手卫生管理与多重耐耐药菌感染管理课件.ppt
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1、手卫生管理手卫生管理与多重耐药菌感染管理与多重耐药菌感染管理江西省肿瘤医院院感科江西省肿瘤医院院感科江西省肿瘤医院院感科江西省肿瘤医院院感科 袁水斌袁水斌袁水斌袁水斌 内容提要内容提要1、手卫生概念、手卫生的正确率和依从性、手卫生概念、手卫生的正确率和依从性2、医务人员手卫生监管、医务人员手卫生监管3、多重耐药菌定义和判断标准、多重耐药菌定义和判断标准4、医院多重耐药菌的感染管理、医院多重耐药菌的感染管理一、医务人员的手卫生一、医务人员的手卫生(一)、手卫生定义:洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称(一)、手卫生定义:洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称洗手洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗
2、手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度,整个洗手时间最好不要少于20秒钟。卫生手消毒卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。(二)、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:(二)、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。(如存在传染性病原微生物污染时,洗完手后还应进行手卫生消毒)2、手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗
3、手。(三)、洗手或使用速干手消毒剂指征:(三)、洗手或使用速干手消毒剂指征:直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后,摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。“六步法六步法”洗手过程图洗手过程图1、在流动水下,使双手充分淋湿。2、取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤按图中六步法操作。4、在流动水下彻底冲净双
4、手,擦干,取适量护手液护肤。(四)、卫生手消毒应遵循以下方法(四)、卫生手消毒应遵循以下方法 1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。(五)、外科手消毒洗手方法(五)、外科手消毒洗手方法 原则原则 先洗手,后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行 外科手消毒。方法:方法:1、洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4
5、、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。(六六)、外科手消毒方法、外科手消毒方法 冲洗手消毒方法:冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2min6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量,揉搓时间及使用方法遵循产品
6、的使用说明。(七)外科手消毒要求(七)外科手消毒要求1、不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4、术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒效果应达到的要求手消毒效果应达到的要求卫生手消毒,监测的细菌菌落数应10cfu/cm外科手消毒,监测的细菌菌落数应5cfu/cm(八)、手卫生设施要求(八)、手卫生设施要求 1、非
7、手触式手龙头非手触式手龙头:长臂式、脚踏式、感应式。2、清洁剂清洁剂:肥皂应保持清洁与干燥,盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器。3、干手物品或设施干手物品或设施(应避免二次污染):最好用干手纸。4、速干手消毒剂速干手消毒剂:必须配置。5、洗手池洗手池:应能防止洗手水溅出,池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。(九)手卫生依从性和洗手正确率:(九)手卫生依从性和洗手正确率:依从性也称顺应性,是指医务人员按规定自觉洗手。评价指标:(1)手卫生依从率)手卫生依从率(手术室产房应100%,其他医务人员应95%)(2)洗
8、手正确率)洗手正确率(手术室产房应95%,其他医务人员90%)要求:要求:洗手步骤必须全部正确洗手步骤必须全部正确(3)手卫生知晓率)手卫生知晓率(医务人员应达100%)某外科治疗室电脑键盘某外科治疗室电脑键盘表面细菌监测表面细菌监测清洁后采样清洁后采样清洁前采样清洁前采样 我院部分临床科室治疗室洗手肥皂现状(我院部分临床科室治疗室洗手肥皂现状(2013年)年)我院某外科治疗室我院某外科治疗室我院某内科治疗室我院某内科治疗室 肥皂肥皂“干干”与与“湿湿”定定义义:干干:肥皂表面干爽、:肥皂表面干爽、较较硬及外形呈黄色,或只有表面有水,没有硬及外形呈黄色,或只有表面有水,没有浆浆湖状屑。湖状屑。
9、湿湿:肥皂外形:肥皂外形变变成浅黄色或白色,表面成浅黄色或白色,表面变软变软、有明、有明显显的的浆浆湖状屑。湖状屑。1010细细菌菌100100细细菌菌10001000细细菌菌20002000表面干爽表面干爽1789.5%1376.5%321.4%00%15.6%表面表面湿糊湿糊210.5%423.5%1178.6%3100%1794.4%合计191714318数据数据显显示示:表面染菌量很少(表面染菌量很少(10 cfu/cm2)的肥皂中的肥皂中89.5%是使用中保持表面干爽的是使用中保持表面干爽的肥皂;表面染菌量非常多(肥皂;表面染菌量非常多(2000 cfu/cm2)的肥皂中)的肥皂中9
10、4.4%是表面湿化且呈是表面湿化且呈浆浆糊状的肥皂。糊状的肥皂。表表1、来自江西省肿瘤医院各临床医技科室、来自江西省肿瘤医院各临床医技科室71块使用中肥皂表面细菌数量级别(块使用中肥皂表面细菌数量级别(cfu/cm2)分布情况分布情况 (样本数及样本数及%)1010细细菌菌100100细细菌菌10001000细细菌菌20002000肥皂肥皂标标本数本数191714318所占百分比所占百分比26.8%23.9%19.7%4.2%25.4%数据数据显显示:我院使用中的肥皂示:我院使用中的肥皂,表面表面细细菌菌100 cfu/cm2的有近一半(的有近一半(49.3%).表表2、71块使用中的肥皂表面
11、细菌数(块使用中的肥皂表面细菌数(cfu/cm2)各级别分布百分比)各级别分布百分比结论:结论:肥皂呈深黄色,表面干爽,肥皂盒干净时细菌很肥皂呈深黄色,表面干爽,肥皂盒干净时细菌很少(少(100 cfu/cm2)。)。而肥皂变成浅黄色,甚至接近白色,表面湿湖状,而肥皂变成浅黄色,甚至接近白色,表面湿湖状,肥皂盒粘满肥皂屑时细菌非常多。肥皂盒粘满肥皂屑时细菌非常多。1、使用中的、使用中的A产产品洗手液:品洗手液:检测检测了三瓶,了三瓶,细细菌数均菌数均较较少:分少:分别为别为48h无菌生无菌生长长,10cfu/ml,40 cfu/ml。洗手液剩余量洗手液剩余量样样本数本数细细菌数(菌数(cfu/
12、ml)范)范围围V1/4520,0,40,10,20001/4V3/490,330,50,60,20,30,1920,510,2000V3/430,0,0用水用水对对倍稀倍稀释释后后32000,2000,20002、使用中的、使用中的B产品洗手液:检测了产品洗手液:检测了20瓶,瓶,蓝色字体数据为血透科大桶装的洗手液分装到小瓶中的样本,蓝色字体数据为血透科大桶装的洗手液分装到小瓶中的样本,其过程中应存在污染,如来自小空瓶的细菌污染。其过程中应存在污染,如来自小空瓶的细菌污染。有些人员为节省成本,将洗手液用水对倍稀释作用,这会导致有些人员为节省成本,将洗手液用水对倍稀释作用,这会导致 大量细菌生
13、长,应严格禁止。大量细菌生长,应严格禁止。洗手液染菌情况分析:洗手液染菌情况分析:剔除血透室大桶洗手液分装成的小瓶剔除血透室大桶洗手液分装成的小瓶样样品和用水品和用水对对倍稀倍稀释释后的后的样样品后品后,整个使用,整个使用过过程中的洗手液程中的洗手液实际实际只有极少量的只有极少量的细细菌菌污污染,表明使用中的洗手液染菌量染,表明使用中的洗手液染菌量还还是是较较少的。如下:少的。如下:洗手液剩余量样本数细菌数(cfu/ml)范围平均cfu/mlV1/4420,0,40,10181/4V3/460,130,50,60,20,3048V3/430,0,00结论:结论:1、质量合格的洗手液在使用过程中
14、来自空气中细菌的污、质量合格的洗手液在使用过程中来自空气中细菌的污染是非常小的。染是非常小的。2、洗手液用水稀释后使用,或将洗手液分装至旧瓶中后、洗手液用水稀释后使用,或将洗手液分装至旧瓶中后使用均可能会导致洗手液中细菌大量滋生。使用均可能会导致洗手液中细菌大量滋生。(原因:洗手液中抑菌剂被稀释而效能下降,或稀释后利于细菌生长)原因:洗手液中抑菌剂被稀释而效能下降,或稀释后利于细菌生长)(一)、多重耐药菌(一)、多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)的定义的定义 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。主要是指对临床使用的三类或三
15、类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌如下常见多重耐药菌如下:(:(除产除产ESBL肠杆菌外肠杆菌外,其它多重耐药菌均要求隔离),其它多重耐药菌均要求隔离)耐甲氧西林的金葡菌(耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱产超广谱内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLs)细菌)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌(耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌(CRE)包括:产包括:产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶(内酰胺酶(NDM-1)肠杆菌科细菌)肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶(产碳青霉烯酶(KPC)的肠杆菌科细菌)的肠杆菌科细菌多重耐药或耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼
16、不动杆菌(多重耐药或耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(MDR/CR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌(多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)多重耐药的艰难梭菌(厌氧菌)多重耐药的艰难梭菌(厌氧菌):其致病性由是否产肠毒素决定,是医院感染其致病性由是否产肠毒素决定,是医院感染腹泻中最常见的病原菌。外源感染,常因抗菌素所致菌群失调或因肿瘤化疗腹泻中最常见的病原菌。外源感染,常因抗菌素所致菌群失调或因肿瘤化疗后对本菌敏感。四分之一病人可自行缓解。后对本菌敏感。四分之一病人可自行缓解。二、多重耐药菌感染管理二、多重耐药菌感染管理p
17、1.多重耐药细菌多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDRMDR):多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。p2.广泛耐药细菌广泛耐药细菌(extensively drug resistant bacteria,XDRXDR):广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。p3.全耐药细菌全耐药细菌(pandrug-resistant bacteria,PDRPDR):全耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物常用抗菌药物全部耐药,革兰氏革兰氏阴性杆菌阴性杆菌对包括
18、粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。XDRPDRMDR3 类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种药物种药物敏感(一般指敏感(一般指多粘菌素和替多粘菌素和替加环素)加环素)全耐药(包括全耐药(包括多粘菌素和替多粘菌素和替加环素)加环素)包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物广泛耐药广泛耐药Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122全耐药全耐药多重耐药多重耐药抗菌抗菌药药物物类别类别代表性代表性药药物物氨基糖苷
19、类庆庆大霉素大霉素安莎霉素类利福平利福平抗葡萄球菌的-内酰胺类苯苯唑唑西林、西林、头孢头孢西丁西丁氟喹诺酮类环环丙沙星、左氧氟沙星丙沙星、左氧氟沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲基异复方磺胺甲基异恶唑恶唑夫西地酸夫西地酸夫西地酸糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁甘氨酰环素类替加替加环环素素林可酰胺类克林霉素克林霉素脂肽类达托霉素达托霉素大环内酰类红红霉素霉素恶唑烷酮类利奈利奈唑唑胺胺氯霉素类氯氯霉素霉素膦酸类磷霉素磷霉素链阳菌素类奎奴普丁奎奴普丁/达福普汀达福普汀四环素类四四环环素、素、强强力霉素、米力霉素、米诺环诺环素素MDR:(1)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(2)对表中16类抗菌药物中
20、3类以上(每类中的1种或多种)不敏感XDR:对表中16类抗菌物中14类以上(每类中的1种或多种)不敏感PDR:对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。另注:葡萄球菌对苯唑西林或头孢西丁耐药,可代表对所有其他-内酰胺类抗生素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素耐药。表表1 1、定义、定义MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR葡萄球菌属葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物的抗菌药物类别及代表性药物中国感染控制杂志2011,10(3):238-240实验室多重耐药菌的判断标准实验室多重耐药菌的判断标准表表2、定、定义义MDR、XDR、PDR肠肠球菌属球菌属的抗菌的抗菌药药物物类别类别及代表性及
21、代表性药药物物抗菌药物类别代表性药物固有耐药细菌氨基糖苷类庆庆大霉素大霉素(高水平)、链链霉素霉素(高水平)碳青霉烯类亚亚胺培南、美胺培南、美罗罗培南、培南、多尼培南多尼培南屎肠球菌氟喹诺酮类环环丙沙星、左氧氟沙星丙沙星、左氧氟沙星糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁甘氨酰环素类替加替加环环素素脂肽类达托霉素达托霉素恶唑烷酮类利奈利奈唑唑胺胺青霉素类氨氨苄苄西林西林链阳菌素类奎奴普丁奎奴普丁/达福普汀达福普汀粪肠球菌四环素类强强力霉素、米力霉素、米诺环诺环素素MDR:对表中10类抗菌药物中3类以上(每类中的1种或多种)不敏感XDR:对表中10类抗菌物中8类以上(每类中的1种或多种)不敏感
22、PDR:对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。另注:屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药;粪肠球菌对链阳菌素固有耐药,定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。中国感染控制杂志2011,10(3):238-240实验室多重耐药菌的判断标准实验室多重耐药菌的判断标准表表3、定义、定义MDR、XDR、PDR肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌的抗菌药物类别及代表性药物的抗菌药物类别及代表性药物抗菌抗菌药药物物类别类别代表性代表性药药物物氨基糖苷类庆庆大霉素、妥布霉素、奈替米星大霉素、妥布霉素、奈替米星;固有耐药菌:雷氏和斯氏普罗威登斯菌阿米卡星阿米卡星抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂替卡西林替卡西林/克拉克拉维维酸、酸、哌哌拉西林拉西
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- 卫生 管理 多重 耐药 感染 课件
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