳呆,口粘,头身困重,大便不实或泄泻,舌苔主要脉证:脘闷纳呆,口粘,头身困重,大便不实或泄泻,舌苔白腻,脉濡细。(重、闷、呆、腻、濡)白腻,脉濡细。(重、闷、呆、腻、濡)治疗法则:运脾化湿。治疗法则:运脾化湿。方药举例:胃苓汤或合附子理中汤之类方药举例:胃苓汤或合附子理中
7、汤之类 苍术苍术10,陈皮,陈皮6,厚朴,厚朴12,炙甘草,炙甘草6,泽泻,泽泻15,猪苓,猪苓15,茯苓茯苓15,白术,白术15,肉桂,肉桂3(冲)。(冲)。(2)湿热内蕴病机概要:外感时邪或素嗜酒酪病机概要:外感时邪或素嗜酒酪 伤及脾胃,脾失健伤及脾胃,脾失健运,湿热交阻,甚则熏蒸肝胆。运,湿热交阻,甚则熏蒸肝胆。主要脉证:胁胀脘闷,不思饮食,或有发热,口苦口渴,主要脉证:胁胀脘闷,不思饮食,或有发热,口苦口渴,身体困重,溲赤便溏,甚则面目俱黄,皮肤发痒。苔黄身体困重,溲赤便溏,甚则面目俱黄,皮肤发痒。苔黄而腻,脉濡数。而腻,脉濡数。治疗法则:清热利湿。治疗法则:清热利湿。方药举例:清中汤
8、、三仁汤、藿朴夏苓汤、之类。方药举例:清中汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、之类。清中汤:黄连清中汤:黄连6,栀子,栀子10,半夏,半夏10,茯苓,茯苓12,陈皮,陈皮10,草豆蔻草豆蔻10,甘草,甘草6证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。大多数脾胃病属本虚标实。脾病的虚证和实证是相对的。大多数脾胃病属本虚标实。2.“实则阳明,虚则太阴实则阳明,虚则太阴”,脾病多寒多虚,胃病多热多实,脾病多寒多虚,胃病多热多实。治法应遵循。治法应遵循“脾宜升宜温,胃宜降宜清脾宜升宜温,胃宜降宜清”的原则。的原则。3.脾病与湿的关系至为密切,健脾与化湿当分权重,治疗脾病与湿的关系至为密切,健脾与化湿当分权重,治疗时应结
9、合病情,参以燥湿、利湿、化湿、逐水之品,湿时应结合病情,参以燥湿、利湿、化湿、逐水之品,湿去则脾运自复。去则脾运自复。4.”四季脾旺而不受邪四季脾旺而不受邪”,应重视健脾补气,调理肠胃。,应重视健脾补气,调理肠胃。胃腑疾病辨证要点胃寒(寒邪客胃)病机概要:胃阳素虚,复饮食不洁,过食生冷或脘腹受凉病机概要:胃阳素虚,复饮食不洁,过食生冷或脘腹受凉,寒凝于胃,寒凝于胃主要脉证:胃脘冷痛,轻则绵绵不止,重则拘急剧痛,得主要脉证:胃脘冷痛,轻则绵绵不止,重则拘急剧痛,得温则减,口淡不渴,泛吐清水,呃逆呕吐,舌淡,苔白温则减,口淡不渴,泛吐清水,呃逆呕吐,舌淡,苔白滑,脉弦或迟。滑,脉弦或迟。治疗法则:
10、温胃散寒。治疗法则:温胃散寒。方药举例:良附丸之类。方药举例:良附丸之类。中成药:藿香正气液中成药:藿香正气液胃热(胃火亢盛)病机概要:胃热偏盛情志郁火病机概要:胃热偏盛情志郁火 邪热犯胃邪热犯胃 致病致病 过食辛热过食辛热 o主症:胃脘灼痛,得凉则减,遇热则增。主症:胃脘灼痛,得凉则减,遇热则增。o兼次症:口干口苦,喜冷饮,或口臭、口舌生疮,小便黄,兼次症:口干口苦,喜冷饮,或口臭、口舌生疮,小便黄,大便秘结。大便秘结。o舌质红,苔黄少津。脉滑数。舌质红,苔黄少津。脉滑数。治疗法则:清胃泻火。治疗法则:清胃泻火。方药举例:清胃散、泻黄散、玉女煎之类。方药举例:清胃散、泻黄散、玉女煎之类。黄连
11、黄连5、生地、生地15、当归、当归10、丹皮、丹皮10、石膏、石膏30、山栀子、山栀子10 胃虚(胃阴亏虚)胃虚(胃阴亏虚)病机概要:多因火热耗伤胃阴所致。病机概要:多因火热耗伤胃阴所致。o主症:胃脘隐痛或隐隐灼痛。主症:胃脘隐痛或隐隐灼痛。o兼次症:嘈杂,似饥而不欲饮食,口燥咽干不欲饮,大兼次症:嘈杂,似饥而不欲饮食,口燥咽干不欲饮,大便干结。便干结。舌体瘦,质嫩红,少苔或无苔。脉细数。舌体瘦,质嫩红,少苔或无苔。脉细数。o治法:养阴益胃治法:养阴益胃o方药:益胃汤合芍药甘草汤、沙参麦门冬汤方药:益胃汤合芍药甘草汤、沙参麦门冬汤 沙参沙参15、麦冬麦冬15、生地生地15、玉竹、玉竹15、天花
12、粉、天花粉15、白芍白芍30、炙甘草、炙甘草10 胃实(食滞胃脘证胃实(食滞胃脘证)病机概要:饮食不节,暴饮暴食病机概要:饮食不节,暴饮暴食,致食积不化,致食积不化o主症:胃脘胀满,疼痛拒按,暧腐食臭。主症:胃脘胀满,疼痛拒按,暧腐食臭。o兼次症:恶心呕吐不消化食物,吐后或矢气后疼减,厌兼次症:恶心呕吐不消化食物,吐后或矢气后疼减,厌食,大便不爽或秽臭。食,大便不爽或秽臭。o舌苔厚腻。脉滑。舌苔厚腻。脉滑。o治法:消食导滞,和胃止痛。治法:消食导滞,和胃止痛。方药举例:保和丸之类。方药举例:保和丸之类。中成药:保济丸中成药:保济丸瘀血阻滞:瘀血阻滞:主症:胃脘疼痛,如针刺、刀割,痛有定处,按之
13、痛甚,食后主症:胃脘疼痛,如针刺、刀割,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚。加剧,入夜尤甚。o兼次症:病程长久,胃痛反复发作而不愈,面色晦暗无华。兼次症:病程长久,胃痛反复发作而不愈,面色晦暗无华。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。o治法:理气活血,化瘀止痛。治法:理气活血,化瘀止痛。o方药:失笑散合丹参饮方药:失笑散合丹参饮。五灵脂五灵脂10、蒲黄、蒲黄10、丹参、丹参15、檀香、檀香3、砂仁、砂仁6、田七、田七5兼证脾肾阳虚脾肾阳虚 少气懒言,腰膝酸冷,便溏或五更泄泻,舌淡,少气懒言,腰膝酸冷,便溏或五更泄泻,舌淡,苔薄白,脉沉细。苔薄白,脉沉细。治以健脾温肾。治以健脾温
14、肾。方用附子理中汤、四神丸之类。方用附子理中汤、四神丸之类。心脾两虚心脾两虚 面色萎黄,食少倦怠,气短神怯,心悸健忘,面色萎黄,食少倦怠,气短神怯,心悸健忘,失眠失眠多梦,妇女月经不调,脉细软,苔白舌淡。多梦,妇女月经不调,脉细软,苔白舌淡。治宜补益心脾。治宜补益心脾。方用归脾汤之类。方用归脾汤之类。肝气犯胃(肝胃不和):肝气犯胃(肝胃不和):o主症:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,每因情志因素而诱发。主症:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,每因情志因素而诱发。o兼次症:嗳气频繁,大便不畅,不思饮食,精神抑郁,喜太息。兼次症:嗳气频繁,大便不畅,不思饮食,精神抑郁,喜太息。o苔薄白,脉弦。苔薄白,脉
15、弦。o治法:疏肝理气、和胃止痛治法:疏肝理气、和胃止痛o方药:柴胡疏肝散。方药:柴胡疏肝散。柴胡柴胡6、白芍、白芍15、枳实、枳实10、炙甘草、炙甘草6、川芎、川芎10、香附、香附10、玄、玄胡胡10、金铃子、金铃子10o中成药:肝舒冲剂、舒肝健胃丸、舒肝丸或逍遥丸中成药:肝舒冲剂、舒肝健胃丸、舒肝丸或逍遥丸 o常见于功能性消化不良、胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。常见于功能性消化不良、胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。肝胃郁热:肝胃郁热:o主症:胃脘灼痛,痛势急迫。主症:胃脘灼痛,痛势急迫。o兼次症:烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦。兼次症:烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦。o舌红苔黄。脉弦数。舌
16、红苔黄。脉弦数。o治法:清肝泻热,和胃止痛治法:清肝泻热,和胃止痛o方药:丹栀逍遥丸、化肝煎方药:丹栀逍遥丸、化肝煎 o中成药:丹栀逍遥丸中成药:丹栀逍遥丸o常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。10、肝气乘脾、肝气乘脾(肝郁脾虚,肝脾不和)肝郁脾虚,肝脾不和)o主症:情志抑郁,闷闷不乐,脘胁胀闷,食主症:情志抑郁,闷闷不乐,脘胁胀闷,食后尤甚,大便唐薄或干稀不调。后尤甚,大便唐薄或干稀不调。o兼次症:面色滞暗,腹痛腹泻,泻后痛减。兼次症:面色滞暗,腹痛腹泻,泻后痛减。o舌暗淡,苔薄白。脉弦细弱。舌暗淡,苔薄白。脉弦细弱。o治法:利气健脾治法:利气健脾
17、o方药:逍遥散或痛泻要方加减。方药:逍遥散或痛泻要方加减。o常见于慢性胃炎、功能性便秘。常见于慢性胃炎、功能性便秘。加减:胃脘冷痛加高良姜、砂仁;胃脘胀满加枳实、青皮、加减:胃脘冷痛加高良姜、砂仁;胃脘胀满加枳实、青皮、木香、槟榔等;反酸烧心加乌贼骨、瓦楞子等。嗳气加木香、槟榔等;反酸烧心加乌贼骨、瓦楞子等。嗳气加旋复花、代赭石。旋复花、代赭石。寒热错杂o寒热互见是中焦病变的特点寒热互见是中焦病变的特点 o脾胃生理特点:脾恶湿,易为湿困而伤阳,脾胃生理特点:脾恶湿,易为湿困而伤阳,阳虚则生寒;胃恶燥,阳明经多气多血,易阳虚则生寒;胃恶燥,阳明经多气多血,易于化热于化热。o主症:心下痞满,或干呕
18、,或呕吐,肠鸣下主症:心下痞满,或干呕,或呕吐,肠鸣下利,舌苔薄黄而腻,脉弦数。利,舌苔薄黄而腻,脉弦数。o治法:辛开苦降,和胃除痞治法:辛开苦降,和胃除痞o方剂:半夏泻心汤方剂:半夏泻心汤虚实夹杂o脾主运化水湿。脾虚失运,则痰湿内生。脾主运化水湿。脾虚失运,则痰湿内生。o主症:食少,短气,痞满,便溏,舌质淡,主症:食少,短气,痞满,便溏,舌质淡,苔薄白,脉虚软乏力。苔薄白,脉虚软乏力。o治法:益气健脾,化痰和胃治法:益气健脾,化痰和胃o方剂:六君子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤方剂:六君子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤胃病寒热虚实的鉴别 o1、胃寒:、胃寒:o疼痛性质:冷痛。疼痛性质:冷痛。o呕吐:
19、清水。呕吐:清水。o口味与口渴:口淡不渴。口味与口渴:口淡不渴。o大便:便溏。大便:便溏。o舌象:舌淡苔白滑。舌象:舌淡苔白滑。o脉象:沉迟。脉象:沉迟。o2、胃热:、胃热:o疼痛性质:灼痛。疼痛性质:灼痛。o呕吐:清水。呕吐:清水。o口味与口渴:渴喜冷饮。口味与口渴:渴喜冷饮。o大便:秘结。大便:秘结。o舌象:舌红苔黄。舌象:舌红苔黄。o脉象:滑数。脉象:滑数。o3、胃阴虚:、胃阴虚:o疼痛性质:隐痛。疼痛性质:隐痛。o呕吐:干呕。呕吐:干呕。o口味与口渴:口咽干燥。口味与口渴:口咽干燥。o大便:干结。大便:干结。o舌象:舌红少苔。舌象:舌红少苔。o脉象:细数。脉象:细数。o4、食滞胃脘:、
20、食滞胃脘:o疼痛性质:胀痛。疼痛性质:胀痛。o呕吐:酸腐食物。呕吐:酸腐食物。o口味与口渴:口中腐酸。口味与口渴:口中腐酸。o大便:酸臭。大便:酸臭。o舌象:舌厚腻。舌象:舌厚腻。o脉象:滑。脉象:滑。伤寒论关于脾胃病的诊疗原则 o1 1、辛开苦降,辅以甘补、辛开苦降,辅以甘补o原理:原理:脾升则健,胃降则和。脾易寒而胃易脾升则健,胃降则和。脾易寒而胃易热,寒热交错,痞阻中焦,升降失和,脾胃热,寒热交错,痞阻中焦,升降失和,脾胃不能升清降浊,容易产生疾病。不能升清降浊,容易产生疾病。o适用病证:寒热错杂,适用病证:寒热错杂,痞阻中焦,升降失和,痞阻中焦,升降失和,脾胃不能升清降浊脾胃不能升清降
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